基础护理（第2版）课件汇 李辉 01-医院和住院环境 -08-医院感染的预防和控制

第一模块--日常护理技术

项目一医院和住院环境学习目标1.门诊部与急诊科的护理工作。

2.病区的物理环境要求。3.各种铺床法的目的与注意事项。1.医院的性质、任务与种类。2.病区的结构和床单位设备。3.铺床的种类。1.运用铺床技术为患者准备整洁、美观、舒适的床单位。

应用

理解识记项目一

医院和住院环境医院和住院环境认识医院认识门诊部创造良好休养环境

医院和住院环境项目一力学原理的应用医院和住院环境任务一

认识医院防病治病的特定场所

配有一定数量的病床设施

必要的医疗设备医务人员4123一、医院的概念、性质与任务医疗机构概念医院和住院环境医院的性质：社会主义卫生事业单位ABCD预防保健社区卫生服务科学研究教学医疗A任务一

认识医院主要任务：医院和住院环境一、医院的概念、性质与任务（一）医院的种类（1）综合性医院（2）专科医院（1）军队医院（2）企业医院（3）教学医院（4）科研医院（1）公立医院（2）私立医院（3）股份制医院（1）非营利性（2）营利性1.按收治范围2.按特定任务3.按产权归属4.按经营目的任务一认识医院二、医院的种类与分级医院和住院环境（二）医院的分级三级医院二级医院一级医院医院的功能、规模医疗服务质量科学管理水平任务一

认识医院二、医院的种类与分级三级十等医院和住院环境一级医院

是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院

是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院

是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。医院和住院环境任务一

认识医院二、医院的种类与分级三、医院的组织机构辅助诊疗部门行政后勤部门诊疗部门三大系统任务一认识医院实行党委领导下的院长负责制医院和住院环境[知识链接1-1-1]医院的护理组织结构

护理部主任---科护士长---护士长三级负责制;总护士长---护士长二级负责制。

护理部在院党委、院领导（护理副院长）领导下，负责组织全院的护理、教学、科研、护理管理工作。一、门诊（一）门诊的设置与布局（二）门诊的护理工作（三）预防保健科二、急诊任务二认识门诊部

（一）急诊的设置与布局（二）急诊科的护理工作医院和住院环境

（一）门诊的设置和布局

急救物品急救设备

治疗室门诊挂号室

药房

收费室

化验室

诊室

治疗室

候诊室诊察床遮隔设备洗手池诊断桌体检用具化验检查申请单处方方便病人注重卫生人文关怀

医院和住院环境一、门诊（一）门诊的设置与布局（二）门诊的护理工作（三）预防保健科二、急诊任务二认识门诊部

（一）急诊的设置与布局（二）急诊科的护理工作医院和住院环境2．安排候诊与就诊

3．健康教育

4．治疗护理

1．预检分诊

5．消毒隔离

医院和住院环境任务二认识门诊部（二）门诊的护理工作1．预检分诊

（二）门诊的护理工作

询问病史

观察病情初步评判合理分诊医院和住院环境开诊前做好准备工作环境

物品收集整理化验单、检查报告等病案2．安排候诊与就诊

（二）门诊的护理工作

准备测量叫号观察

根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。按先后次序叫号就诊。必要时护士应协助医生进行诊查工作随时观察候诊者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序医院和住院环境利用候诊时间开展健康教育对患者提出的询问，耐心、热情予以解答

3．健康教育

（二）门诊的护理工作医院和住院环境如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等认真执行查对制度，严格执行操作规程4.治疗护理

（二）门诊的护理工作

医院和住院环境人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染对传染病或疑是传染病的患者，及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒各种治疗后的物品应立即按要求处理5．消毒隔离

（二）门诊的护理工作医院和住院环境2．安排候诊与就诊

3．健康教育

4．治疗护理

1．预检分诊

5．消毒隔离

医院和住院环境任务二认识门诊部（二）门诊的护理工作一、门诊（一）门诊的设置与布局（二）门诊的护理工作（三）预防保健科二、急诊任务二认识门诊部

（一）急诊的设置与布局（二）急诊科的护理工作医院和住院环境治疗室监护室观察室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室

收费室观察室药房急诊挂号室心电图室治疗室监护室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室

收费室观察室药房（一）急诊的设置和布局挂号室心电图室方便病人缩短候诊争时抢救提高效率医院和住院环境任务二认识门诊部（二）急诊科的护理工作1.预检分诊3.病情观察2.抢救工作医院和住院环境任务二认识门诊部二、急诊科1.预检分诊

