化脓性脑膜炎(Purulent-Meningitis)

化脓性脑膜炎

（PurulentMeningitis）Whatisthepurulentmeningitis?

发热3天、呕吐两次伴惊厥1次，阵发性哭闹，烦躁与嗜睡交替、前囟胞满，颈项强直。血象WBC计数升高，以中性粒细胞为主CSF米汤样混浊,白细胞和蛋白高、糖低。欢欢，8个月婴儿发热，头痛,呕吐,惊厥,颈硬,

意识改变,CSF异常化脓菌引起的以脑膜炎症为主的疾病急性CNS感染Itoccursmoreoften6-12Months.冬春是好发季节流感嗜血杆菌H.influenzaetypeB肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae脑膜炎双球菌meningococcus大肠杆菌E.coli葡萄球菌StaphylococcusB组溶血性链球菌GroupBstreptococcusEtiology血行播散（上感、腹泻）邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻窦炎先天畸形脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏

脑及脑膜细菌

蛛网膜、软脑膜炎症发热、脑膜刺激征充血水肿脓性渗出炎症侵及脑实质炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜颅压增高头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝阻塞粘连脑积水硬膜下积液或积脓后遗症聋、瞎、痴、癫、瘫脑室管膜炎ClinicalManifestations细菌感染的病史急性起病全身感染中毒表现颅内压增高(IntracranialHypertension)意识障碍(Disturbanceofconsciousness)脑膜刺激征(Meningealirritation)惊厥（Seizures）Diagnosis

临床表现细菌感染、中枢神经系统症状CSF检查LumbarpunctureCSF

白细胞计数沉渣涂片及染色蛋白糖氯化物细菌培养药敏LDHCRPTNFIgNSE

AnalysisofCSF

1.压力

Elevated3.WBC计数:

增多，大于1000×106/L中性粒细胞为主4.蛋白:

>0.4g/L

5.糖:

<2.2mmol/L6.氯化物:

<

110mmol/L2.外观:

清亮,浑浊，米汤样7.沉渣涂片染色、细菌培养加药敏1.抗生素治疗2.控制惊厥

3.降低颅内压4.对症和支持Treatment

1.抗生素治疗(principle)

对病原体敏感易通过BBB(bloodbrainbarrier)Treatment早期适量适当疗程静脉给药病原体未明确

氨苄青霉素和氯霉素氨苄青霉素

和青霉素

氨苄青霉素

200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素

400,000~800,000u/kg.d

如果耐药：

Ceftriaxone（头孢曲松）

Cefotaxime（头孢噻肟）

Vancomycin（万古霉素）

Ceftriaxone100mg/kg/24hr

Cefotaxime100mg/kg/24hr

Vancomycin60mg/kg/24hr

病原菌明确的治疗病原菌推荐抗生素疗程流感嗜血杆菌氨苄、氯霉素、头孢呋新、头孢三嗪不少于2~3周肺炎链球菌青霉素、头孢三代、万古霉素不少于2~3周脑膜炎双球菌青霉素、头孢三代7~10天G-杆菌头孢噻肟、头孢三嗪、氨基糖甙类3周-4周金葡菌新型青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟、头孢呋新、万古霉素3周-4周新生儿脑膜炎氨苄、氨基甙类、头孢呋新、头孢三嗪依病原菌不同而不同2.控制惊厥苯巴比妥钠

负荷量:15-20mg/kgIM维持量:3-5mg/kg.dIM优点、局限安定

0.3-0.5mg/kg静推

0.5-0.75mg/kg灌肠

(intravenouslyEnteroclysis)

优点、缺点3.降低颅内压地塞米松

0.5mg/kg.d20%甘露醇

2.5-5ml/kgonetimeevery6-8hr.速尿

:1mg/kg2timesperday.4.对症及支持ComplicationsandTreatment1.Subduraleffusionsorempyemas

硬膜下积液或积脓

临床特点：

30%发生率体温持续不降或退而复升

进行性颅压增高

频繁惊厥

意识障碍部分小儿无症状

DiagnosisofSE

硬膜下穿刺（Subdural

paracentasis）:确诊

液量>2ml,

蛋白>0.4g/L.

颅骨透照：光圈增大或不均匀

头颅CT：确诊

Treatment:

自然吸收硬膜下穿刺放液或引流

2.Hydrocephalus脑积水Hydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles.临床特征:

颅内压增高

头围增大脑功能障碍诊断

:CTScan治疗:脑室-腹腔分流Ventriculoperitonealshunt

脑室-心房分流Ventriculoatrialshunt3.脑性低钠血症（SIADH）

（SyndromeofinappropriateADHsecretion）炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌，水潴留低钠血症（Hyponatremia）低钠性惊厥（Hyponatremicseizures）低钠性脑水肿（Hyponatremicedema）治疗:

限制水摄入量酌情补充钠盐利尿

4.Ependymitis

(脑室管膜炎)

临床特征:

诊断治疗不及时革兰氏阴性杆菌新生儿或小婴儿

持续高热、频繁惊厥

进行性颅内压增高

Diagnosis:

CTscan

脑室穿刺

WBC>50

106/L，

Glucose<1.6mmol/LProtein>0.4g/L

或细菌学检查阳性Treatment:

抗生素治疗

侧脑室引流ContinuousventriculardrainageDifferentialdiagnosis

病毒性脑膜炎或脑炎Viralmeningitisorencephalitis结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis

CSF鉴别诊断

Nor

PMVMTM

压力60-160mmH2O↑↑↑

外观清亮浑浊清亮毛玻璃WBC(106/L)0-20>100030-30050-500

淋巴中性淋巴淋巴蛋白(g/L)0.2-0.4↑正常↑↑糖(mmol/L)2.2-4.4↓正常↓氯化物(mmol/L)117-127↓正常↓

1.Featuresofpurulentmeningitis?Questions?PressureWBCcount

ProteinsGlucoseChlorideGramstainofthecentrifugedsedimentCSFculturerevealsthecausativeorganism.2.CSFFeaturesofpurulentmeningitis?ThanksClinicalManifestations(2)呕吐视神经乳头水肿囟门饱满或膨隆颅缝裂开

颅内压增高头痛脑疝return

意识障碍:

烦躁（Restlessness）谵妄（Delirium）

嗜睡（Lethargy）昏睡（Stupor）昏迷（Coma）returnClinicalManifestations(4)脑膜刺激征:

颈项强直（Neckrigidity）KernigsignpositiveBrudzinki