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文档简介

第三十五章

四环素类及氯霉素类抗生素目录一二三四环素类氯霉素类用药护理掌握四环素类抗生素的抗菌作用、临床用途和主要不良反应。熟悉氯霉素类药物的临床用途和不良反应。学会根据常用四环素类抗生素的特点开展用药护理。培养学生规范、合理使用抗生素的理念，具有与临床医生、药师共同防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生的职业意识。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节四环素类基本结构、分类氢化骈四苯（四个环）不同品种为环上5、6、7位上取代基团不同分类天然：四环素，土霉素，金霉素，地美环素半合成：多西环素，米诺环素，美他环素第一节

四环素类抗菌作用特点耐药菌株和不良反应两大问题土霉素肠道阿米巴痢疾金霉素外用结膜炎、沙眼第一节

四环素类抗菌机制抑制蛋白质合成：与核糖体30S亚基结合，阻止aa-tRNA进入A位----抑制肽链的延长细胞膜通透性增加----生命物质外漏主要作为速效抑菌药第一节

四环素类耐药耐药株较多，特别是G+球菌、肠道菌天然四环素有完全交叉耐药性天然与半合成四环素有部分交叉耐药第一节

四环素类抗菌特点G+菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球、炭疽、不如青霉素G-

菌：布鲁氏杆、霍乱、痢疾、大肠杆菌不如氨基糖苷类对伤寒，副伤寒，绿脓杆菌，结核，病毒，真菌无效第一节

四环素类药动学吸收：口服吸收不完全，Ca2+、Mg2+减少其吸收，宜空腹服用分布：广泛，易沉积在骨骼,牙齿及釉质，可透胎盘和乳汁代谢、排泄：部分以原型肾排，泌尿系统感染第一节

四环素类抗菌谱及临床用途大多数的细菌G+

、G-菌四体立克次体：斑疹伤寒、恙虫病（首选）支原体：支原体肺炎衣原体：鹦鹉热,性病淋巴肉芽肿、沙眼病。螺旋体：回归热阿米巴原虫---土霉素，首选：鼠疫、腹股沟肉芽肿、布鲁菌病、霍乱、Hp第一节

四环素类不良反应胃肠道反应饭后服减轻（但减少吸收）二重感染真菌病：念珠菌所致伪膜性肠炎（难辨梭菌）真菌：制霉菌素难辨梭菌性肠炎：万古霉素、甲硝唑对骨、牙生长的影响：禁用于妊娠４月以上的妇女8岁以内的儿童第一节

四环素类（半合成四环素）特点（与天然者比较）口服吸收好基本不受食物及金属离子影响穿透性好米诺环素能穿透血脑屏障。抗菌作用强对天然类耐药者仍敏感。t½长第二节

氯霉素类抗菌谱广谱，偏重于G-菌G+菌：<青霉素、头孢菌素、四环素G-菌：伤寒、副伤寒、大多肠杆菌—敏感四体：立克次体、衣原体、支原体有效抗菌机制核蛋白体50s亚基结合抑肽酰基转移酶,P位肽链不能移向A位，阻止肽链延伸速效抑菌药，作用位点与红霉素、克林霉素的作用位点相近第二节

氯霉素类临床用途耐药菌的严重感染次选（细菌性脑膜炎）伤寒、副伤寒及其它沙门菌属感染：次选（首选氨苄，喹诺酮类和头孢类）立克次体感染（Q热、恙虫病）的不宜用四环素者眼科局部用药第二节

氯霉素类不良反应（本品毒性大，严格控制使用）抑制骨髓造血机能可逆性血细胞减少与剂量和疗程有关再障—与剂量和疗程无关，遗传性代谢缺陷灰婴综合征：新生儿、早产儿禁用。其他

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