2025中国基层糖尿病前期筛查

2025中国基层糖尿病前期筛查糖尿病前期(prediabetes)是指一种临床状态，也被称为中度高血糖(intermediatehyperglycaemia,IH)或非糖尿病高血糖(nhyperglycemia,NDHY)[1,2,3]。被视为糖尿病和心血管疾糖尿病前期的诊断定义在不同指南中存在细微差别(表1),各国家、地界卫生组织(WHO)1999年糖代谢状态分类和美国糖尿病协会 (AmericanDiabetesAssociation,ADA)2022年的糖尿病前期诊断标准。主要包括3种情况：空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)、糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)、两者兼有时(HbA1c)5.7%~6.4%也被作为糖尿病前期的诊断标准之一[5]。在我国，糖尿病前期的患病率呈逐年上升的趋势[5]。据流行病学调查，自2007年以来，糖尿病前期的患病率从15.5%增加至35.7%,预计已有约3.82亿人患有糖尿病前期[6],这意味着每4个人中就有1个人处于糖尿病前期状态。而且研究表明，每年有5%~10%的糖尿年内发展为2型糖尿病。我国每年约有7%的IGT个体将转化为糖尿病，而糖尿病前期患者30年后发展为糖尿病的累计患病率高达95.9%[6,7]。相比于血糖正常人群，糖尿病前期的人群发展为糖尿病的概率约10],糖尿病前期人群出现糖尿病微血管及大血管并发症风险高于血糖我国糖尿病患病率在过去30年间呈井喷式增长。日益增长的高糖尿病患病负担率，糖尿病及其并发症的治疗费用正在逐年增加。到2030年，糖尿病及其并发症的经济负担将占到我国医疗保健总支出的13%[12]。近年来，糖尿病前期高患病率逐渐受到关注，质量调整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYs)随着糖尿病前期患病率的增加而增加，糖尿病前期CVD等并发症失能调整寿命年(disabilityadjustedlifeyears,DALYs)也逐年增高，2017年达到528.73人年/千人[13]。随着经济的发展及人口老龄化将导致更大规模的糖尿病流行和更加沉重的尽管对于糖尿病前期的诊断标准国内已达成共1.生化测试方法：我国糖尿病生化测试筛查方法包括空腹血糖检测(fastingplasmaglucose,FPG)、口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)、全血血糖检测(指尖血糖)、HbA1c、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等[6],近年有研究表明基因检测以及持续葡萄糖监测(continuousglucosemonitoring,CGM)等在(1)指尖血糖：检测无需禁食，费用较低，易于接受，但需要及时处理一餐的时间等),用于筛查糖尿病前期时特异性较差[16]。(2)空腹血糖(FPG):FPG检测相对经济且简单，但需要禁食过夜(至环境有一定限制，不适宜进行大规模筛查[16]。相比，个体内变异性(<2%)更低。但HbA1c对检测糖尿病前期既不敏用HbA1c用于糖尿病前期诊断[17]。在我国多用于糖尿病治疗疗尿病前期诊断方面有待改善[6]。HbA1c的即时检测POCA1c (5)CGM:与传统的血糖监测相比，CGM的优势明显，可连续主动监测血糖，捕捉长时间的血糖波动，包括餐后血糖趋势图，这对于识别无症状的高血糖和低血糖事件至关重要。FGM能力而更具优势。而FGM的灵活性和较低的成本也可能使其在某些情况体重、家族史、妊娠糖尿病、高血压、体力活动；得分≥5分为糖尿病前期的高危人群，建议进一步完善血糖监测(不包括HbA1c)。ADA工具共包括8个问题，分别是年龄、BMI、腰围、高血压、家族史、高血糖、妊娠糖尿病和体力活动；建议得分≥9分的高危人群应进行FBG、HbA1c或OGTT的生化筛查。在我国，可采用中国糖尿病风险评分(ChineseDiabetesRiskScore,CDRS)对糖尿病前期人群进行筛查，该评分包括年龄、性别、高血压、体重、腰围和家族史6个维度，见表2。估，CDRS评分值的范围为0~51分，对风险评分≥25分者再进行OGTT试验[6]。不仅能够节约成本，增强糖尿病前期患者的筛查意识还期筛查手段[19]。糖尿病前期的筛查方法与糖尿病筛查的界限模糊。但目前尚无直接评估糖尿病前期筛查益处的临床试验[20]。