全科医学 重点人群的全科医学服务学习课件

重点人群的全科医学服务学习概要 全科医生的服务是以社区为基础的。而“社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的一群人。人群中可分为若干亚健康人群，儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体—群体服务融为一体。提纲第一节全科医学与重点人群保健第二节社区妇女保健与计划生育工作第三节社区儿童保健第四节社区老年保健工作第一节全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医生与重点人群保健社区卫生服务中的重点人群

重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。重点人群有不同的界定方法以性别界定以年龄界定以职业界定以心态或社会情境界定以患病人群界定重点人群的确定方法社区卫生服务健康问题社区群众重点人群中心目标服务对象全科医生与重点人群保健

作为社区卫生服务的技术骨干，全科医生在做好临床医疗工作的同时，需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。当然在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。此外，还有其他人群的重点问题需要去发掘。妇幼保健工作的重要性

妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。重视妇幼保健的必要理由

①儿童是国家和民族的未来；②妇女及儿童占人民的大多数；③妇女和儿童特别容易患病；④大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；⑤相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以避免；⑥妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他们的需要可能被忽略；⑦儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济上相同的特性，有可行的防冶策略等。

全科医生重点人群保健策略1、个体－群体结合2、完善现行保健工作3、强化社区参与4、建设合作团队第二节社区妇女保健和计划生育工作

妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。一、妇女各生殖阶段分期1、女童期（婴儿至10岁）婴、幼、学龄前期、学龄期2、

青春期（10岁—19岁）3、孕产期（孕前、妊娠期、分娩期、产褥期）4、围绝经期——指妇女绝经前一段时间到绝经后1年，是一种必然的生理过程而不是性激素紊乱疾病二妇女不同时期的生理和心理特点1、青春期2、孕产期（较难受期、适应期、过渡负荷期）——常出现焦虑、抑郁.3、围绝经期（40—60岁）——常表现为悲观、忧郁、烦燥不安、失眠、神经质等围绝经期综合征1、妇女不同生理时期的主要健康问题

更年期青春期妊娠期1生理和心理变化极大的时期2与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期1从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期2分为绝经前期、绝经期以及绝经后期加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指导

准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务建卡社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院*住院分娩上级医院对象保健服务社区健康管理工作流程图四、社区妇女的保健与计划生育指导

1、青春期保健——生长与身心成熟不相一致2、性成熟问题3、常缺少

知识与技能来作出健康的选择青春期的保健内容：1、自我保健2、营养指导3、心理卫生指导4、卫生指导5、性教育产时保健高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级

产前检查：健全产前检查制度

孕产妇系统管理新生儿保健健康教育早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊

产褥期保健：产后访视

2、孕产妇保健系统管理

产科医院建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度3、绝经期的保健内容：

（1）健康教育

（2）围绝经期综合征的医疗照顾A、非激素类药物治疗B、激素替代疗法（10～20%）激素替代疗法禁忌证：

（1）有恶性肿瘤史

（2）有雌激素依赖性疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤）A、非激素类药物治疗B、激素替代疗法（10～20%）

（二）.妇女社区保建措施

建立和健全社区妇幼保健网开展社区调查提供社区妇女保健服务建立非政府支持组织在全科诊疗中注重妇女建康（三）妇女的生育期保健与计划生育

妇女的生育期一般可持续30年左右，少生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期，需要进行生育调节，此期是妇女一生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶段，对妇女健康意义重大。

1、节育期保健内容节育方法咨询健康教育节育期保健系统管理

2、女性常用节育方法的适应征新婚期避孕措施婚后短期避孕：可口服短效避孕药婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等外用避孕药具。再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者可选用宫内节育器。患终生不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施1、不同时期避孕方法的选择计划生育指导

育龄期避孕措施哺乳期妇女首选工具避孕，以安全套为主无生育要求的育龄期妇女，无禁忌症情况下均可放置宫内节育器健康的育龄期妇女均可选择药物避孕大于35岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕药避孕。确无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法计划生育指导

更年期避孕措施在确定绝经前均应有避孕措施。功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药.性激素治疗同时应有其他避孕措施确定绝经1年内，取出宫内节育器计划生育指导

2、避孕方法指导

安全套避孕药宫内节育器紧急避孕计划生育指导

避孕安全套的作用

防止性传播疾病安全套计划生育指导

安全套的适应症育龄期妇女性生活无禁忌症者均可使用患有心、肝、肾等严重疾病而不能采用口服药物避孕者使用宫内节育器避孕出现严重副反应不能继续采用者患有性传播疾病计划生育指导

避孕药短效避孕药

大多由雌激素和孕激素配伍组成,主要作用是抑制排卵。单相/双相短效避孕药用法左炔诺孕酮三相片长效避孕药

由长效雌激素和人工合成的孕激素配制而成,其内的长效雌激素炔雌醚进入人体后储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用；主要起抑制排卵作用.

计划生育指导

适应证:健康的生育年龄妇女无禁忌证者均可应用禁忌证：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压等重要器官病变；各型血液病或血栓性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者月经稀少或年龄＞45岁者；吸烟每日≥20支，特别是年龄＞35岁的妇女；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；精神病生活不能自理者。避孕药的适应证和禁忌证计划生育指导

避孕药的副反应

类早孕反应阴道出血月经过少或闭经体重增加面部色素沉着计划生育指导

服用避孕药注意事项发现漏服：漏服后，应立即补服，并照常服药；若同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物或发生呕吐、腹泻，暂时改用其它避孕方法；吸烟妇女服药前劝其戒烟；服药期间定期检查；如服用长效避孕药，应在停药半年后妊娠计划生育指导

