肝脏正常超声学

西安医学院第二附属医院超声科侯广立2025/1/191肝脏解剖及正常超声表现2025/1/192一、肝脏的解剖概要肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。2025/1/193二、肝内管道系统2025/1/194肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。2025/1/195三、肝脏的分段

肝脏

（肝中裂）右半肝左半肝（右叶间裂）尾叶（左叶间裂）（I段）

右后叶右前叶左内叶左外叶（段间裂）（段间裂）（Ⅳ段）（段间裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）2025/1/1962025/1/1972025/1/198四、正常肝脏声像图肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者之比为6：1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。剑下纵切肝左叶呈锐角（<45度）。腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正常值：5—7CM.2025/1/1992025/1/1910右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。2025/1/19112025/1/1912正常肝动脉波形

特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。2025/1/1913正常门静脉波形

呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动2025/1/1914正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形2025/1/19152025/1/19162025/1/1917弥漫性肝病2025/1/1918脂肪肝

FattyLiver2025/1/1919什么是脂肪肝？

脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。2025/1/1920定义正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。其中主要为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量胆固醇。2025/1/1921发病原因长期营养不良慢性感染或中毒肥胖病内分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高胆固醇饮食2025/1/1922病理脂肪浸润过量脂肪滴肝组织和肝细胞肝细胞肿大严重肝细胞类似脂细胞质内类脂空泡功能减弱毒物损害肝硬化2025/1/1923脂肪沉积多为弥漫性，也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色。2025/1/1924临床表现多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，易疲劳等一般症状。2025/1/1925分型2025/1/1926（一）弥漫性脂肪肝

（二）非均匀性脂肪肝2025/1/1927声像图特点2025/1/1928弥漫性脂肪肝大(肝脏轻—中度增大)亮(肝脏前段回声增高)衰减(远区回声衰减)模糊(血管纹理模糊)2025/1/19292025/1/19302025/1/19312025/1/1932非均匀性脂肪肝局灶浸润型——呈相对高或高回声，边界清楚，边界不规则，占据肝的一段或一叶。2025/1/19332025/1/1934非均匀性脂肪肝弥漫性非均匀性脂肪肝——不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。2025/1/19352025/1/19362025/1/1937鉴别诊断

非均匀性脂肪肝：不定形,无声晕,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤2025/1/1938肝硬化

2025/1/1939肝硬化是一种常见慢性疾病，病因和病理分类有多种，临床通常分为结节性肝硬化和和胆汁性肝硬化。基本病理变化：肝细胞变性，坏死和再生，纤维组织增生，使正常肝结构呈结节样变，缩小，质地变硬。2025/1/19401.肝硬化的主要病因

和大体病理所见

2025/1/1941按病因分类：病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、隐源性。按形态分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型。我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化。坏死后性相当于大结节及大小结节混合型，其余多相当于小结节型。2025/1/1942(1)小结节性肝硬化——门脉性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，营养缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝体积正常或略增大，晚期肝体积缩小，以右叶为著，肝质地变硬，表面呈颗粒状或小结节状，切面见无数圆形或类圆形结节弥漫分布于全肝，结节周围为纤维组织条索包绕。2025/1/19432025/1/1944(2)大结节性肝硬化——坏死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、药物或其它传染物质中毒。

主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象。

2025/1/19452025/1/1946

(3)胆汁性肝硬化

主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.

A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。

B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏和损伤。

主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝表面较光滑或呈细小颗粒状。

2025/1/1947临床表现2025/1/19481.代偿期多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀。2025/1/1949(2)失代偿期

肝功能减退和门脉高压引起的临床症状：乏力，食欲减退，腹胀，浮肿，腹水，贫血，出血倾向。黄疸，肝掌，蜘蛛痣。

2025/1/1950

声像图表现2025/1/19511．肝脏轮廓形态变化

早期:肝脏大小变化不明显，表面平滑。后期：肝缩小。肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状或粗结节状，出现腹水时更清晰；肝缘钝。

2025/1/19522．肝实质回声变化

肝实质回声明显粗糙，透声性差。

2025/1/19532025/1/19542025/1/19552025/1/19562025/1/19572025/1/19582025/1/19592025/1/19602025/1/19612025/1/19622025/1/19632025/1/19643．肝内管道结构变化

早期：无改变。后期：由于纤维组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱、扭曲或闭塞。2025/1/1965（1）肝静脉：主干变细，分支狭窄。

（2）门静脉：肝内1级分支管径略增粗。

（3）肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，可使肝动脉代偿性扩张，并与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流量增加。

2025/1/19662025/1/19672025/1/19684.胆囊变化

胆囊壁增厚，或呈双层。

原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高,引起胆囊壁水肿。

肝功能障碍血浆蛋白降低。2025/1/19694.门脉高压表现（后期改变）

（1）脾肿大

（2）侧支循环形成

（3）腹水2025/1/19702025/1/1971脾门区脾门静脉增粗>1cm。2025/1/19722025/1/19732025/1/19742025/1/1975脐静脉重新开放：肝圆韧带呈液性管腔，一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁。2025/1/19762025/1/1977诊断要点大小、边缘、表面实质回声管道变化门脉高压：脾大,侧支循环,腹水2025/1/1978thankyou2025/1/19791、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下