侵权责任法解读课件

侵权责任法解读广东医调委余怀生侵权责任法解读《侵权责任法》第七章医疗损害责任一、医疗侵权的定义与归责原则

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、医疗告知与知情同意第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。三、医疗过失判断标准第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。四、过错推定原则第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法解读《侵权责任法》第七章医疗损害责任五、医疗产品损害第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。六、医疗侵权的免责事由第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。七、病历规范第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。侵权责任法解读《侵权责任法》第七章医疗损害责任八、隐私权第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。九、过度检查第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。十、干扰医疗秩序的侵权责任第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。侵权责任法解读医疗侵权与一般侵权的区别（案例）吴某因右肘部摔伤在甲医院由门诊的张医生诊治，予“揉捏治疗”。20天后症状反加重，到其它医院就诊，诊断为“右肱骨内上髁骨折¡”，经治疗后骨折愈合。

吴某以张医生误诊影响其骨折治疗为由，将甲医院列为被告提起民事诉讼。最后法院判决甲医院赔偿吴某各项损失5000元。

一个月后，吴某陪亲属到甲医院就医，在医院门诊大厅偶遇张医生，吴某高声指责张医生，并抓住张医生的衣服，张医生觉得难堪，猛推吴某致其受伤。经医院检查，发现吴某的右手再次骨折。吴某便再次向法院提起诉讼要求赔偿。侵权责任法解读医疗侵权的定义第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

医疗侵权是指医疗机构及其医务人员基于医疗活动造成患者权利损害，应承担损害责任的侵权行为。特征：

违法性一般侵权

过错性

以损害赔偿为主要责任方式特殊

发生在医方和患方之间

基于医疗活动侵权责任法解读医疗侵权与一般侵权的区别第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。行为类别在医疗活动中医患之间归责原则过错责任原则特定情形下过错推定原则承责方式赔偿损失为主承责主体替代责任举证责任举证责任倒置侵权责任法解读医疗侵权的赔偿主体第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员系职务行为；患者是与医疗机构建立医疗关系；医疗机构对医务人员的行为承担责任，

即替代责任。注：如何界定医疗机构？个体诊所？非法行医？侵权责任法解读医疗侵权的归责原则（一）《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。侵权责任法解读医疗侵权的归责原则（二）诊疗损害违反告知义务的损害过度检查损害违反保密义务的损害医疗产品损害特殊（第五十八条）过错原则无过错原则过错推定原则侵权责任法解读医疗侵权的归责原则（三）过错原则没有诊疗过失，医疗机构就没有责任。医疗机构仅仅就自己的诊疗过失所造成的损害承担赔偿责任。（癌症案无责、止血带案全责、烫伤案半责）侵权责任法解读隋某因慢性肥厚性鼻炎在某医院耳鼻喉科门诊就诊，医院予下鼻甲醋酸泼尼松龙封闭治疗。注射后约10分钟，隋某出现右眼肿胀，视力下降，经门诊诊断为右眼底视网膜中央动脉栓塞，立即住院输液治疗。但出院时右眼视力由原1.5降至0.25。是否尽到风险预见义务是否尽到风险告知义务是否尽到风险回避义务是否尽到医疗救治义务医疗侵权的归责原则（四）侵权责任法解读医疗告知与知情同意（一）《侵权责任法》第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《侵权责任法》第五十六条

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。侵权责任法解读医疗告知与知情同意（二）《医疗机构管理条例》第三十三条

医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医生应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施。《医疗事故处理条例》第十一条

在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，告知及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。侵权责任法解读医疗告知与知情同意（三）一般情况一般性告知手术、特殊检查、特殊治疗及时；患者；医疗风险、替代方案等；书面同意不宜向患者说明时近亲属；书面同意可不告知的情形紧急，不能取得患者或近亲属意见侵权责任法解读医疗告知与知情同意（四）向患者充分告知病情、医疗风险、替代方案、抢救措施、费用等；患方能够完全理解（教育背景、知识壁垒及有效沟通等）；患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择。告知知情同意朱某TVT案例侵权责任法解读医疗告知与知情同意（五）知情同意书的法律效力：人身损害免责无效：《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗

