耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术及气管切开术

准备插管用具气管导管喉镜喷雾器牙垫吸引器衔接管麻醉机

麻醉①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。

插管方法经口或经鼻腔喉镜明插或盲插，以口腔明视插管最常用特殊情况可通过气管造口插管插管困难者可用光导纤维喉镜插管。插管步骤①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，判断导管在气管内后，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机。

注意事项①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。气管内插管困难解决办法1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。2、气管切开。并发症1．损伤：

牙齿松动或脱落、粘膜出血等。2．神经反射：

呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。3．炎症：

插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.应用解剖颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。适应症下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤.喉阻塞:2—4度喉阻塞不能很快解除的。预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道，防止术后喉阻塞。气管切开方法常规气管切开术；环甲膜切开术；经皮气管切开术；微创气管切开术。术前准备备好手术器械:气管切开包、气管导管、吸引器、灯、电刀。号别０００１２３４５６内径(mm)４．０４．５５．５６．０７．０８．０９．０１０长度（mm)４０４５５５６０６５７０７５８０适用年龄１－５月１岁２岁３－５岁６－１２岁１３－１８岁成年女子成年男子手术方法体位：仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位．呼吸困难重者先切开皮肤，分离颈前组织再垫肩．呼吸困难重不能仰卧，可取半卧位或坐位．麻醉：２％利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。有条件最好先行气管插管术。操作步骤１：（纵切口）自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线。（横切口）在环状软骨下约３cm处，沿皮纹作４－５cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离．操作步骤2、止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位．3、向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可将其切断结扎。4、确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环。5、插入气管套管，固定。操作步骤气管切开术后护理1.保持套管内管通畅2.室内保持适宜的温度和湿度3.维持下呼吸道通畅4.保持颈部切口清洁5.防止套管堵塞或脱出6.拔管术后并发症皮下气肿出血纵隔气肿气胸拔管困难环甲膜切开术

是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方法。

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