中医内科学笔记(实践部分)

中医内科学笔记第一章肺系疾病第一节感冒1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤第二节咳嗽（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤第三节哮证（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第六节肺痨1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸第二章心系疾病第一节心悸1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤第二节胸痹1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮第三节不寐（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。第五节痫证1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤第三章肝胆病证第一章胃痛1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第三节呕吐（1）实证：1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）（2）虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹3、胃阴不足证：麦门冬汤第六章腹痛1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤第七章泄泻（1）暴泻：1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸（二）久泻：1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤3、肝气乘脾证：痛泻要方第八章痢疾1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散第九章便秘（1）实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸（2）虚秘：1、气虚秘：黄芪汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节黄疸（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第五节头痛（1）外感头痛：1、风寒头痛：川芎茶调散2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸3、风湿头痛：羌活胜湿汤（2）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎5、瘀血头痛：通窍活血汤第六节眩晕1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精不足证：左归丸4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节中风（1）中经络1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证1．1痰热腑实证：桃仁承气汤1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第五章肾系病证第一节水肿（1）阳水1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节淋证1、热淋：八正散2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸4、气淋：沉香散5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸第三节癃闭1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤第四节阳痿1、命门火衰证：赞育丸2、心脾亏虚：归脾汤3、肝郁不舒：逍遥散4、惊恐伤肾：启阳娱心丹5、湿热下注：龙胆泻肝汤第六节气血津液病证第一节郁证（1）实证：1、肝气郁结证：柴胡疏肝散2、气郁化火证：丹栀消遥散3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤（2）虚证1、心神失养证：甘麦大枣汤2、心脾两虚证：归脾汤3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸第二节血证（1）鼻衄1、热邪犯肺证：桑菊饮2、胃热炽盛证：玉女煎3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤4、气血志虚证：归脾汤（2）齿衄1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散（三）咳血1、燥热伤肺证：桑杏汤2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：百合固金汤（四）吐血1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤（五）便血1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：归脾汤3、脾胃虚寒证：黄土汤（六）尿血1、下焦温热证：小蓟饮子2、肾虚火旺证：知柏地黄丸3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤4、肾气不固证：无比山药丸（七）紫斑1、血热妄行证：十灰散2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸3、气不摄血证：归脾汤第四节消渴（1）上消：1、肺热津伤证：消渴方；肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤（2）中消：1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤2、气阴亏虚证：七味白术散（3）下消：1、肾阴亏虚证：六味地黄丸2、阴阳两虚证：金匮肾气丸第六节内伤发热1、阴虚发热证：清骨散2、血虚发热证：归脾汤3、气虚发热证：补中益气汤4、阳虚发热证：金匮肾气丸5、气郁发热证：丹栀逍遥散6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤7、血瘀发热证：血府逐瘀汤第七节虚劳（1）气虚：1、肺气虚证：补肺汤证2、心气虚证：七福饮3、脾气虚证：加味四君子汤4、肾气虚证：大补元煎（2）血虚：

1、心血虚证：养心汤；亦可用归脾汤2、肝血虚证：四物汤；干血瘀结，新血不生，羸瘦，可同服大黄庶虫丸（3）阴虚：

1、肺阴虚证：沙参麦冬汤2、心阴虚证：天王补心丹3、脾胃阴虚证：益胃汤4、肝阴虚证：补肝汤5、肾阴虚证：左归丸（4）阳虚：1、心阳虚证：保元汤2、脾阳虚证：附子理中汤3、肾阳虚证：右归丸第七章肢体经络病证第一节痹证（1）风寒湿痹：1、行痹：防风汤；邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤2、痛痹：乌头汤3、着痹：薏苡仁汤；风寒湿不明显者，可用蠲痹汤（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；热毒炽盛化火伤津，可用五味消毒饮合犀黄丸（3）痰瘀痹阻证：双合汤（4）肝肾两虚证：补血荣筋丸；日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤第二节痉证1、邪壅经络证：羌活胜湿汤；寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，用葛根汤；风邪偏盛，栝蒌桂枝汤2、肝经热盛证：羚角钩藤汤3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤4、心营热盛证：清营汤5、痰浊阻滞证：导痰汤6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠第三节痿证1、肺热津伤证：清燥救肺汤2、湿热侵淫证：加味二妙散3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；痰多或脾虚湿盛，六君子汤4、肝肾亏损证：