股骨颈骨折术后康复

股骨颈骨折术后康复目录相关解剖临床表现及分型骨科相关治疗康复评定康复目的及计划宣教有关解剖股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯干与下肢的重要连接装置及承重构造。股骨头的外下方较细的部分，称股骨颈。有关解剖股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角为颈干角。为110°～140°，平均127°.若颈干角不小于127°为髋外翻，不不小于127°为髋内翻。该区域是受力较大的部位，骨质疏松影响较大，因此在老年患者轻易出现骨折。股骨颈骨折？股骨颈骨折是指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，女性发生率高于男性。由以50—70岁者为最多。轻易发生骨折不愈合，并且常常出现股骨头坏死。老年人多为间接暴力导致，如平地滑倒、由床上跌下或下肢忽然扭转，甚至在无明显外伤的状况下都可以发生骨折。青年人多为直接暴力致伤，如车祸或高处跌落致伤。临床体现症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路。体征：畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形；疼痛；肿胀；功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，患侧大粗隆升高表目前：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧分型Garden骨折分型，分型按骨折部位分型：（1）头下型：骨折线位于股骨头下，股骨头坏死的机率较大。（2）经颈型：骨折线位于股骨颈，同样轻易出现股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。（3）基底型：骨折线位于股骨颈和大、小转子间连线处分型Pauwels分型（按骨折线方向分型）Ⅰ型，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角＜30°，即外展型股骨颈骨折；Ⅱ型，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角在30°～50°，即中间型股骨颈骨折；Ⅲ型，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角＞50°，即内收型股骨颈骨折。成人股骨头的血液供应有三种措施：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供肱骨头凹部的血液循环，②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，③旋股内、外动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的也许性也越大！骨科有关治疗非手术治疗手术治疗切开复位内固定术置换手术（全髋置换）

骨科有关治疗非手术治疗：合用于无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身状况差，或合并有严重的心、肝、肾、肺等功能障碍者----常用措施有骨牵引，手法复位，保持伤肢外展中立位等。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周，同步进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾关节的屈伸活动，防止静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧位，不可使患肢内收，防止发生骨折移位。一般在8周后可逐渐在床上坐起，但不能盘腿而坐。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨折已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。----长处：血供破坏较少，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低。----缺陷：长期卧床会引起坠积性肺炎；会有较高的功能障碍和并发症。----注意事项：在治疗期间患者的护理，防止压疮、坠积性肺炎、呼吸道和尿道感染等并发症。骨科有关治疗手术治疗切开内固定单钉内固定三翼钉是最早应用于股骨颈骨折治疗的内固定措施特点：措施简朴,手术时间短,为单轴植入股骨颈中心,其钉较短,以冲击力固定缺陷：也许破坏股骨头血运、缺乏对抗剪切力的作用,难以控制股骨头的旋转。此外,此钉对高位头下型骨折，固定不牢,也不适于青少年及颈粉碎性骨折者,因有也许损伤股骨头残存血供。现已不常使用。骨科有关治疗多针（钉）内固定一般采用3枚，针径较细，总体积不不小于单钉，故对骨的损伤较小。多钉固定可以通过合理布局，分别承担不一样应力和防止旋转。为防止钉的滑移，以使用表面有螺纹的钢钉为好。骨科有关治疗滑动式钉板固定长处：有助于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。坚强固定，抗旋转性能，保持断面接触，增进骨折愈合，可初期活动关节及下床活动，防止髋内翻畸形，减少老年患者并发症的发生。缺陷：单用钉板系统抗扭转力差，拉力螺钉内固定期,易引起股骨头、股骨颈内骨小梁的破坏而加重骨缺血,尚有也许使股骨头表面软骨破裂,且比髋螺钉更易发生退钉现象,故目前使用髋螺钉骨科有关治疗加压空心螺纹钉空心钉：具有抗压、抗张强度及抗扭转能力强的特点。由于空心螺纹钉钉体直径小，对骨髓内血管损伤小，且3枚空心螺纹钉呈“品”字形立体固定，稳定性好，对骨折断端起到加压作用，能有效防止股骨头旋转及下沉。因此是目前治疗股骨颈骨折很好的措施。合用于大多新鲜股骨颈骨折GardenⅡ型及Ⅲ型患者。骨科有关治疗手术治疗：置换手术对状况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。基本检查：----问诊：患者基本的信息（年龄、职业、有无疼痛、疼痛的性质以及患者家庭基本状况，爱好与需求等）；生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）----视诊：皮肤有无红肿、创伤、患处皮肤颜色、有无分泌物渗出、有无肌肉萎缩。疼痛评估；关节活动度评估；肌力评估；（初期可因疼痛不配合）感觉评估；ADL评估：改良Barthel指数量表平衡评估；步态分析；PS:（健侧与患侧对比）康复评估术后（0~1周）康复目的：减轻疼痛，肿胀；初期肌力练习；初期活动度练习，以防止粘连及肌肉萎缩。康复计划：麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用增进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于防止肿胀及深静脉血栓，增进患肢血液循环具有重要意义。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：不小于300次/日。应在不增长疼痛的前提下尽量多做。 术后3天：开始CPM练习2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛状况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右。注意事项股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，防止肿胀、初期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习为主。练习中应绝对防止髋内收动作（交叉腿等）。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身，向健侧翻身时应保护患肢，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧位双腿之间垫高枕头，使患肢保持髋稍外展位。术后（2~4周）康复目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未到达90°前，严禁正常姿势坐起，可半坐起。康复计划：开始直抬腿肌力练习： 10—20次/组，1—2组/日。 开始积极关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下 积极髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大程度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。 3.加大CPM练习角度： 如骨折愈合良好，力争在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度靠近90°。 4.开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（不不小于1/4体重），注意保护。术后（5周~3月）康复目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐渐尝试患腿负重改善步态。（通过X光检查确定与否可以开始负重）康复计划：负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度容许的前提下） 负重及平衡： 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。5分/次，2次/日。 加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度容许的前提下） 坐位抱腿： 开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相似。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 4.开始腿部肌力练习 后抬腿练习： 30次/组，4-6组持续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位抗阻屈膝： 10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组持续练习，组间休息30秒。抗阻伸膝练习： 以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组持续练习，组间休息30秒。 5.提踵练习： 2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。术后（4月~6月）康复目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复平常生活各项活动。康复计划：如骨折完全愈合，并具有足够牢固程度，即可开始如下练习：静蹲练习：随力量增长逐渐增长下蹲的角度（不不小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10持续/组。2-3组/日。 跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连练习，2-4