服药期间发现有下列症状，应停药检查：视力障碍、复视下肢肿胀疼痛右上腹疼痛、黄疸、肝功异常高血压、心前区疼痛原因不明的头痛、偏头痛连续闭经3个月以上或怀疑妊娠服用避孕药注意事项计划生育指导

如有以下情况，随时就诊月经延迟有妊娠可能持续少量出血、严重出血或月经异常术后急性腹痛、发烧尾丝变长或尾丝脱落宫内节育器计划生育指导

紧急避孕指在无避孕或避孕措施失误的情况下，几小时或几日内立即采用的、防止妊娠形成的短效补救措施。能阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。紧急避孕方法激素类药物

带铜宫内节育器

计划生育指导

影响紧急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增加避孕失败率。紧急避孕注意事项服药后若全部吐出应补服1片月经延迟一周，应检查是否妊娠月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施计划生育指导

3、避孕失败的补救措施

（1）人工流产（怀孕14周以内）

（2）药物抗早孕（适用于妊娠7～8周以内）

成功率大约90%左右，需要专业人员

操作

（3）中期引产——指怀孕12～27周。

（4）女性绝育术产前检查产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，必要时B超检查孕15至19周：产前筛查或者产前诊断孕22至26周：三围彩超高危转诊 腹痛、不规则宫缩 阴道出血 活动后心慌，气急 肝功能异常 高血压，水肿，蛋白尿转产科医院及相关门诊营养不良的影响1.缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化,低蛋白血症，低血糖等。2.易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。3.分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。4.产后易患产褥感染、乳汁不足等。1.导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。2.影响胎儿智力的发育。3.营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏-呆小症，叶酸缺乏-神经管缺陷。4.造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。营养指导营养过剩导致的主要问题新生儿常见异常情况表现特征提示疾病脐部红肿，分泌物黄色脐部感染皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深病理性黄疸口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物鹅口疮臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出红臀产褥期保健服务询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适观察：情绪，神态，面色身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院产褥期常见的并发症和合并症

表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38℃以上产褥病会阴伤口疼痛，有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛，恶露有臭味子宫内膜炎高热寒战下腹部明显压痛产褥感染一侧下肢水肿下肢血栓性静脉炎乳腺有肿块，发热，疼痛乳腺炎阴道出血多，时间长晚期产后出血悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责产后抑郁症产前保健新模式分类表发现问题建卡孕妇初查特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访基本的产前保健双向转诊有无

孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。第三节、儿童的社区保健

儿童是指0～14岁(或0～12岁〕的人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，提高健康水平。

1、儿童期的主要健康问题学龄期胎儿期婴儿期幼儿期学龄前期儿童儿童期主要健康问题？儿童各年龄期保健要点胎儿期婴儿期幼儿期学龄前期胎儿期保健以孕母保健为重点。合理喂养，及时处理产伤、窒息和感染、促进感知觉展、体格锻炼、预防接种、预防常见病。为儿童安排平衡膳食、促进思维发展、入学前准备、定期检查儿童的视、听力和牙齿学龄期合理安排膳食、培养良好生活习惯、促进动作和语言发展、预防接种、常见病防治、预防意外事故安排规律生活、保证营养、正确处理心理卫生问题、开展体育锻炼、预防疾病和意外事故。新生儿期保健婴儿期保健幼儿期保健学龄前期保健服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童2、儿童保健系统管理

保健系统管理措施（1）建立儿童保健系统管理的保健卡（册）（2）开展新生儿访视（3）定期健康体检（4）生长发育监测（5）体弱儿的管理（6）健康教育1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：婴儿出生后即建立系统保健卡(册)，做到一人一卡(册)，并交由承担系统保健的机构管理。建立儿童保健系统管理的保健卡（册）新生儿访视

2、开展新生儿访视：

婴儿出生返家后，由妇幼保健人员到产妇家中随访，作好记录，填写系统保健卡(册)。在新生儿期要求访3～4次，对体弱儿应酌情增加随访次数，并专案管理。访视中，除了解和观查一般情况外，要进行全身检查，指导合理喂养和护理。定期健康体检3、定期健康体检：重点是3岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。时间为l岁以内每季度三次，1～2岁每半年1次，3～6岁每年l次，体检时填写保健册。体弱儿应专案管理。生长发育监测4、生长发育监测:生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长速度,早期发现生长疾病。评价生长是世界范围儿童保健的日常工作。我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分。体弱儿管理5、体弱儿管理

对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转人健康儿童系统管理。体弱儿管理体弱儿管理佝偻病活动期贫血中度以上早产低体重儿先天性心脏病营养不良肥胖儿健康教育6、健康教育

采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生、新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、健康行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。

3、全科诊疗中的儿童保健

儿科疾患诊疗主动发现个案针对性的预防保健全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治，儿科急诊急救知识技能的运用。熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。

如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿童“留守儿童孤独”问题等。第四节社区老年保健一、老年人的社区保健二、老年人生理和心理特征及主要健康问题三、老年人社区保健的主要措施四、全科医疗服务中的老年保健管理一、老年人的社区保健

老年阶段是人生的最后阶段。关于老年人的标准，目前世界上尚不统一。我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限，其中69岁以上者为低龄老人；70～79岁者为中龄老人；80岁及以上者为高龄老人。老年人的健康问题社会发展影响自身痛苦与不便关注老年人健康的重要性家庭的影响关注老年人健康的重要性

我国人口老龄化增长趋势较快，2000年我国60岁以上老年人口已达到1.3亿，超过总人口的10％；据估计，2030年老年人将达到总人口的2O%。关注老人，刻不容缓。二、老年人生理和心理特征及主要健康问题1.老年人生理功能的衰退

表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低。主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免痊系统、肌肉骨雕系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下降。老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高

2.老年人心理精神的特征

老年人生活经历使他们形成了一些对事物的固定看法，晚年可能由