外科学专业课 肿瘤学习课件

恶性肿瘤的诊断原则1获得病理组织学的恶性证据2以前治疗缓解的患者，要获得复发的证据3利用临床上最可能导致诊断的征兆4复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片5获得第二次鉴定6分期活检取材方法及注意事项切取活检：是取活体病变组织中的一部分做切片检查，以明确病变的性质以及对肿瘤进行分类、分级，指导治疗方案的选择。切除活检：是将肿块连同部分周围正常组织送检注意事项：1所取组织能反映病灶的性质2取材时尽量减少创伤、出血3及时固定组织，活检后立即将组织放入足量的10%福尔马林液中固定，以免组织自溶。治愈性手术目的、适应证、标准目的是彻底切除肿瘤以期治愈。适应症：局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器官但尚能与原发灶整块切除者。标准：要求切缘在肉眼及病理上未见肿瘤。三级预防的内容三级预防是提高恶性肿瘤的治愈率、生存率和生存质量。注意康复、姑息和止痛治疗。要求对患者提供规范化诊治方案和康复指导；并要进行生理、心理、营养和锻炼指导；对晚期患者开展姑息和止痛疗法，提高晚期患者的生存质量，注意临终关怀。肿瘤外科治疗的原则1明确诊断：病理诊断/分期2制订合理的治疗方案：一般原则是，早期癌肿，争取手术根治；局部晚期癌肿、估计难以切除的局部病变者，先做新辅助治疗（化放疗），戴肿瘤缩小后再手术。3选择合理的术式：a必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式，b保证足够的切除范围，争取手术治愈（最大限度地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。矛盾时服从前者。c依据患者年龄、全身状况选择术式4避免医源性肿瘤播散：a探查由远至近，动作轻柔b不接触的隔离技术c尽量锐性分离组织，避免钝性分离d先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉e先清扫远处淋巴结、然后清扫邻近的淋巴结f严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出g标兵切出后，应更换手套、器械、创面用大量无菌蒸馏水冲洗。基因治疗的定义和常用方法定义：是指通过靶细胞引入正常有功能的基因，以纠正或补偿致病基因所产生的缺陷，从而达到治疗疾病的目的，手段通常包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因失活等。手法：1抑癌基因治疗2自杀基因治疗3反义基因治疗4耐药基因治疗5联合基因治疗WHO三阶梯疼痛治疗第一阶段：用药时以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶段：是以可待因为代表的弱阿片类药物第三阶段：是以吗啡为代表的强阿片类药物。放疗的特点？和治疗原则1诊断明确2重视首程治疗，选择最佳方案3优化放疗继发4适当辅助治疗检查肿瘤肿块时的特点1肿瘤部位2肿瘤大小3肿瘤形状4肿瘤边界5肿瘤的硬度6肿瘤表面7活动度8压痛9皮肤温度10搏动和血管杂音抗肿瘤药物的毒性反应近期毒性：1骨髓抑制2胃肠道反应3肝功能损害4肾功能损害5心脏毒性6肺毒性7神经毒性8过敏反应9其他10局部毒性远期毒性：1致癌2不育冰冻切片的作用1用于术前未能诊断，术中需要了解病变性质以确定治疗方案时，如肺肿块、乳腺肿块的诊断2术中需要明确病变侵犯范围，决定手术切缘时，如乳腺癌的保乳手术要了解切缘有无肿瘤3了就肿瘤外的一些病灶是否属肿瘤的转移4证明有无创伤正常组织或证实活检已取到肿瘤组织等。简述诊断性手术1细针抽取：乳腺肿块，但有假阳性和假阴性的可能，且针道转移2穿刺活检：最多用：空芯穿刺活检，对浅表肿块3切取活检：较大的体表肿瘤，骨肿瘤，以及内脏肿瘤需做复杂手术时。部位以肿瘤与正常组织交界处。4切除活检：必须在下一次手术能整块切除的范围内5前哨淋巴结活检：蓝染料或放射性核素。用于乳腺癌，黑色素瘤和阴茎肿瘤。肿瘤化疗的基本原则1接受化疗的患者必须经病理学活细胞学检查诊断为癌症2化疗一般应由经肿瘤内科训练合格的医生执行3医生在全面了解患者的全身情况、主要脏器的功能和病变范围后制定合理的化疗方案4现阶段的化疗多采用联合用药方案。放射治疗的适应症和禁忌症164适应症：1作为根治性治疗的主要手段2又可在晚期肿瘤的治疗中起到很好的姑息作治疗作用—---起到抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量的作用禁忌症：1患者已到中年终末期，随时可能死亡或伴有严重基础疾病，放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险2患者肿瘤区曾经接受过首程放疗，照射区正常组织器官已不能耐受再程放疗损伤。Horner氏综合征睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧无汗，是第9-12对脑神经核颈交感节被鼻咽癌咽淋巴结向深部压迫、浸润的表现。研究性化疗是指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。新辅助化疗是指手术或放射治疗前使用的化疗。某些局限性癌灶单用手术或放射难以完全根除。