出迎专人负责出迎一问、二看、三检查、四分诊、五登记遇危重患者遇到意外灾害事件立即报告有关部门,组织抢救遇到法律纠纷…医院保卫部门、公安部门联系请家属或陪送人员留下（二）急诊科的护理工作医院和住院环境(二)急诊科的护理工作Text（1）物品准备定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修完好率100％（2）配合抢救1）争分夺秒抢救2）做好抢救记录3）认真执行查对做好记录巡视观察执行医嘱实施护理管理病人及家属1．预检分诊

3．留观室

2．抢救工作

医院和住院环境一、门诊（一）门诊的设置与布局（二）门诊的护理工作（三）预防保健科二、急诊任务二认识门诊部

（一）急诊的设置与布局（二）急诊科的护理工作医院和住院环境附1-1-1输液中心

由于输液中心24h全天开放，患者流动性大，陪伴、探视者多。患病种类多、病情复杂、工作量大的特点。输液中心应配备有输液椅子、椅背、椅垫、电视机、有条件配备空调。

任务三创造良好休养环境接受诊断治疗护理照顾开展医疗预防教学科研活动医护人员病人医院和住院环境病床单位与设施四病区的设置与布局一病区的环境管理二病区的护理工作三任务三创造良好休养环境铺床法五医院和住院环境一、病区的设置和布局医护办公室病房病房病房抢救室病房病房医护值班室配餐室娱乐室盥洗室洗涤间厕所浴室库房示教室会客室处置室治疗室设置布局合理便于治疗护理体现人性化服务

医院和住院环境（二)社会环境

（一）物理环境二、病区的环境管理医院和住院环境（一）病区的物理环境安静1整洁2舒适3医院和住院环境1.安静噪声：凡是不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音都称为噪音。噪音的单位是分贝（dB）。特点：响度大，不合时宜35～40dB白天病区较理想50-60dB 对人产生干扰﹥90dB 疲倦、不安、眩晕、耳鸣、失眠等突然≥120dB听力丧失医院和住院环境

1．安静

加强对病人及家属的宣传工作，共同保持病室安静医护人员做到：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻电话/手机/呼叫系统等设备使用消音设置或将音量调至最低桌椅脚钉上橡胶垫，推车轮轴、门窗交合链滴注润滑油医院和住院环境（一）病区的物理环境陈设整齐、规范，方便使用1患者及其衣被整洁2工作人员仪表、着装整洁3治疗用物及时清理4

2.整洁

物有定位，用后归位5医院和住院环境（一）病区的物理环境医院和住院环境陈设整齐、规范，方便使用1患者及其衣被整洁2工作人员仪表、着装整洁3治疗用物及时清理4

2.整洁

物有定位，用后归位5医院和住院环境（一）病区的物理环境3.舒适

一般病室18～22℃，特殊病室22～24℃

温度

绿化

一般每次通风时间为30分钟

通风

自然光源充足，人工光源适度

采光

病室的相对湿度以50%～60%为宜

湿度

温馨、亲切、舒适、无疲劳感

色彩赏心悦目、美化环境医院和住院环境（一）病区的物理环境[知识链接1-1-2]医院感染管理要求普通病室空气中细菌菌落总数卫生标准为≤500cfu/m3。普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房、保护性隔离病房、供应室无菌区空气中细菌菌落总数卫生标准为≤200cfu/m3。层流洁净手术室、层流洁净病房空气中细菌菌落总数卫生标准为≤10cfu/m3。[知识链接1-1-3]日光的作用1.使照射部位温度升高，血管扩张、血流加快，改善皮肤和组织的营养状况，2.日光中的紫外线有强大的杀菌作用3.促进机体内生成维生素D，预防佝偻病与软骨病。（二）病区的社会环境1．人际关系

建立良好的护患关系

建立良好的群体关系

建立良好的患属关系2．制定合理的医院规则

热情接待，耐心解释

让病人有一定的自主权

尊重探视人员

提供病人检查治疗护理信息医院和住院环境三、病区护理工作运用护理程序巡视病室做好心理护理执行医嘱做好生活护理做好病区消毒隔离工作开展健康教育按要求书写和保管各种护理文件做好入院、出院、转院及死亡患者的护理开展临床护理科研医院和住院环境四、病床单元与设施床床旁桌床旁椅床上被服床头设备医院和住院环境（一）铺备用床法（二）铺暂空床法（三）铺麻醉床法

