全科医学（七年） 8.以社区为范围的健康照顾-廖正步学习课件

第六章以社区为范围的健康照顾

(Community-basedhealthcare)全科医学教研室廖正步2内容社区的基本要素2影响社区人群健康的因素3社区定向的基层医疗(COPC)4社区的概念13一、社区（Community）的概念F.Tonnies（1881年）以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。费孝通由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。人口：10~30万，面积5000~50000km2（WHO）5二、社区的基本要素1一定数量的人群（第一要素）2一定范围的地域空间3一定的生活服务设施4特有的生活方式和文化背景5一定的生活制度和管理机构三、社区医学（Communitymedicine）是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。

特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。社区医学的发展历程一、萌芽期

1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。

2、意大利拉马兹尼（Benardins

Ramazzini，1669-1714），《手工业者的疾病》描述了52中职业工人健康与疾病状况。

3、鲁道夫.魏尔啸（RudolfVirchow）1848年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只不过是大规模的或更高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。”

二、社区医学的诞生

19世纪上半叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。

60年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期

1979年WHO牙买加首都金斯敦，19所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学、卫生统计学为重点包括行为医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。

10三、以社区导向的基层医疗

Community-orientedPrimaryCare(COPC)也称社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾、家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。立足于社区将个体健康照顾与群体健康照顾相结合COPC的核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来。12(一)COPC的基本要素一个特定的人群2一个确认和解决健康问题的过程3一个基层医疗单位113(二)贯彻实施COPC的意义了解人群健康问题的来龙去脉。暴露涉及的全部因素。有利于有效预防和控制疾病的流行。能合理利用社区卫生资源。是“人人享有卫生保健”的基本途径。14（三）COPC的实施分级3级2级1级0级有健康问题的第一手资料，能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略有健康问题的二手资料，具备制定计划和评价的能力无第一手健康问题资料，以主观印象推断解决问题的方案提供非连续性医疗服务4级建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施15（四）COPC的实施过程监测评估确定社区目标人群制订卫生计划实施卫生干预社区诊断

社区参与123416四、影响社区健康的因素健康

环境因素

行为生活方式

卫生服务状况

生物遗传因素

1977年美国卫生统计：

1、微生物10%

2、遗传10%3、环境因素30%4、生活方式50%微生物10%遗传10%环境因素30%生活方式50%

表7-1美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系

死因占总死因生活方式环境因素%人类和生保健服务物学因素%制度%

和行为%百分比%心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其它意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523

表7-2四大因素与8种主要死因的关系

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.8脑血管病43.214.86.636.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.86710.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.81728.428.4传染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1

注：全国19个城乡点1981~1982年典型调查结果。二、环境因素对健康影响

1.自然环境因素主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素

(1)、地理因素

温暖潮湿多雨的热带地区 寄生虫病、传染病土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均 营养不良、地方病热带寄生虫病大脖子病(2)气候因素如高热、寒冷等。

（3）社区环境的自然环境

自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。现代城市社区，环境污染已成为影响健康的重大问题。

2.社会环境因素对健康的影响文化资源教育、习俗、道德、法律、宗教（健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式）

经济资源（与社区健康密切相关）

经济、生产、设施、交通状况社会心理因素（1）.文化背景对健康的影响精神文化与文明相通文化因素渗透到人类生活各方面,对人的生理、心理健康具有重要的影响作用。文化程度不同对健康和疾病认识不同,影响球衣行为和自我保健意识。不良的思想意识会产生病态现象和健康问题。饮食营养搭配节制食欲劳逸结合讲究卫生（2）.社会经济对健康的影响经济因素对健康起决定性因素。社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。健康与社会经济发展具有双向互动作用。经济发展使人群健康改善、人均寿命延长，健康促进了社区生产力的提高，推动经济持续发展。（3）社会心理因素生活节奏快，人际关系复杂，工作紧张导致心理和心身疾病。容易产生心理失衡、焦虑、抑郁等或精神疾病、自杀。三、生物因素对健康的影响1.传染性疾病对健康的影响老的传染病仍没完全控制，如乙肝、结核等。新的传染病不断出，Saris、人禽流感等。2.慢性疾病对健康的影响

慢性疾病和退行性疾病是当代人群的主要疾病谱。高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。3.遗传性疾病对健康的影响1）危害严重2）科学发展对遗传病发现越来越多。据估计人群中25-30%受到遗传病的危害。四、生活方式对健康的影响据统计表明:50%的疾病与生活方式有关。是影响健康的主要因素。

危害健康的行为

吸烟对健康的危害酗酒对健康的危害膳食不合理与健康运动与健康烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜”吸烟己成为社会公害烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症1.吸烟对健康的危害2.酗酒

大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等危及生命。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。

3.饮食不当两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。 富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养,使得超重人群日趋增多,特为肥胖儿童,将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。 而贫穷人群,还限于高盐提味饮食,咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主,少食蔬菜等营养,是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。

4.缺乏体育锻炼

运动能调节神经系统、推动血液循环、维持肌肉骨骼功能,能促进胃肠功能、增加食欲和消化、消耗多余热量、防止肥胖,生命在于运动,运动使人长寿健康。研究证明,冠心病、高血压与缺乏运动有关,肥胖是不运动的结果。坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高心血管功能、减少紧张、消除疲劳.

5.药物滥用医疗需求增高及医疗秩序紊乱,使药物滥用普遍。吸毒是更严重的问题、鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂,使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。6.不良性行为现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、严重危害人群健康。社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接相关。

对人群健康影响的大小、显示人们是否能够得到及时有效的治疗、或在社区是否被耽误救治,且费用能否承担得起。当前我国社区健康照顾的瓶颈,是缺乏高品质的家庭/全科医生和廉价有效的药物、及服务的真诚态度。五、健康照顾系统对健康的影响

五、社区诊断社区诊断的概念社区诊断的目的社区诊断的步骤4041临床医生病因病人诊疗计划问诊

临床推理评价疾病名称资源实验室检查症状体征临床诊断42社区卫生服务机构原因社区卫生计划调查

统计分析评价社区诊断健康问题资源事件现象特征43(一)社区诊断概念社区诊断（Communitydiagnosis）是社区卫生服务机构通过社区卫生调查收集社区有关资料，并进行科学、系统地分析，以确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。44社区卫生服务机构原因社区卫生计划调查

统计分析评价社区诊断健康问题资源事件现象特征45社区诊断的意义是开展社区卫生服务工作重要的第一步是制定社区卫生服务规划的重要依据46社区卫生服务机构原因社区卫生计划调查

统计分析评价社区诊断健康问题资源事件现象特征47（二）社区诊断的目的找出本社区人群的主要的健康问题找出造成这些健康问题的可能原因和影响因素确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题了解本社区基本状况及卫生服务需求为社区卫生服务效果的评价提供依据48（三）社区诊断的步骤1、拟定调查计划2、实施调查，收集资料3、整理分析资料确定社区主要健康问题确定优先解决的健康问题4、作出社区诊断报告，制定社会卫生计划49拟定调查计划明确调查目的确定调查方法确定调查对象确定调查内容确定调查方式确定具体的实施方案进度安排、经费预算、人员组织、质量控制50