外科学专业课 周围血管和淋巴管学习课件

周围血管和淋巴管疾病

中山一院血管外科中山大学血管外科研究中心姚陈yaochen_sums@163.com87755766-8212血管疾病动脉疾病：扩张性疾病：动脉瘤狭窄性疾病：动脉粥样硬化静脉疾病：返流性疾病阻塞性疾病动脉疾病周围血管疾病

动脉疾病静脉疾病扩张性：动脉瘤闭塞性：缺血性返流性阻塞性1955年，伟大的科学家爱因斯坦死于腹主动脉瘤破裂1970年，法国总统戴高乐死于腹主动脉瘤破裂1971年，我国著名地质学家李四光死于腹主动脉瘤破裂夺去这些伟人、名人生命的罪魁祸首都指向了主动脉最常见的疾病：腹主动脉瘤

AbdominalAorticAneurysms

(AAA)腹主动脉瘤AAA定义肾下主动脉正常直径在1.4和3.0cm之间平均主动脉直径2.0cmAAA定义动脉瘤是指主动脉局部扩张，至少是正常直径的1.5倍.腹主动脉瘤是指膈肌下主动脉直径大于正常直径的1.5倍多见于肾动脉和腹主动脉分叉处AAA危害•1-5%人群•发生率逐年增加•美国：每年新发病例：100,000–250,000•自然病史：扩张，破裂•破裂的死亡率：

90%AAA–流行病学调查•成年男性的发病多于女性•种族差异：白种男性

•50岁以后，发病率增加•在美国，由于破裂而致死亡占死亡原因的第13位AAA发病高危因素•年龄•抽烟•高血压•家族史•

性别•慢性阻塞性肺病AAA发病机制•变型性病变主动脉内胶原和弹力纤维减少:MMP?

主动脉平滑肌细胞凋亡•遗传基因•其它感染，创伤,遗传性结締组织病Reference:JohnHallettJr

ComprehensiveVascularandEndovascularSurgeryurgeryAAA:临床表现破裂AAA非破裂AAAAAA:临床表现

多数无症状，少数患者有远端栓塞，夹层或血栓形成体检:腹部搏动性包块非破裂AAA症状：

突发腹部或背部疼痛

休克

搏动性腹部包块

直到破裂时，才能诊断

预后严重:40%~70%死亡率

破裂AAAAAA:临床表现

AAA:诊断

体检

超声检查：Doppler

ComputedTomographyArteriogram(CTA)

MagneticResonanceImagingArteriogram(MRA)

动脉造影：AortographyAAA:诊断

体检AAA:诊断超声检查是有效而且经济的诊断方法BestusedtoassessprogressionofAAAsizeAverageexpansionof0.4cm/yearLongitudinalSectionof2cmAortaAAA:诊断CTA和MRA在描述AAA的大小和形态方面非常有效由于CTA和MRA的应用，动脉造影目前已经较少应用AAA治疗

适应症:破裂AAA有症状或快速扩张的动脉瘤无症状动脉瘤：直径>5.5cm2002年的研究显示小直径（4~5.5cm）动脉瘤的手术干预的收益不大AAA:治疗血管腔内修复EndovascularAneurysmRepair(EVAR)传统开放手术TraditionalOpenSurgeryOpenRepairandGraft

适应症高危患者-高死亡率和并发症高龄腹部多次手术

EndovascularAneurysmRepair(EVAR)AAA治疗

References:RutherfordVascularSurgery(Fifthedition)AAA治疗

AAA治疗开放EVAR1951首例手术成功移植物：DacronorPTFEgraft结果可靠年轻患者1991首例成功创伤小，经股血管减少手术时间，住院时间，输血量少有适应症总结危险因素破裂AAA的临床表现AAA的治疗原则周围血管疾病

动脉疾病静脉疾病扩张性：动脉瘤闭塞性：缺血性返流性阻塞性慢性急性下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢慢性缺血：病因动脉粥样硬化糖尿病血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎下肢慢性缺血：临床表现Fontaine分期I期：ABI<0.9(AnkleBrachialIndex)II期：间歇性跛行（intermittentclaudication),跛行距离III期：静息痛IV期：坏疽ABI<0.4下肢慢性缺血：检查1.ABI2.彩色血管多普勒3.CTA或MRA4.动脉造影下肢慢性缺血：鉴别诊断动脉硬化性闭塞症Buerger病发病年龄多>45岁青壮年血栓性浅静脉炎无常见高血压，冠心病，高脂血症，糖尿病大，中动脉中，小动静脉受累血管大，中动脉中，小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张，扭曲节段性闭塞，病变近，远侧血管壁光滑下肢慢性缺血：治疗非手术治疗1）戒烟2）降脂，降血压，控制血糖3）抗血小板凝聚4）扩张血管2.手术治疗1）经皮腔内血管成形术（PTA)2)内膜剥脱术3）旁路手术4）截肢经皮腔内血管成形术（PTA)

