宠物医院诊疗服务责任免除书

宠物医院诊疗服务责任免除书合同编号：__________甲方（宠物医院）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（宠物主人）：姓名：____________________地址：________________联系方式：________________一、合同主体1.甲方（宠物医院）信息甲方为合法注册的宠物医院，具备提供宠物诊疗服务的资质和能力。甲方的地址为上述所填写的地址，联系方式为上述所填写的联系方式。2.乙方（宠物主人）信息乙方为宠物的合法所有者，对宠物的健康状况和行为负责。乙方应如实提供宠物的相关信息，包括但不限于宠物的品种、年龄、性别、病史等。二、诊疗服务内容1.诊疗项目范围甲方提供的诊疗项目包括但不限于宠物的疾病诊断、治疗、手术、预防保健等。具体的诊疗项目将根据宠物的实际情况和甲方的专业判断进行确定。2.诊疗服务流程乙方应携带宠物到甲方医院进行就诊，甲方将对宠物进行初步检查和诊断。根据诊断结果，甲方将制定相应的治疗方案，并向乙方进行详细说明。乙方同意治疗方案后，甲方将按照方案进行治疗，并及时向乙方反馈治疗进展情况。三、责任免除条款1.不可抗力因素如因不可抗力因素（如自然灾害、战争、行为等）导致甲方无法履行诊疗服务义务，甲方不承担违约责任，但应及时通知乙方并采取必要的措施减少损失。2.宠物自身健康状况宠物的健康状况存在个体差异，某些疾病可能具有复杂性和不可预测性。如果宠物的病情在诊疗过程中出现恶化或无法治愈的情况，甲方不承担责任，但应向乙方说明原因。3.宠物主人的过错行为如果乙方未按照甲方的要求配合诊疗，如未按时给宠物服药、未遵守术后护理要求等，导致宠物的病情加重或出现其他不良后果，甲方不承担责任。四、诊疗风险告知1.一般诊疗风险诊疗过程中可能存在一定的风险，如药物过敏、治疗效果不理想等。甲方将尽最大努力降低风险，但无法完全避免。乙方应充分了解这些风险，并在签署本合同前仔细考虑。2.特殊诊疗风险对于某些特殊的诊疗项目，如手术，可能存在更高的风险。甲方将在治疗前向乙方详细说明这些风险，并征得乙方的同意。五、双方的权利和义务1.宠物医院的权利和义务甲方有权根据宠物的病情制定合理的治疗方案，并要求乙方配合治疗。甲方应保证诊疗服务的质量和安全性，遵守相关的法律法规和职业道德规范。甲方应妥善保管宠物的病历资料和相关信息，保证其保密性和安全性。2.宠物主人的权利和义务乙方有权了解宠物的病情和治疗方案，有权对治疗过程提出疑问和建议。乙方应按照甲方的要求配合治疗，如实提供宠物的相关信息，按时支付诊疗费用。乙方应遵守甲方医院的规章制度，保持医院的环境卫生和秩序。六、费用及支付方式1.诊疗费用明细诊疗费用将根据宠物的病情和治疗方案进行确定，具体费用明细将在治疗前向乙方进行说明。诊疗费用包括但不限于检查费、治疗费、药费、手术费等。2.支付方式及时间乙方应在收到费用清单后的______日内支付诊疗费用。支付方式可以选择现金、银行卡转账、支付、支付等。七、保密条款1.双方的保密义务双方应对在诊疗过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向第三方披露。本条款的保密期限为自本合同生效之日起______年。2.保密信息的范围保密信息包括但不限于宠物的病历资料、诊疗方案、费用信息、双方的商业信息等。八、违约责任1.宠物医院的违约责任如果甲方未按照合同约定提供诊疗服务，导致宠物的病情加重或出现其他不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方违反保密条款的规定，向第三方披露乙方的保密信息，应承担违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。2.宠物主人的违约责任如果乙方未按照合同约定支付诊疗费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。乙方违反保密条款的规定，向第三方披露甲方的保密信息，应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。九、争议解决方式1.协商解决双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼选择如果协商或调解不成，双方同意将争议提交______仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、通知与送达1.通知的方式本合同项下的通知应以书面形式作出，可以通过邮寄、邮件、传真等方式送达对方。通知的送达日期以对方签收日期或通知发出后的第______日为准（以先到者为准）。2.送达的地址确认双方确认的送达地址为上述所填写的地址，如一方变更地址，应提前______日书面通知对方，否则视为未变更。十一、合同的变更与解除1.合同变更的条件双方协商一致，可以变更本合同的内容。法律法规或政策发生变化，导致本合同的部分条款无法履行，双方可以协商变更相关条款。2.合同解除的情形双方协商一致，可以解除本合同。因不可抗力因素导致本合同无法履行，双方可以解除本合同。乙方未按照合同约定支付诊疗费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权解除本合同。甲方未按照合同约定提供诊疗服务，经乙方催告后仍未改正的，乙方有权解除本合同。十二、其他条款1.法律适用本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.合同的生效与终止本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，至诊疗服务结束且双方的权利义务履行完毕之日终止。十三、附件1.宠物病历资料宠物的病历资料将作为本合同的附件，包括但不限于宠物的基本信息、病史、检查报告、治疗记录等。2.诊疗费用清单诊疗费用清单将作为本合同的附件，详细列出各项诊疗费用的明细和金额。十四、补充协议（如有）1.补充协议的内容本合同未尽事宜，双方可以签订补充协议进行约定。补充协议与本合同具有同等法律效力，如补充协议与本合同存在冲突，以补充协议为准。2.补充协议的效力补充协议自双方签字（或盖章）之日起生效，作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效