外科学总论实验课 大题答案学习资料

试述硬膜外麻醉术中及术后的主要开发症有哪些？主要用于腹部手术术中并发症：全脊椎麻醉；局麻药中毒；血压下降；呼吸抑制；恶心呕吐术后并发症：脊神经根损伤、硬膜外血肿、留置管难拔或折断麻醉前用药的目的有哪些？镇静和催眠：缓解不良情绪镇痛：缓解疼痛不适抑制腺体分泌：抗胆碱药→呼吸道顺畅抑制不良反射行蛛网膜下腔穿刺术（直入法），沿途针尖经过哪些解剖层次？皮肤→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下腔简述引起局麻药毒性反应的常见原因。61）量——麻药过量or机体状态→耐受降低2）位——误入血管or血供丰富→吸收过快局麻药中毒反应的抢救处理。1）轻度中毒：停药吸氧、加强通气2）中度中毒：注射地西泮5~10mg3）重度中毒：缓注硫喷妥钠、必要时插管什么是休克指数？有什么临床意义？休克指数=脉率/收缩压（mmHg）；涉及到脉率（增快见于休克早期）；判定休克程度（0.5多无休克，1~1.5有休克，2以上严重休克）简述感染性休克治疗要点。补充血容量：是关键。注意监测。纠正酸碱失调：血气分析。一般先碱中毒后酸中毒血管活性药物皮质激素：短期大量控制感染：选择抗菌药物其他抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？分扩张剂和收缩剂。扩容后→适当血管扩张剂→无效时→适当血管收缩剂。血管活性药应在扩容基础上使用，不宜独用。收缩剂和扩张剂可联合应用，同时强心和改善微循环。休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？α阻：扩血管，降外周阻力，改善微循环保护溶酶体增强心收缩：提高心排量增进线粒体功能和防WBC聚集促进糖异生当疑有呼吸、心跳停止时，如何迅速准确确诊之？原有ECG和动脉压监测者直接观察，否则如下1）呼吸停止诊断：一看胸廓起伏，二听口鼻气流，三感口鼻气流，10s内完成2）心搏骤停诊断：大动脉搏动（颈a股a），10s内未及如何进行有效的胸外心脏按压胸壁外施压的心脏间接按压称胸外心脏按压。仰卧于硬质面→剑突向上二指宽（或平乳）为按压点→一掌根置于胸壁，另一掌交叉重叠→肘部伸直，利用体重，垂直下压3~5cm→放松时手不离胸壁100次/分，单人30:2显微外科临床应用有哪些方面？骨科及整形外科：断肢再植；足趾移植再造手（指）；周围神经损伤修复；（肌）皮瓣移植；神经移植；骨（膜）移植；关节移植其他领域：扩大手术范围，提高手术质量。何为血管危象？血容量不足下手术局部的血循环危象。动静脉危象区别如下：类别皮色皮温张力小切口出血充盈实验动脉苍白低低少-静脉暗紫高高多+如何定期观察移植物血供？皮色：红润略黄为正常。皮温：直接反应循环情况。张力试验、放血试验、毛细血管充盈实验试述如何用中国新九分法来估计成人和儿童的烧伤面积？发面颈333；手臂肱567；躯干会阴27；臀为5足为7，小大腿13和21；儿童头大下肢短，（12-年龄）可补齐试述烧伤的分度及如何识别？I°浅II°深II°III°伤部至生发层以上乳头层及以上至网状层局部全层水疱大而薄，较多小而薄，散在创面红，肿，热基底红，肿，热红白相间，冷焦痂，支状血管，冷感觉烧灼剧痛迟钝麻木愈合不留瘢痕不留瘢痕，色素沉着瘢痕愈合需植皮简述烧伤休克期的补液公式，并说明具体注意点。7补液公式：第一个24h：TBSA（%）×1.5ml/kg×体重（kg）+2000ml水；8h输一半第二个24h：减半，水照常上为估量，需观测神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量（应达1ml/kg/h）；有条件者可测CVP、PCWP、CO液体选择：胶体（血浆或替代品）；晶体（平衡盐溶液）；水分（5~10%GS）延迟复苏：第一个24h：×2.6ml/kg；2h输一半第二个24h：×1.0ml/kg；均匀输注简述等渗性缺水时原因及治疗原则。病因：消化液急性丢失（如呕吐）；体液丧失（如烧伤）治疗：病因治疗；补含钠等渗盐水（或平衡盐溶液）；见尿补钾（达40ml/h）试述代谢性酸中毒的原因。碱性物质丢失过多：腹泻、瘘酸性物质过多：循环衰竭，缺血缺氧肾功能不全：小管障碍，远曲泌H+↓，近曲吸HCO3-↓高血钾的处理原则。停用含钾药降低血清钾：促钾入胞（碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素）；阳离子交换树脂；透析治疗抗心律失常：静注10%葡萄糖酸钙20ml简述预防破伤风的主要措施。主动免疫：注射破伤风类毒素（小儿百白破）被动免疫：未接受或完成主动免疫者注射TAT或TIG处理伤口：及时正确何谓外科感染？它具有哪些特点？外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术并发的。特点：1）分类：特异性/非特异性；急性/亚急性/慢性；原发/继发；外源/内源与致病菌数量、毒力有关抵抗力下降是诱因简述脓毒症的治疗原则。8感染灶处理：及早处理原发灶及迁徙灶抗生素应用：药敏监测，通常广谱，早而足，静注。重症病人加强监护支持治疗抑制炎症介质的疗法尚未确定试述不利创伤修复的因素有哪些？7感染；低血压；局部缺血缺氧；炎症反应抑制剂；低蛋白血症；肝衰竭；糖尿病简述检查创伤的注意事项。首先生命体征，其次受伤部位，严重时边查边治全身检查：生命体征如呼吸、血压、神志闭合性创伤：穿刺、影像学、导管术等伤口检查：大小、深度、形状、性状、污染情况、异物存留试述切口感染的临床症状和体征，及处理措施；并简述预防切口感染的措施。1）临床：术后3~4天，切口疼痛加重，伴升温，甚至脉率、WBC↑；切口局部红肿热痛，或波动感体征。2）处理：局部穿刺或拆线检查；分泌液送细菌检查3）预防：严格无菌，操作轻柔，严密止血；增强抗感染能力；早期炎症——抗生素，脓肿——切开引流如何预防手术后肺不张的发生？术前锻炼深呼吸术前2周停烟术后避免限制呼吸的固定术后防止误吸呕吐物或分泌物鼓励咳痰良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？生长速度、生长方式、分化程度、有无转移；切后是否复发、有无全身症状、是否危及生命。恶性肿瘤的血行转移常见部位是哪些脏器？经门静脉系统：腹内肿瘤→肝经体循环系统：四肢肿瘤→肺经动脉系统：肺癌→骨、脑经椎旁静脉系统：乳腺癌→椎体；甲状腺癌→颅