护理评估技能实训 课件 模块三 项目一任务二 自我概念、个性、应激与应对评估

护理评估护理技能实训系列教材自我概念、个性、应激与应对评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01准备02实施03........................................................自我概念自我概念（self-concept）：是人们通过对自己的内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是每个人在与其心理、社会环境的相互作用过程中形成的动态的、评价性的"自我体像"。自我概念的组成：自我认同社会认同自尊个人的体像

........................................................自我概念紊乱的高危人群因疾病或外伤导致身体某一部分丧失∶如女性乳房或子宫切除术等因疾病或创伤导致容颜或体表外形变化;如关节炎、颌面部手术、烧伤等。特殊治疗或不良反应∶如因药物不良反应出现脱发或第二性征改变等。生理功能障碍;如脑血管意外、瘫痪、癌症等。神经肌肉障碍∶如帕金森病、脊髓灰质炎、多发性硬化病。性生殖系统疾病或功能障碍∶如绝经、流产、性病、不育症等。感知觉或沟通功能缺陷∶如视、听觉障碍、感觉异常、孤独症或口吃等。心理生理障碍或精神疾病∶如神经性畏食、酗酒、药物成瘾、抑郁症、精神分裂症等。过度肥胖或消瘦。其他∶偶发事件、危机、衰老、角色改变如失业、退休等。自我概念紊乱的高危人群........................................................常用的评估方法--观察法（1）外表：是否整洁，穿着打扮是否得体，身体各部位有无异常（2）非语言行为：交谈时是否与有目光交流，面部表情，回避行为；

（3）语言行为：“我真没用”“我就是家庭的累赘”等语言（4）情绪状态：是否有无焦虑、抑郁等不良情绪........................................................常用的评估方法--会谈法（1）体像：您能描述一下您自己吗？您最喜欢自己的哪些方面？希望自己哪些方面做出改变？（2）社会认同：您生活中最重要的人有哪些？他们随时可以和您交流吗？（3）自我认同与自尊：哪些个人的成就最令您满意，您对未来有什么计划和打算？您的健康状况的改变，对您会有哪些影响，您认为这些改变会使别人对您的看法有何改变？（4）自我概念的现存与潜在的威胁：哪些情形会让你觉得平静和安全，何些情形会令您感到不适和焦虑？........................................................常用的评估方法--投射法适用于儿童等不能很好地理解和回答问题的病人，其具体方法是让病人画自画像并对其进行解释，以此了解病人对其体像改变的认识与体验。........................................................常用的评估方法--量表评定量表测定法：Rosenberg自尊量表

田纳西自我概念量表（TennesseeSelf-ConceptScale，TSCS）

Pierr-Harries儿童自我概念量表（Pierr-HarriesChildren's

Self-ConceptScale，PHCSS）

Michigan青少年自我概念量表等........................................................个性（personality）概念：具有一定倾向性心理特征的总和，个性既有生物学属性，又有社会属性。人

的个性心理特征主要指性格。

整体性

独特性

稳定性

社会性“人的鲜明特征是他个人的东西，从来不曾有一个人和他一样，也永远不会再有这样的一个人。”——奥尔波特常用的评估方法--观察法及会谈法等观察法：个体的言行、情感、意志的外部表现，如感情外露还是内藏，意志坚强还是脆弱等。会谈法：“一般你面对困难时采取什么样的态度和行为？”“你做事情和作决定是独立完成还是依

