磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用培训课件

研究背景-流行病学上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）1磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025上海市女性恶性肿瘤组成研究背景-流行病学乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤2磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究背景-常用乳腺影像学检查超声乳腺X线磁共振3磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025功能磁共振弥散波谱灌注研究背景-功能磁共振4磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025MR灌注成像动脉血流自旋标记技术T1灌注定量对比剂首过灌注成像T2灌注半定量研究背景-MR灌注原理5磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究目的探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺良恶性病变的可行性6磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究方法-病例选择MRI检查常规MRIT1灌注良性可能（BI-RADS≤3级）建议随访恶性可能（BI-RADS≥4级）建议手术或活检良性病变（19病例23个病灶）随访中进展穿刺活检随访一年以上手术恶性病变（80个病例87个病灶）剔除19例可疑病例（118）7磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究方法-MR检查(HD3.0T)常规MR扫描常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描T1WIT2WI加脂肪抑制横断位扫描FSE-XLT2WI加脂肪抑制矢状位扫描8磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025T1灌注扫描VIBRANT序列，T1map:TR4.4ms，TE2.1ms，层厚2mm，间隔0mm，矩阵416×320，激励次数0.75次，视野34cm多翻转角:60,120动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为120，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s造影剂：马根维显，0.2mmol/kg,

0.2ml/s研究方法-MR检查(HD3.0T)9磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025病变ROI软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值正常腺体组织ROI手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个ROI面积不小于1cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值研究方法-兴趣区的选择（ROI）10磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025药代动力学两室模型非线性最小二乘积法胸廓内动脉为输入动脉动脉静脉Cp血管外细胞外间隙细胞KtranskepCt(Units:mmol/ml)])([)()*(tkptranstepetCKtC-Ä=研究方法-T1灌注动力学模型Ktrans:容量转移常数,单位min-1Kep:速率常数,单位min-1Ve:血管外细胞外间隙容积比三者关系:kep=Ktrans/ve11磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025ADW4.3工作站CINETOOL2.0软件后处理研究方法-图像后处理12磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究方法-统计分析Excel2003录入，SPSS15.0统计软件单样本K-S拟合优度检验样本正态性Levene’s方差齐性检验LSD法(Least-Significance-DifferenceMethod)两两比较----正常腺体、良、恶性独立样本t检验----浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积

----评价各灌注值诊断效能根据ROC曲线最大约登指数

----确定最佳诊断切点值计量资料以平均值±标准差（x±s）表示P<0.05时认为差异有统计学意义13磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究结果表1正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果T1灌注参数正常腺体组(1)n=83良性病变组(2)n=23恶性病变组(3)n=87(1)与(2)P值(1)与(3)P值(2)与(3)P值Ktrans(min-1)0.051±0.0280.322±0.1891.010±0.5800.0160.0000.000Kep(min-1)0.133±0.1250.417±0.3241.634±1.4810.3180.0000.000Ve0.597±0.3540.847±0.2910.735±0.2730.0010.0120.11814磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025图1.正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图研究结果15磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究结果图2.正常腺体、良、恶性病变间Kep平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组16磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究结果图3.正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组17磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025T1灌注参数导管原位癌（含伴微浸润）n=17浸润性癌n=63tpKtrans(min-1)0.799±0.1691.023±0.0650.8340.406Kep(min-1)1.585±0.6281.637±0.1650.0750.940Ve0.681±0.1320.739±0.0300.4540.651表2.浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较研究结果18磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025图7.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线研究结果19磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025各参数值Ktrans(min-1)Kep(min-1)Ve曲线下面积0.9340.9410.646最大约登指数0.7270.7890.346最佳诊断切点值0.8580.6760.777敏感性77.01%91.95%56.32%特异性95.65%86.96%78.26%表3.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线相关参数比较研究结果20磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025研究结果图4.左乳正常腺体T1灌注伪彩图及参数值图Ktrans=0.021min-1Kep=0.119min-1Ve=0.17421磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025Ktrans=1.085min-1Kep=2.177min-1Ve=0.499研究结果图5.右乳IDC

II级T1灌注伪彩图及参数值图22磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025Ktrans值为0.388min-1Kep为0.421min-1Ve为0.922图6.左乳外伤后化脓性乳腺炎T1灌注伪彩图及参数值图研究结果23磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025讨论

1.恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注

2.良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度略加快，血流灌注略增加，Ktrans、Ve值小于恶性病变，3.Kep在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义,可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关

4.Ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关24磁共振灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1/18/2025浸润性癌与导管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差异

1浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关

2导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠讨论25磁共振灌注鉴别