心肺运动试验在介入心脏病学中的应用-王宁夫

心肺运动试验在介入心脏病学中的应用杭州市第一人民医院心内科王宁夫介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的过程血栓形成血肿炎症-巨噬细胞,T细胞修复平滑肌细胞-斑块不稳定性斑块稳定性动脉粥样硬化性斑块的稳定性Libby.Circulation1995;91:2844–2850.T淋巴细胞巨噬泡沫细胞(组织因子+)“活化的”内膜平滑肌细胞(HLA-DR+)正常中层平滑肌细胞纤维帽中层管腔放大区管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块斑块脆弱的特性和稳定性斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽Invasivevs.ConservativeStrategyforACSConservative

920PatientsInvasive

7,018PatientsTIMIIIIBVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3

TRUCS

ISAR-COOLAdaptedfromCannonCP.Cardiology.2002;8(specialedition):29-37.Conservative

1,674PatientsStentsorBypassinsertionX治疗策略

>90%of“Normal”Arteries HaveSignificantPlaqueBurdenbyIVUS冠状动脉支架植入介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗二尖瓣狭窄的介入治疗二尖瓣返流经皮介入治疗进展

缘-缘修复-“蝶形结”修复二尖瓣返流的经皮介入治疗T.Feldman,US,1390主动脉瓣狭窄

H.Eltchaninoff,FR,1507介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗先天性房间隔缺损先天性室间隔缺损介入心脏病学疗效的评价方法静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况心脏与肺脏是两个在生理和病理上联系最紧密的器官心脏病病人由于心功能和心肺血液动力学的改变可以直接或间接的导致肺脏解剖和病理生理的改变肺部的疾病也可直接或间接导致心脏病的发生；肺弥散功能的改变、低氧血症可加重心衰，加重冠心病相反，心力衰竭可导致肺淤血、肺弥散功能障碍，出现低氧血症，两者如同时出现，就会相互加重，形成恶性循环静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况因此在研究心功能或肺功能的同时，更应重视整体心肺功能情况。更应注意的是，无论静态肺功能还是静态心功能测定，都不能反映心肺的功能的储备能力平静状态的心肺功能正常，不等于运动时的心肺功能正常只有心肺运动试验才能反应心肺的储备功能。静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况冠脉造影虽然可以明确诊断冠脉介入治疗后再狭窄的部位和严重程度，但对再狭窄病人的心肺功能及代谢状况缺乏了解很多病人再狭窄后由于静息时冠状动脉的血液供应仍可满足人体的需要，可不出现症状，但由于冠脉储备能力下降，在运动时就会出现心肌缺血，导致运动时心肺功能下降。心电图运动试验不但不能很好的评价心肌缺血（敏感性和特异性不高），更不能评价心肌缺血发生后患者的心肺功能改变及其心肺储备功能。心超亦只能反映静态下的心功能心肺运动试验能量的产生能量的运输无氧阈的测定——V-slope法Derangementsofgasexchangeindisease

MetabolicendpointtoevaluateresultsoftherapeuticinterventionsThedifferentialdiagnosisofexertionaldyspneaandfatigueFunctionalImpairmentDuringIncrementalTreadmillTestinginHeartFailure:Weber-JanickiClassificationDataderivedfromWeberetal.介入心脏病学CPET评价冠状动脉介入治疗的效果CPET在心脏瓣膜病介入治疗评估中的应用CPET在先心病介入治疗评估中应用CPET评价冠状动脉介入治疗的效果

评价冠心病介入治疗的效果—

Adachi等的研究Chest.2000;118(2):329-35

TheeffectsofPTCAontheVo2responseduring6minof50-Wconstant-work-rateexerciseTheeffectsofPTCAonthetimeconstantofVo2,thegas-exchangethreshold(GET)TheeffectsofPTCAonthepeakVo2,andthemaximalworkrateHeartRate,BP,andVo2BeforeandAfterPTCAAdachi等研究的结论：评价冠心病介入治疗的效果评价冠心病介入治疗的效果介入心脏病学CPET评价冠状动脉介入治疗的效果CPET在心脏瓣膜病介入治疗评估中的应用CPET在先心病介入治疗评估中应用在风湿性心瓣膜病中的应用在风湿性心瓣膜病中的应用——

Kolling等的研究CHEST1995；108：1206－13房颤病人窦性心律病人窦性心律比房颤患者获益更多房颤病人窦性心律病人房颤病人窦性心律病人A级69B级55C级52房颤病人窦性心律病人Kolling等的研究结论：CPET在风湿性心瓣膜病中的应用CPET在风湿性心瓣膜病中的应用介入心脏病学CPET评价冠状动脉介入治疗的效果CPET在心脏瓣膜病介入治疗评估中的应用CPET在先心病介入治疗评估中应用在先天性心脏病中的应用——

Glaser等的研究CHEST2004;125:368–376

心肺运动试验的结果MeanPao2atrestandundermaximalexerciseforgroupsindifferentNYHAandabilityclassesMeanCPXresultsforgroupsindifferentNYHAandabilityclassescomparedtocontrolsubjects

ResultsofBloodGasAnalysesatRestandUnderMaximalExercise

VEatrestcorrelatedtoPaO2atrestincyanoticpatientsCorrelationofexercisePETO2andexercisePETO2toVEvsVCO2slope

对照组

先心患者

Glaser等的研究结论Glaser等在紫绀型的先天性心脏病的病人中研究发现：运动时PO2比正常对照组下降，而PCO2轻微降低，峰氧摄取量显著降低；休息和运动时的通气效益显著损害（分钟通气量VE/二氧化碳输出量CO2），运动时的通气效益与患者的症状强相关。心肺运动试验可对先天性心脏病的运动耐量、症状状态作出客观的评价。在先天性心脏病中的应用心肺运动试验也可对先天性心脏病进行运动指导。Therrien等的研究分为两组，一组进行每周3次的个体化运动锻炼方案，另一组让他们继续保持他们原先的日常活动程序，锻炼前和锻炼结束后分别进行心肺运动检查，发现锻炼组的峰氧摄取量明显增加，而另一组峰氧摄取量没有变化。提示锻炼可提高先天性