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文档简介

护理评估护理技能实训系列教材水肿的评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01掌握水肿的评估方法掌握水肿的护理评估要点掌握水肿的护理诊断/问题准备02........................................................准备护士准备衣帽整洁，七步洗手，佩戴口罩病人准备安置舒适体位，向病人解释，取得配合实施03........................................................实施核对解释：核对床号、姓名、腕带、向病人或家属解释。再次核对、安置体位：协助病人安置舒适体位，确保病人的安全。评估病人水肿情况及有无其他伴随症状：观察水肿部位、面积；按压皮肤水肿部位有无凹陷；观察水肿部位皮肤情况，如有无破溃、感染、渗液等；观察病人有无颈静脉怒张、肝大等伴随症状。问题探究04........................................................【问题探究】01病人，女性，35岁，端坐位，双下肢可凹性水肿，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5cm，肝脏肋下3cm，脾脏肋下未触及。该病人的水肿最可能的是

A．心源性水肿

B．肾源性水肿C．肝源性水肿

D．营养不良性水肿

E．特发性水肿........................................................【问题探究】02病人，女性，46岁，因心悸、气短，不能平卧而就诊。查体：端坐位，轻度发绀，肝颈静脉回流征（+），双下肢可凹性水肿。该病人发生水肿最主要的机制是

A．静脉回流受阻

B．低蛋白血症C．毛细血管通透性增加

D．淋巴回流受阻

E．心输出量减少........................................................【问题探究】03病人，女性，30岁。近半年来出现怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀。腹部B超提示脂肪肝，实验室检查提示TT4及FT4降低。该病人皮肤肿胀最可能的原因是A．神经血管性水肿

B．脂肪肝C．甲状

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