外科护理技能实训 课件 模块四项目一任务一 中心静脉（CVC）置管的护理

中心静脉（CVC）置管的护理护理技能实训系列教材目录CONTENTS0305目的01........................................................目的011.防范与减少导管相关性感染的发生2.保持中心静脉导管通畅。准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置舒适体位........................................................物品准备03棉签手消毒液一次性护理包输液接头2个10ml注射器2支生理盐水20ml（或预充式导管冲洗液）3M棉柔胶布........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜符合无菌要求有消毒隔离措施实施03........................................................评估病人01核对床号、姓名、腕带向病人或家属解释评估病人的穿刺部位您好，我是您的责任护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您现在感觉怎么样？为了保持中心静脉导管通畅，预防感染，我准备给您的中心静脉导管进行护理，我先看一下中心静脉穿刺点，敷料干燥、无渗血，我去准备用物，您稍等。........................................................再次核对病人02准备好用物再次核对床号、姓名、腕带........................................................安置体位03协助病人取平卧位，头偏向对侧，充分暴露导管及接头部位。........................................................去除末端胶布04洗手解开固定导管末端胶布，穿刺点透明敷贴暂不撕除用酒精棉签去除皮肤和导管上的胶痕........................................................垫巾、戴手套05再次洗手以无菌操作方式打开护理包戴无菌手套，将治疗巾放置于导管末端下方，形成一无菌区........................................................更换输液接头06打开输液接头包装备用；取出预充式导管冲洗器，释放阻力取下保护帽（如无预充式导管冲洗液，也可注射器抽取生理盐水10毫升），安装输液接头，排气，备用。撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用，一手持导管接头上方，另一手移除旧接头；取下原有输液接头，用酒精棉片包裹导管接头，先横切面后纵切面分别用力擦拭消毒，时间至少10-15秒，待干；连接新接头与预充式导管冲洗器；抽回血，判断导管通畅性；酒精棉片外包装呈“口”状酒精棉片消毒导管接头判断导管通畅性........................................................更换输液接头06........................................................冲洗导管07用脉冲方法冲洗导管，即推—停—推，冲管液剩余2ml时进行正压封管（或用另一注射器抽吸肝素盐水10ml脉冲正压封管），夹闭封管夹。........................................................撕除透明敷料08去除透明敷料外胶带，沿敷料周边0度角或180度角平行牵拉透明敷料；固定导管，沿外露导管尾端向穿刺点方向去除旧敷料，避免带出导管。暴露穿刺点，观察穿刺点情况及外露导管情况，再次查看置管刻度。........................................................消毒穿刺点及导管09无菌纱布包裹导管远端，提起导管。取75%酒精棉棒，避开穿刺点1cm，进行顺-逆-顺螺旋加自转方式消毒3遍，直径≥15cm取碘伏棉棒以穿刺点为中心，对穿刺部位及导管进行顺-逆-顺螺旋加自转方式消毒3遍，充分待干，消毒范围大于透明敷料面积。........................................................固定和标记10以穿制点为中心，透明敷料无张力性粘贴先做好塑形，再用指腹从中间向四周抚平整片敷料去除纸质边框时边去除边按压；蝶形胶布二次固定，固定输液接头标记导管名称及更换日期、置入长度、外露长度、操作者。使用预剪好的弹性固定胶带高举平台法固定外露导管。........................................................整理记录11协助病人取合适体位清理用物

记录*床***，导管给您护理好了，这样躺着舒服吗？（可以）您洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；请保持透明敷贴清洁干燥，如果松脱或置管处有热、痛感觉，请及时通知我，我会尽快来处理的。谢谢您的配合。问题探究04........................................................问题1011.中心静脉置管的适应症和禁忌症有哪些？答：（1）适应症：①外周静脉穿刺困难的病人；②需要长期大量输液的病人，中心静脉导管可以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦；③需要大量、快速扩容通道的病人，中心静脉置管相比外周静脉可以提供快速静脉通路；④胃肠外营养治疗，静脉营养液一般浓度较高，不易从外周静脉输入；⑤需要输入化疗药物、高渗药物、刺激性药物的病人；⑥需要血液透析、血浆置换的病人；⑦放置临时起搏电极的病人；⑧危重病人的抢救或者大手术病人需要行中心静脉压监测的病人。........................................................问题1011.中心静脉置管的适应症和禁忌症有哪些？（2）禁忌症：①静脉损伤或者静脉通路不畅;②严重的出血或者凝血功能障碍；③穿刺部位感染、破溃；④麻醉剂或者肝素过敏的病人；⑤重的上腔静脉压迫综合症病人。........................................................问题2022.中心静脉置管有哪几类？答：（1）无隧道式，指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。（2）隧道式，指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。（3）输液港，基木操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。（4）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的