糖尿病可以在糖尿病前期患者中预防，迫切需要指导如何更好地利用现有证据，从而实施有效的糖尿病前期筛查方法[20,21]。糖尿病的防治被明确为公共卫生工作的重点。的公卫及质量改进策略，在糖尿病的防治和管理中具有重要意义。2015年，美国预防服务管理局(UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)首次建议扩大筛查标准，并于2021年更新强调在低病高危人群的基层筛查必要性也得到学界的广泛认可[22]。根据我国《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》提议，基层医疗机构应主动进行糖尿病高危人群和糖尿病前期个体的筛查工作。研究显示，我国87%的糖尿病患者在基层医疗机构就诊[23],加强糖尿病前期人群的管并提升基层糖尿病管理水平[24]。2024年6月，国家卫生健康委联合教育部、体育总局、国家中医药局等16个部门针对减肥和体重管理领域推出了一系列政策，并宣布启动“体重管的健康意识，促进健康生活方式，并预防和控制肥胖相关的慢性病[25,度保障，2020年6月，国家卫生健康委等印发的《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》中就包括决了糖尿病前期筛查中专业人员配置的问题[27,28]。信息技术的进步为糖尿病前期筛查带来新机遇应用程序构建的智慧健康管理系统集成了风险功能可有效提高糖尿病前期的筛查效率和档案管理的真实性[29,30,五、基层糖尿病前期筛查的挑战大的挑战。早期筛查可以使糖尿病的确诊时间提前平均4.6年，英国和美国已经为糖尿病前期和其他糖尿病高风险群体制定了基于群体的主动预防性糖尿病管理计划，包括每年对疾病进展进行检查[32]。然而，和治疗服务难以覆盖高危人群，尤其是糖尿病前期人群。2007—2008年全国糖尿病流行病学调查发现，糖尿病前期的人群中有71%的IGT个体和12%的IFG+IGT个体被漏诊[6]。基层医疗机构与大型医院之的早期发现和有效管理[33]。筛查方式主要分为被动和主动两种形未能在中国其他城市广泛推广[34,35]。且主动筛查的成效取决于我国糖尿病前期患者的病情认知率仅为1%~4%,近90%的患者对疾病的的了解，这导致了筛查工作的参与度不高[36]。基层糖尿病前期人群的生活方式干预率、慢性并发症筛查率及接程度不足及公众健康意识不足[23,24]。者的知晓率和控制率[37]。然而，全人群糖尿病前期基层筛查的可糖尿病前期治疗策略的有效性和成本效益[38]。变生活方式的过程中，患者会遇到各种阻碍或促进健康生活方式的因素[39]。糖尿病前期患病率不仅与人口老龄化、经济增长、城市化、饮食结构和生活方式改变等社会因素相关[40],也呈现出年轻化、发病率高的特点[41],导致基层糖尿病前期筛查实施同质化困难。同时，仅有28%的患者愿意为慢性病管理支付费用，且不超过500元/年，依赖患者自付费用进行慢性病管理存在较大挑战[42]。性别、家族史、生活习惯等),制定个性化的生活方式干预方案，如饮食对干预措施的效果进行定期评估，以便及时调整用移动健康(mHealth)、远程医疗等技术手段，提供便捷的健康教育、其次，政策与制度是推动基层糖尿病前期筛研究制定或优化相关政策，如筛查资金支持、的责任。②多部门协作机制：探索建立卫生、财政、教育等多部门协作机制，形成糖尿病前期筛查和管理工作的合力。③激励与考核机制：研究建立有效的激励和考核机制，鼓励基层医疗机构和医务人员积极参与筛查工作，提高筛查效率和质量。④法律法规支持：研究完善相关法律法规，为糖尿病前期筛查提供法律依据，保障筛查工作的合法权益。文化社会因素对基层糖尿病前期筛查的参与度和有效性不容忽视。可结合人工智能大语言模型提升公众对糖尿病前期的认识，增加主动参与筛查和健康管理的积极性。利用智能化数据平台为糖尿病前期高危患者制定个性化健康教育处方及干预方案。探索不同地区、不同文化背景下的筛查策略，尊重和适应当地文化习俗，提高筛查的接受度。应对社区环境因素(如饮食习惯、运动习惯、社区资源等)重视，通过研究优化社区环境，提高筛查的效果。重视个体的心理和社会因素(如健康信念、健康行为、社会支持等)对糖尿病前期筛查的影响，为提高糖尿病前期人群筛查的参与度和接受度提供策略。鼓励跨学科合作，鼓励医学研究、公共卫生、社会学、经济学等多学科之间的合作，共同探讨和解决糖尿病前期筛查在实际操作中遇到的问题。使基层糖尿病防控从上到下、从医疗机构到公众形成了一种互相促进的良性循环，使健康中国行动得到进一步落实。综上所述，随着健康中国战略的实施和公共卫生意识的逐步提升