肱骨外科颈骨折患者的护理

肱骨外科颈骨折

患者的护理定义肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车构成。肱骨小头肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。

肱骨humerus1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，轻易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。肱骨外科颈2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后导致沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。病因跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：１、外展型图（1）２、内收型图（2）３、骨折合并肩关节脱位图（3）图（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。图（2）内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。图（3）骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。临床体现患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。治疗1、三角巾悬吊：三角巾贴胸位悬吊2-3周2、手法复位：手法复位后三角巾悬吊，外固定支具，石膏外固定4-5周3、手术治疗：切开复位加内固定护理措施1、病情观测：合并桡神经损伤，观测患肢末端皮肤温度、感觉、运动等状况，如有麻木、感觉异常等及时对症处理。2、心理护理：患者心理压力大，易产生消极情绪，尤其是伴有神经损伤时，多与患者及家眷交流沟通，增强治疗康复的信心。术前护理3、疼痛护理：患肢抬高，予以局部冷敷制动，可减轻疼痛。对的评估疼痛程度，必要时使用镇痛药；指导病人使用放松技术或自我催眠术，听轻缓音乐，以减轻其对疼痛的敏感度；保持患者休息环境安静舒适。4、体位护理：复位后，无论是小夹板或石膏固定，必须抬高患肢，高于心脏水平，严密观测患肢末梢血液循环，如温度、颜色、肿胀、感觉、运动状况，若发现患肢远端肿胀明显、发凉、剧痛、感觉麻木，及时汇报医生做对应的处理。5、皮肤护理：合并桡神经损伤后，可引起支配区域皮肤营养变化，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，损伤后伤口易形成溃疡。重点贯彻如下护理措施：(1)每日温水擦洗患肢，保持清洁，增进血液循环，(2)定期变化体位，防止皮肤受压引起压疮，(3)禁用热水袋，防止烫伤。6、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。有消瘦、贫血、低血压等全身状况较差者，静脉输注营养物质。术后护理1、监测血压，脉搏，呼吸。2、麻醉恢复后可指导病人行松指握拳活动。3、体位护理：予以平卧位，患肢下垫软枕，抬高15°-30°，使之与身体平行，以利静脉回流、消除肿胀、减轻疼痛；如需下床行走时，可用前臂吊带屈肘固定，并保持肩关节轻度外展，使用外展架固定者，以半卧位为宜。4、病情观测：严密观测患肢的末梢血运，如皮温、颜色、感觉、肿胀程度、桡动脉搏动和运动变化。注意观测切口局部有无活动性出血、渗液、肿胀、皮下积液，保持敷料清洁干燥，防止切口感染发生；若出现皮下积液，应及时拆除1-2针缝线引流。5、疼痛护理：对的评估，采用对应的镇痛措施。如因压迫引起的疼痛，体现为肢体远端剧烈疼痛且呈进行性加重，应及时解除压迫。如疼痛进行性加重伴有搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓液渗出或有臭味，则考虑为继发感染引起的疼痛，及时应用有效抗生素，加强换药。患肢应置于肘90°位，平时悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。6、防止肱动脉血栓：可发生在术后12-72h，体现为患肢明显肿胀、剧烈疼痛，皮肤苍白，远端的动脉搏动减弱或消失等，应亲密观测并认真听取患者的主诉，若初期桡动脉搏动良好，而后出现搏动减弱或消失，应高度怀疑动脉血栓形成，及时汇报医生紧急处理。7、饮食护理：初期饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果。中后期予以高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

功能锻炼目的：1、增长局部血液循环，消除水肿2、增长周围软组织损伤的修复3、防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症4、增进骨折愈合措施：(术后当日)张手握拳练习(每小时练5~10分钟)腕关节和肘关节的屈伸(每小时练5~10分钟)肩、肘关节的活动：（术后3－7天）除继续以上训练外，还应逐渐做肩、肘关节活动，将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同步上臂后伸。旋转肩关节：（术后3周）病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作

外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（五周后）如无不良反应状况下，全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸）举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动力范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者右轻度疲劳为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。注意事项：

1、功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进；2、锻炼强度以病人不感到疼痛及疲劳为宜；3、在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。出院指导一、生活1、饮食一般无禁忌，可予以高蛋白，高维生素，高钙，高锌的食物，以利骨折的修复和机体消耗的补充，但应戒烟戒酒。该患者应低糖低盐低脂。2、每天可到户外晒晒太阳。有助于维生素D的增长，从而增进体内钙的吸取。

3、继续加强后期康复锻炼：有外固定者，4至6周后外固定解除，全面练习肩关节活动。

二、活动1、可练习如下动作：划圆圈（向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈），将患肢置于后背，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨；举手摸头后部；反臂摸腰（用患侧手指背侧触摸腰部），患侧手横过面部去触摸健侧耳朵；划船动作。2、运用滑轮或木棒等简朴的器械协助练习肩部活动①滑轮：用健肢协助患侧肩作上举、外展，内旋活动；②木棒：用健肢协助患侧肩作上举，外展，前屈，后伸。

3、在平常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期可以试着用患肢端碗、夹菜、刷牙，系鞋