赖他人？”“遇到不开心的事，你是喜欢说出来还是闷在心里？”作品分析法：利用日记、书信、画作等，分析其对事物所持观点、态度。

多适用于不便或无法与病人直接进行沟通或直接沟通

效果不佳的场景。常用的评估方法--量表评定常用量表：艾森克人格问卷（EPQ）

明尼苏达多项人格测验（MMPI）

卡特尔16因素人格测验（16PF）投射法：

罗夏墨迹测验

主题统觉测验........................................................应激与应对应激（stress）：当个体面临或觉察到环境变化对机体有威胁或挑战时，作出的适应性和应对性反应的过程。心理应激系统模型示意图........................................................应激源的类型寒冷、炎热噪声、空气污染生活环境改变环境性应激源战争动乱家庭功能失调经济困难职业压力角色改变文化差异社会文化性应激源心理冲突心理挫折心理性应激源疲劳、饥饿、失眠、外伤、手术、疾病生理性应激源应激源（stressors）：凡能够引起个体产生应激的各种因素。........................................................应对方式应对方式（coping）：又称应付，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不稳定状态所采取的认知和行为措施。情感性应对问题式应对为解决自身情境反应的应对活动，指向的是应激反应回避或忽视应激源，以处理由应激所致的情感问题为直接解决事件或改变情境的应对活动，指向的是应激源寻求排除或改变应激源所致影响的方法以处理导致应激的情境本身。........................................................常见的评估方法---会谈法会谈法：最常用的方法（1）应激源：“目前让您感到有压力的事件有哪些？”“近来您的生活有哪些改变？”等问题了解其近1年内是否经历过重大的生活事件和日常生活困扰。（2）应对方式：“通常您采取什么方式缓解紧张或压力？”“这样做的效果如何？”“这次生病对您有什么影响吗？了解病人以往对应激事件常采用的应对方式及其效果、目前所面临的应激事件的反应及应对情况。（3）社会支持：“当您遇到困难时，能否感受到家人和朋友的支持？”“您对家人、亲友或同事的帮助是否满意？”（4）应激反应：“您最近食欲怎么样”“有没有身体的其他不适？”“有没有莫名的烦躁感？”“有没有做事提不起兴趣，效率低或无法集中精神做事？”“当您感觉自己有压力时，您一般采取什么方式来处理？”“您会采用吸烟、酗酒、摔打东西等行为吗？”........................................................常见的评估方法---评定量表应激源量表：

社会再适应评定量表

生活事件量表

住院病人压力评定量表应对方式量表：

Jaloviee应对方式量表

简易应对方式问卷

特质应对方式问卷

医学应对方式问卷社会支持量表：

社会支持评定量表

领悟社会支持量表........................................................常见的评估方法---观察法食欲不振、胃痛、疲乏、失眠、头痛；呼吸加快、过度通气、气短；全身肌肉紧张、颤抖、重复某一动作等表现压力性生理反应感知能力与记忆力下降、思维紊乱等压力性心理反应焦虑、愤怒、抑郁等;有无自杀或暴力倾向与行为压力性情绪反应。........................................................常见的评估方法---观察法应激源量表：

社会再适应评定量表

生活事件量表

住病人压力评定量表等应对方式量表：常用的有Jaloviee应对方式量表

简易应对方式问卷

特质应对方式问卷

医学应对方式问卷等。社会支持量表：肖水源等（1993）编制的社会支持评定量表

领悟社会支持量表........................................................常见的评估方法---医学检测法血压、心率、皮肤温度、心电图、肌电图、脑电波和脉搏波等压力的生理电信号检测及唾液皮质醇水平等检测等，目前其在临床护理心理评估中的应用仍较少，更多用于临床的研究。可穿戴设备中内置的位置、声音、加速度等多种传感器及移动生理信号采集系统实现非接触式精神心理压力评估技术。........................................................案例分析某病人，女，62岁，和老伴白手起家，创办了一家大型公司。三年前老伴被诊断为晚期肺癌，其不惜重金尝试各种治疗方案但未能阻止病情的进展，老伴于一年后离世。病人对此特别懊悔，自责忙于事业而忽略老伴的身体，常回忆以往的经历，记忆力明显下降。半年前病人体检时发现肺部结节，医生建议定期复查，子女因担心病人紧张，未告知。病人无意间发现检查结果，认为自己已病入膏肓，常暗自流泪、不思饮食、夜间失眠，体重明显下降，子女发现后，反复向病人解释，而体重下降，乏力等症状使病人对自己的猜测坚信不疑，并进一步出现腹胀、进食困难、胸闷等症状，一日夜间入厕突发跌倒，出现短暂意识丧失，醒后无法准确说出所处的位置，后可恢复正常。主诉髋部疼痛，送入急诊，行X线及CT检查，X线示“股骨骨折”，CT未见明显异常，为进一步诊治收入院。任务分析：1.病人入院当日，除了给与身体评估外，病人曾存在一过性认知下降问题及情绪问题，请您对患者进行认知功能及情绪情感等评估，识别其心理现存或潜在的健康问题。

2.病人发病前存在明显的应激事件，需要对病人现存的或潜在的压力源、压力反应及其应对方式及患者自我意识、个性特点及进行评估，用于指导制定有针对性的护理计划。问题探究04........................................................【问题探究】01患者，女性，31岁，因乳腺癌行全麻左乳切除+淋巴结清扫术，术后终日以泪洗面，卧床，不愿起身，不敢照镜子，下列哪一项不是评估时需要特别关注的问题

A.职业类型B.自我概念C.判断能力D.家庭支持E.情绪反应........................................................【问题探究】02患者，男性，45岁，甲状腺癌术后，随访时家属告知其终日情绪低落，闷闷不乐，做什么事情都没有兴趣，食欲差，不爱活动，经常主诉头晕、乏力，下列最符合患者目前