风险转移，由医方承当相应的责任。侵权责任法解读医疗过失判断标准《侵权责任法》第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。注意义务侵权责任法解读注意义务（一）一般情况下的医务人员都可以尽到的诊疗义务。其他的医务人员一般都不会犯的错误。医疗行为具有未知性、特异性和专业性等特点，不能惟结果论。应结合地区、医院等级、医师资质等因素综合考虑。侵权责任法解读注意义务（三）杜某在被告医院门诊产前检查一切正常。2002年10月19日是入院待产，入院时彩超提示胎儿绕颈两周、绕腹一周等。10月20日晚，产妇在分娩时突然出现胸闷、口唇发紫、呼吸困难，经抢救无效而死亡。死亡原因为羊水栓塞。事后医患双方发生纠纷并诉至法院。医院辩称：产妇杜某自入院后，院方及时对其做了全面检查，肝功、血、尿、胎心音一切正常，彩超显示脐带绕颈两周、绕腹一周未非剖宫产手术指征，产妇及家属也未提出做剖宫产手术。造成产妇及胎儿死亡是羊水栓塞所致，既使剖宫产也未能够排除，况且院方在抢救过程中采取了吸氧、解痉、扩容、升压、抗休克等针对羊水栓塞的应急方案，措施得力，方案正确，治疗无误。故院方不应承担责任。侵权责任法解读注意义务（五）杜某“分娩母子双亡”案法院经审理认为：产妇杜某入住医院待产，与被告医院形成了医疗服务合同，产妇因羊水栓塞而死亡，胎儿未成活。经该县医疗事故鉴定委员会鉴定属于医疗意外（羊水栓塞是一种产妇在分娩过程中突发的严重并发症，死亡率极高）。医院虽无明显过错，但产前诊断已发现原胎儿有脐带绕颈两周、绕腹一周，羊水稍偏高，胎头高浮等症状，应当预见阴道分娩可能会发生危险，但未能预见与采取相应措施，存在失误。故判令被告医院补偿原告医疗费、死亡补偿金等34000元，驳回原告的其他诉讼请求。侵权责任法解读注意义务（六）

并发症原因原发性疾病（免责）不当的医疗行为（承责）发生不确定性可预见性相对可避免性免责的并发症根据《医学辞典》的解释，所谓“并发症（complication）”，是指在某种原发性疾病或情况发展进程中发生的、由于原发性疾病或情况、或其他独立原因所导致的疾病或情况。侵权责任法解读注意义务（七）医疗过错是指医务人员主观上存在过失，包括疏忽大意和过于自信，客观上实施了违反医疗卫生管理法律法规及诊疗护理技术操作常规或规范的行为。我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则。并发症过错？赔偿责任？是否尽到风险预见义务是否尽到风险告知义务是否尽到风险回避义务是否尽到医疗救治义务侵权责任法解读过错推定原则（一）《侵权责任法》第五十八条：

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法解读过错推定原则（二）患方举证责任

证明医院违反法律、行政法规、规章、相关诊疗规范医院必须反证无法证明则推定医院存在过错侵权责任法解读过错推定原则（三）关于病历：1、隐匿——有，但故意隐藏、不提供2、拒绝——有，故意不提供3、伪造——无中生有，故意造假4、篡改——由此改彼，故意造假5、销毁——从有变无，故意毁灭案例：从化改急诊病历案侵权责任法解读广东省高级人民法院

关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见病历资料存在下列瑕疵的，应区分情况处理：（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使无法认定诊疗行为有无过错或与损害后果之间是否存在因果关系的，按《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十五条的规定处理；（二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作方不能作出合理解释，致使无法认定诊疗行为有无过错或与损害后果之间是否存在因果关系的，按《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十五条的规定处理；（三）病历资料虽存在瑕疵，但不足以影响医疗损害鉴定的，可继续进行鉴定，但瑕疵部分不能作为鉴定依据；（四）病历书写仅存在错别字或未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。侵权责任法解读医疗产品损害（一）《侵权责任法》第五十九条：

因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。《侵权责任法》第四十三条：因产品存在缺陷造成损害的，被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿，也可以向产品的销售者请求赔偿。产品缺陷由生产者造成的，销售者赔偿后，有权向生产者追偿。《产品质量法》第四十三条：因产品存在造成的人身、他人财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。侵权责任法解读医疗产品损害（二）无过错责任原则药品消毒药剂医疗器械缺陷不合格血液胸科器械案侵权责任法解读医疗产品损害（三）对外：无过错责任（面对患方）对内：过错责任（医疗机构与医疗产品的生产者、提供者）侵权责任法解读医疗产品损害（四）不是以国家标准、行业标准为判断是否为缺陷产品的根本标准。以“存在危及人身、他人财产安全的不合理危险”为基本标准。不包括药品副作用。不包括使用医疗器械引起的正常损伤。胸科、穿琥宁、TVT案例侵权责任法解读医疗侵权的免责事由《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《医疗事故处理条例》第三十三条：有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。侵权责任法解读免责事由问题一：

