《临床医学糖尿病》课件

临床医学糖尿病欢迎来到临床医学糖尿病课程。本课程将全面介绍糖尿病的诊断、治疗和管理。我们将探讨这种常见但复杂的代谢疾病的各个方面。by课程目标掌握糖尿病基础知识理解糖尿病的定义、分类和发病机制。学习诊断方法熟悉糖尿病的临床表现和诊断标准。了解治疗策略掌握药物和非药物治疗方法。预防和管理并发症学习如何预防和管理糖尿病相关并发症。糖尿病概述定义糖尿病是一种慢性代谢疾病，特征是血糖水平长期升高。这是由胰岛素分泌不足或胰岛素作用受损引起的。影响糖尿病影响全球数亿人，是导致心脏病、中风、肾衰竭、失明和截肢的主要原因之一。糖尿病的发病机制胰岛素分泌不足胰腺β细胞功能受损，无法产生足够的胰岛素。胰岛素抵抗肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素的反应降低。高血糖导致血液中葡萄糖浓度升高，引发各种症状和并发症。1型糖尿病自身免疫反应免疫系统攻击并破坏胰腺的胰岛β细胞。发病年龄通常在儿童或青少年时期发病，也称为青少年型糖尿病。胰岛素依赖患者终生需要外源性胰岛素治疗。2型糖尿病肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一。胰岛素抵抗细胞对胰岛素的敏感性下降。胰岛功能衰退胰腺β细胞功能逐渐减退。其他类型的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期间首次出现或发现的糖耐量异常。单基因缺陷糖尿病由单个基因突变引起的糖尿病。继发性糖尿病由其他疾病或药物引起的糖尿病。糖尿病的临床表现1多尿2多饮3多食4体重减轻5疲乏无力这些症状通常在血糖水平显著升高时出现。某些患者可能无明显症状。糖尿病的诊断1空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)2随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，伴有典型症状3糖化血红蛋白≥6.5%4口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血红蛋白检查原理反映过去2-3个月的平均血糖水平。葡萄糖与血红蛋白结合形成糖化血红蛋白。优势不需要空腹，受日常血糖波动影响小。是血糖控制的长期指标。口服葡萄糖耐量试验空腹采血测定空腹血糖水平。口服葡萄糖饮用含75克葡萄糖的溶液。2小时后采血测定2小时血糖水平。结果判读根据标准判断是否为糖尿病。糖尿病并发症大血管并发症冠心病、脑卒中、外周动脉疾病。微血管并发症糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变。其他并发症糖尿病足、感染、认知功能障碍。冠心病发病机制高血糖加速动脉粥样硬化进程。危险因素高血压、血脂异常、肥胖常伴随糖尿病。预防策略严格控制血糖、血压和血脂。糖尿病肾病1早期肾小球高滤过和肥大。2微量白蛋白尿期尿白蛋白排泄量增加。3临床蛋白尿期大量蛋白尿，肾功能开始下降。4肾衰竭期严重肾功能不全，需要透析或肾移植。糖尿病视网膜病变病理变化微血管瘤、出血、渗出和新生血管形成。可导致视力下降甚至失明。筛查和治疗定期眼底检查至关重要。激光光凝和玻璃体内注射是主要治疗手段。糖尿病神经病变周围神经病变四肢麻木、刺痛或疼痛。自主神经病变影响心血管、消化和泌尿系统功能。单神经病变单个神经受损，如面神经麻痹。糖尿病足神经病变和血管病变共同作用的结果。糖尿病的治疗1生活方式干预2口服降糖药3胰岛素治疗4并发症管理5患者教育糖尿病治疗需要综合考虑，个体化制定治疗方案。药物治疗双胍类如二甲双胍，是2型糖尿病一线用药。磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。DPP-4抑制剂通过增加内源性GLP-1水平降低血糖。SGLT-2抑制剂通过增加尿糖排泄降低血糖。胰岛素治疗1短效胰岛素餐前使用，控制餐后血糖。2中效胰岛素提供基础胰岛素，作用时间较长。3长效胰岛素提供全天基础胰岛素，一天注射1-2次。4预混胰岛素短效和中效胰岛素的混合制剂。非药物治疗饮食控制合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。运动治疗定期进行有氧运动和抗阻运动。健康教育提高患者自我管理能力。生活方式干预饮食调整控制总热量摄入，增加膳食纤维，减少简单糖和饱和脂肪酸的摄入。运动计划每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合适当的抗阻运动。糖尿病的预防识别高危人群家族史、肥胖、高血压等风险因素。定期筛查对高危人群进行血糖监测。生活方式干预健康饮食、增加运动、控制体重。早期干预对糖尿病前期患者进行积极干预。控制体重5-10%减重目标超重或肥胖者减轻5-10%体重可显著改善胰岛素敏感性。18.5-24.9理想BMI保持体重指数在正常范围内。80-94cm男性腰围男性腰围控制在这个范围内可降低患病风险。合理饮食控制总热量根据个人需求和活动水平调整每日摄入热量。均衡营养合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪。增加膳食纤维每日摄入25-30克膳食纤维。限制单糖摄入减少添加糖和高糖食品的摄入。适量运动有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动。抗阻运动每周2-3次抗阻训练，增加肌肉质量。柔韧性练习改善关节活动度，预防运动损伤。定期监测血糖1空腹血糖早晨起床后、进食前测量。2餐后2小时血糖反映餐后血糖控制情况。3睡前血糖帮助调整夜间胰岛素剂量。4糖化血红蛋白每3-6个月检测一次。糖尿病教育的重要性1提高认知2改善自我管理3预防并发症4提高生活质量5降低医疗成本糖尿病教育是治疗的重要组成部分，可显著改善患者预后。患者教育疾病知识了解糖尿病的病因、发展过程和并发症。自我监测掌握血糖监测技能和结果解读。用药指导正确使用降糖药物和胰岛素。生活方式调整学习健康饮食和运动方法。家属教育支持角色了解如何在日常生活中支持患者，包括饮食准备和情感支持。应急处理学习识别和处理低血糖、高血糖等急症。掌握胰岛素注射等基本技能。社会公众教育媒体宣传通过各种媒体渠道普及糖尿病知识。学校教育在学校开展健康生活方式教育。社区活动组织社区健康讲座和筛查活动。未来展望1精准医疗基于基因检测的个体化治疗方案。2智能监测连续血糖监测和闭环胰岛素输注系统。3再生医学干细胞治疗和组织