如果先用化疗2或3个疗程可令肿瘤缩小、血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的施行肿瘤标记物是指特征性地存在于恶性肿瘤细胞中或由肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应产生的物质亚临床型肝癌或早期肝癌是指没有明显肝癌的症状和体征者，通常是采用甲胎蛋白和影像器材体查所发现。潜在性致死158指细胞细胞受损后，如有适宜环境条件，可以修复，否则将转化为不可逆的损伤。亚致死性损伤158在一定时间内能正常修复的损伤原位癌指黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的异型细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜、未发生间质浸润生长者。交界性肿瘤是指在形态学及生物学行为上介乎于良恶性之间的肿瘤，这些肿瘤更倾向于发展为恶性错构瘤指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组合构成的良性肿瘤。根治术是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除。皮革胃癌细胞再胃壁各层浸润生长，引起广泛性纤维组织增生，使胃壁增厚，皱襞消失，胃腔变窄，僵硬，若累及全胃称皮革胃。宫颈上皮内瘤变p455指宫颈癌鳞状上皮内部分细胞表现不痛程度的异型性，相当于以前通用的不典型增生和原位癌。分三级。前哨淋巴结最早发生转移放射性损伤164是辐射引起组织器官不可逆永久损伤，会给患者带来极大痛苦。肿瘤免疫治疗ct增强扫描心理肿瘤学预防性手术多药耐药性肿瘤多学科综合治疗上腔静脉综合症增殖比率4.以下哪种不是肿瘤伴随综合征ba皮肌炎b疼痛c游走性血栓性静脉炎d瘙痒e黑棘皮病5有关诊断性活检手术的叙述，那一项是错误的ea诊断性活检手术要合理选择手术类型b诊断性活检手术的切口疤痕应摆放在下一次根治手术野内，方便切除c诊断性手术获取的组织应足够病理诊断d诊断性手术操作中可以在多个手术平面上广泛分离，以便暴露充分e诊断性手术后报告为恶性，应尽快进行根治性治疗6无瘤原则和技术中不包括以下哪一点a无瘤原则和技术的应用并不能提高癌症患者的生存率b根治手术中应尽量避免双手直接接触肿瘤c根治手术后应该用大量蒸馏水冲洗手术创面d1967年turnbull在结直肠癌外科治疗中提出了“不接触技术”的无瘤概念e手术探查要由远及近，尽量采用锐性分离7下列肿瘤对放射线最敏感的是ea腺癌b黑色素瘤c软组织肉瘤d鳞癌e淋巴瘤8高LET射线的特点是aa电离密度大，传递给介质的能量高b相对生物效应少c对含氧状态依赖大d不利于杀伤乏氧细胞e对细胞周期中不同时相细胞的放射敏感性差异大9下列哪个药物不属烷化剂ea环磷酰胺b顺铂c氮芥d氮烯咪胺e阿霉素16一下对于甲状腺未分化癌的描述，那一项不对a又称间变癌b以手术治疗为主c病变进展迅速d组织形态可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌e常见于50-69岁人群17关于肺癌类癌综合征的叙述，哪一项是错误的a由于癌组织中的嗜银细胞所产生的生物活性物质所致b多见于支气管类癌c多见于小细胞肺癌d表现为腹痛腹泻、面部潮红e患者可出现支气管痉挛18有关肺癌的病理学，下面哪一项是错误的a周围型肺癌是指肿瘤发生在段和段支气管开口以下的支气管者b腺癌是最常见的组织学类型c鳞癌以发生在中央型肺癌为主d小细胞肺癌恶性程度高，容易发生转移e肺癌出现扩散和转移并不与原发灶的大小有直接关系19关于肺癌的外科治疗，下面哪一项不正确a早期非小细胞肺癌的首选治疗方法是手术切除b以肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫为首选术式c必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则选择术式d小细胞肺癌是手术的绝对禁忌症e单一的远处转移是手术的相对禁忌症20哪种病理类型的食管癌复发率较高a髓质型b蕈伞型c溃疡型d缩窄型e腔内型27目前最常用的港爱普查手段是a肝脏B超+AFP检测b肝脏ct+AFPc肝脏B超+肝炎抗原抗体检测d肝脏B超+肝功能检测e肝脏ct+肝功能检测28关于肝癌的治疗，以下说法不正确的是a手术切除仍是远期疗效最好的治疗手段b肝动脉栓塞化疗术是大多数不可切除患者的姑息性治疗选择c严格选择适应征的局部治疗可达到与手术接近的疗效d肝癌细胞对化疗药物敏感，全身化疗效果满意e靶向治疗是未来的发展方向29胃的癌前疾病不包括a胃溃疡b胃息肉c残胃d重度不典型增生e胃黏膜巨大皱襞症30用于为爱术前分期的检查有a胃镜bX线钡餐c超声内镜d血清生物学指标e以前全是31影响胃癌预后的主要因素是a肿瘤的浸润深度b淋巴结转移c手术方式d综合治疗e以上全是病例15*21、48岁男，广东肇庆人，涕血、左耳鸣、头痛、左颈肿物3月余，鼻咽镜见左鼻咽侧壁结节状肿物，体检左上颈部3*3cm淋巴结质硬、活动、无压痛。最可能诊断及诊断依据，需鉴别疾病，需何检查明确诊断2、47岁男，广东南海农民，右上腹不适及消瘦，AFP5.2ng/ml，以胃病治疗未好转就诊。乙肝病史多年，父亲死于肝癌，不嗜烟酒。初步诊断，有哪些肝癌危险因素，需何检查明确诊断1、男，55