何谓不配合？不理解、不信任医疗机构；无治疗信心不配合治疗;经济原因拒绝治疗；不良生活习惯。受害人自负风险《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；鬼节剖宫案例侵权责任法解读免责事由问题二：

何谓“符合诊疗规范的诊疗”？举证责任在医方，医方必须具备基础性的证据。在住院须知、病程记录、知情同意书等病历文书中记载告知。《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；侵权责任法解读免责事由问题三：

何谓“紧急情况”？事态的严重性：生命受到威胁，非一般健康状况；时间的紧急性：受到的威胁是正在发生和实际存在的；事项上的紧急性：不立即采取紧急救治措施必将导致死亡等严重后果；《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；侵权责任法解读免责事由问题四：

何谓“合理诊疗义务”？诊断是否准确？治疗措施是否合理、适当？是否已谨慎履行说明告知义务？紧急救治措施对患者造成的损害是否控制在合理限度之内？情况越紧急，诊疗义务的合理性要求越低。《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

侵权责任法解读免责事由问题五：

何谓“当时的医疗水平”（一）《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

社会患者医疗发达国家临床医疗确诊率70%癌症、艾滋病例侵权责任法解读《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

医务人员注意义务与诊疗过失判断标准：有规定时：医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（具体标准）无规定时：当时的医疗水平（一般标准）免责事由问题五：

何谓“当时的医疗水平”（二）小肠镜检查案例侵权责任法解读《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

判断是否构成诊疗过失应注意的问题：医疗机构条件差别；地域差别；医疗的专门性因素；医生裁量权；当时医疗水平的确定免责事由问题五：

何谓“当时的医疗水平”（三）侵权责任法解读病历规范《侵权责任法》第六十一条

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。侵权责任法解读《医疗事故处理条例》相关法条

第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。侵权责任法解读《医疗事故处理条例》相关法条

第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

侵权责任法解读《医疗事故处理条例》相关法条

第十九条患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过２周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。侵权责任法解读封存病历（一）病历资料是患者在医疗机构接受诊断、治疗、护理等过程的原始记录。不仅是患者疾病诊治过程的全面记录，而且具有重要的法律意义。医疗机构可以为申请人复印的病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。侵权责任法解读封存病历（二）如果病历被认定为被篡改，或封存的病历被私自拆封等，失去病历应有的真实性，可导致医疗事故技术鉴定无法进行，法院判决医院承担举证不能的法律后果。注意：复印病历时，医患双方应同时在场；核对无误后，医疗机构加盖证明印记。

《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法解读医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录侵权责任法解读封存病历记录注意事项（一）封存病历程序启动的条件严格依据《条例》第16条的规定封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字侵权责任法解读封存可疑医疗物品注意事项（二）告知被封存物检测时限逾期不检测，可能失去检测的价值医患共同委托检测机构侵权责任法解读尸检（一）患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸检程序告知内容：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录侵权责任法解读尸检（二）死因在判断医疗行为与患者死亡结果之间的因果关系上具有重要作用。《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。”《医疗事故处理条例》第十八条第三款规定：“拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”侵权责任法解读尸检（三）死因不明确的情况下，医疗机构及其医务人员因负有证明医疗行为无过错的举证责任；医方应主动向患方说明要求尸检；举证不能，由拒绝或延误方承担责任。实务中，应及时向患方作出尸检告知，并签字。若拒绝，亦要求签字确认，或第三方见证。侵权责任法解读侵犯患者隐私权（一）《侵权责任法》第六十二条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。《执业医师法》第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：……（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私……《最高人民法院关于审理名誉权案件若干问题解释》：医疗卫生单位的工作人员擅自公开患者患有淋病、梅毒、麻疯病、艾滋病等病情，致使患者受到损害，应当认定为侵害患者名誉权。侵权责任法解读侵犯患者隐私权（二）定义：

患者的隐私权是指在医疗活动中患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体