镇痛、镇静剂在ICU的应用

镇痛、镇静剂

在ICU的应用

目的和意义

使病人能配合各种治疗措施，特别是机械通气、电击除颤、低温治疗等。降低病人的代谢速率、减少耗氧量从而增加病人对缺氧的耐受性。消除或减轻病人的疼痛及焦虑，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。危重病人的心肺功能障碍常导致病人严重的缺氧，而且危重病人的组织耗氧量增加，两者相加，加重了组织及器官的缺氧性损害。

镇静剂可降低组织代谢和机体的耗氧量，为器官功能的恢复赢得时间。

ICU使用镇静剂的特点

对危重病人所使用的镇静剂要求半衰期短、作用强，以便能及时调整剂量和唤醒病人。

对血流动力学稳定病人，镇静、镇痛剂应首先考虑选择强效的镇静药如吗啡、芬太尼、度冷丁及米唑安定等。

持续静脉注射镇痛、镇静药物是ICU常用的治疗措施，但需根据治疗效果不断调整用药剂量，以达到满意的治疗目的。

芬太尼具有强效镇痛、镇静效应，其镇痛效价是吗啡的100~180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对呼吸及循环的抑制较吗啡轻。副作用：呼吸抑制、支气管痉挛、胸腹壁肌肉强直。负荷量：0.001~0.002mg/kg维持量：0.03-0.08μg/kg/min

咪唑安定是苯二氮卓类中水溶性最强的药物，适用于静脉注射或静脉滴注。其作用强度是安定的2-3倍。有强力的抗惊厥作用。它起效快，半衰期短，清醒相对较快，适用于治疗惊厥以及使用呼吸机病人和大手术后病人的镇静剂。对于需要较长期镇静的病人需以微量泵持续泵入。负荷量：0.1-0.3mg/kg；维持量：1.0-8.0μg/kg/min

副作用血压下降，是其主要的副作用，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。注射过快可致呼吸抑制。苯巴比妥苯巴比妥具有强力的催眠及抗惊厥作用；它的水溶性差，通过血脑屏障缓慢，因而起作用慢，不能及时控制惊厥发作；它的半衰期长，药物清除缓慢，对危重病人的病情发展不易观察，故不适用于危重病人；常用抗惊厥剂量为7~10mg/kg。其他镇静药氯丙嗪能阻断网状上行激活系统，从而使意识丧失，具有催眠、镇静作用。但它本身并不具有抗惊厥作用，不能单独用于治疗惊厥发作。如果与其他抗惊厥药联合应用则能有协同作用；常与异丙嗪联合应用用于亚低温治疗；副作用：直立性虚脱、肝功能损害。常用量：1mg/kg。水合氯醛水合氯醛具有迅速而强力的催眠作用，但其抗惊厥作用不足，不能单独作为抗惊厥药。水合氯醛没有注射剂，只能口服及灌肠；常用量：25~50mg/kg。

镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。

常用药物剂量表

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名单次量泵入量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

芬太尼0.001~0.002mg/kg0.03-0.08μg/kg/min

吗啡0.1~0.2mg/kg0.15-0.7μg/kg/min

冬眠灵0.5~1mg/kg

咪唑安定0.1~0.3mg/kg

1.0-8.0μg/kg/min

苯巴比妥7~10mg/kg

水合氯醛25~50mg/kg

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常用镇静药物的配制方法之一体重×3mg＋NS至50ml用静脉推注泵推注1ml/h=1μg/kg/min例如一体重6公斤的病人，欲配咪唑安定注射液。即为：6×3mg（18mg)＋NS至50ml用静脉推注泵持续推注1ml/h=1μg/kg/min咪唑安定的常用量为1~8μg/kg/min故咪唑安定的注射速度为1～8ml/h

常用镇静药物芬太尼的配制方法体重×0.03mg＋NS至50ml用静脉推注泵推注1ml/h=0.01μg/kg/min例如一体重6公斤病人，欲配芬太尼注射液。即为：6×0.03mg（0.18mg)＋NS至