PTA

腘动脉病变球囊扩张内膜剥脱术旁路手术

下肢急性缺血动脉栓塞（arterialembolism)动脉血栓形成(arterialthrombosis)下肢急性缺血栓子来源：心源性血管源性医源性下肢急性缺血5“P”征:Pain（疼痛）Pulselessness（无脉）Pallor（苍白）Paresthesias（感觉异常）Paralysis（麻痹）下肢急性缺血手术治疗：取栓（Fogarty取栓导管）非手术治疗：抗凝总结下肢缺血的临床分期急性下肢缺血的临床表现及治疗静脉疾病

解剖

1.下肢静脉解剖

浅静脉

深静脉

小腿肌静脉

交通静脉

2.静脉瓣膜

血流动力学

1.静脉瓣膜向心单向开放功能

2.肌关节泵

3.其它因素周围血管疾病

动脉疾病静脉疾病扩张性：动脉瘤闭塞性：缺血性返流性阻塞性下肢慢性静脉功能不全

原发性下肢静脉曲张

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

CEAP分级•Class:0.nosigns1.telangiectasia/spiderveins2.varicoseveins3.Oedema4.Skinchanges/lipodermatosclerosis5.Healedulcer6.Activeulcer

Etiology:Ec.CongenitalEp.PrimaryEs.Secondary

Anatomy:AssuperficialAddeepApperforating

Pathophysiology:PrrefluxPoobstructionPr,orefluxandobstruction原发性下肢静脉曲张：诊断传统的检查方法：1.大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）Trendelenburg试验原发性下肢静脉曲张：诊断彩色血管多普勒静脉造影原发性下肢静脉曲张：治疗

1.非手术治疗：医用弹力袜

Jobst1950s

2.硬化剂注射和压迫治疗原发性下肢静脉曲张：治疗3.手术治疗：1）大隐静脉手术传统手术微创治疗：激光治疗或射频治疗2）曲张静脉团曲张静脉团剥脱曲张静脉团刨吸术（Trivex)3)交通静脉结扎术（SEPS)原发性下肢静脉曲张：手术治疗1）大隐静脉手术传统手术原发性下肢静脉曲张：手术治疗b)微创治疗：激光治疗或射频治疗原发性下肢静脉曲张：手术治疗2）曲张静脉团曲张静脉团剥脱曲张静脉团刨吸术（Trivex)原发性下肢静脉曲张：手术治疗3)交通静脉结扎术（SEPS)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：检查

静脉造影下肢活动静脉压测定超声多普勒检查原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：治疗手术治疗方式1）股浅静脉腔内瓣膜成形术2）股浅静脉腔外瓣膜成形术3）股静脉壁环形缩窄术4）带瓣膜静脉段移植术5）半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术股浅静脉腔内瓣膜成形术股浅静脉腔外瓣膜成形术股静脉壁环形缩窄术周围血管疾病

动脉疾病静脉疾病扩张性：动脉瘤闭塞性：缺血性返流性阻塞性下肢深静脉血栓形成（DVT)Virchow’striadofthrombogenesis–Abnormalflow–Abnormalblood–Abnormalveinwall下肢深静脉血栓形成:临床表现临床分型：中央型，周围型和混合型体征特殊临床表现：股白肿股青肿演变：闭塞，部分再通，再通型，再发型下肢深静脉血栓形成:检查1.超声多普勒检查2.放射性核素检查3.下肢静脉顺形造影下肢深静脉血栓形成:并发症

肺梗塞下肢深静脉血栓形成:治疗非手术治疗：1.一般处理：制动？2.抗凝:肝素，低分子肝素

Warfrin(华法令）新型口服抗凝药（利伐沙班）3.溶栓：SK,UK,t-PA4.祛聚下肢深静脉血栓形成:治疗手术治疗方法：取栓术下腔静脉滤器植入术临时型滤器BraunCookEuropeBostonScientificEuropeCordisTempofilter

GuntherfilterAntheorfilterProlyserfilter可回收滤器CookCordis