五、铺床法

医院和住院环境

各单的折叠法大单被套

棉胎

中单橡胶单

枕套

医院和住院环境大单·被套医院和住院环境棉胎医院和住院环境中单·橡胶单医院和住院环境（一）铺备用床法目的:保持病室整洁、美观，准备迎接新患者。医院和住院环境图1-1-7备用床(被套式)用物准备大单、被套、毛毯（或棉絮）、枕套、枕芯（一）铺备用床法医院和住院环境（一）铺备用床法操作流程移开桌椅翻转床垫铺大单铺被套套枕套还原桌椅医院和住院环境﹡包折床角，使大单平、紧、美观、不易松散﹡枕头平整、四角充实，开口背门，使病室整齐、美观离床约20cm﹡避免床垫局部经常受压而凹陷﹡棉胎上端与被套封口端平齐，使被头充实床单折法123456医院和住院环境图1-1-8铺床单法注意事项1．患者进餐或做治疗时应暂停铺床。2．遵循节力原理，避免多余无效动作，减少走动次数。3．操作中避免抖动大单、被套，以免尘埃飞扬。医院和住院环境（二）铺暂空床法目的：保持病室整洁、美观，供新人院患者或暂离床活动的患者使用。

图1-1-9暂空床（被套式）医院和住院环境用物：同备用床，必要时加橡胶单和中单医院和住院环境（二）铺暂空床法移开桌椅翻转床垫铺大单铺盖被套枕套还原桌椅直接铺暂空床操作流程医院和住院环境（二）铺暂空床法移开桌椅放枕头折棉被还原物品由备用床改暂空床（三）铺麻醉床法目的便于接受和护理麻醉手术后患者使患者安全、舒适、预防并发症保护被褥不被血液或呕吐物污染图1-1-10麻醉床医院和住院环境用物准备同备用床，再加两条橡胶单和两条中单麻醉护理盘（无菌盘内放舌钳、压舌板、开口器、纱布、牙垫、吸氧管、吸痰管，治疗盘内放血压计、听诊器、弯盘、棉签、电筒、护理记录单及笔）医院和住院环境（三）铺麻醉床法操作流程移开桌椅翻转床垫铺大单、橡胶单和中单铺盖被套枕套还原桌椅、摆放物品开口向门三折于床的一侧横立于床头医院和住院环境（三）铺麻醉床法１、病员进餐或做治疗时暂停铺床２、操作中应用节力的原理３、撤污被单时尽量减少灰尘对环境的污染４、冬季置热水袋于盖被内应防止烫伤患者，并应做好交班。

５、及时指导患者与家属正确使用枕头医院和住院环境（三）铺麻醉床法注意事项

力学原理在护理工作中的应用

任务四医院和住院环境人体力学

运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时，身体如何有效协调的一门科学。

医院和住院环境正确的姿势有助于人体维持正常的生理功能只消耗较小的能量，就能发挥较大的工作效能不正确的姿势和体位使肌肉产生紧张和疲劳严重时造成肌肉、肌腱劳损，影响人体健康医院和住院环境医院和住院环境1.杠杆作用2.摩擦力3.平衡与稳定一、常用的力学原理任务四力学原理在护理工作中的应用1.杠杆作用利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动的一种简单机械给我一个支点，我就能撬动地球。——阿基米德医院和住院环境固定点称支点（O）O受力点称动力点（F）F克服阻力的点称阻力点（L）L动力臂阻力臂医院和住院环境杠杆原理1.杠杆作用（1）平衡杠杆支点在动力点和阻力点之间（2）省力杠杆阻力点在动力点和支点之间（3）速度杠杆动力点在阻力点和支点之间医院和住院环境1.杠杆作用（1）平衡杠杆医院和住院环境1.杠杆作用（2）省力杠杆医院和住院环境1.杠杆作用（3）速度杠杆肱二头肌肱三头肌医院和住院环境1.杠杆作用2.摩擦力一个物体在另一个物体表面上运动或有相对运动的倾向时所产生的阻碍其运动的力摩擦力的方向与运动方向相反摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数分类（1）静摩擦力（2）滑动摩擦力（3）滚动摩擦力医院和住院环境摩擦力的应用如何减少摩擦力？如何增加摩擦力？拐杖的头端加上橡皮头轮椅的车轮上加车闸轮椅、推车的轮子定期润滑床、床旁桌加轮子医院和住院环境2.摩擦力3.平衡与稳定

为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的

医院和住院环境医院和住院环境3.平衡与稳定

平衡与稳定的要素重量支撑面大小重心高度重力线必须在支撑面内（1）物体的重量与稳定度成正比（2）支撑面的大小与稳定度成正比（3）

重心高度与稳定成反比（4）重力线必须在支撑面内医院和住院环境3.平衡与稳定

医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境1.利用杠杆作用护士操作时两臂持物时提取重物时尽量靠近操作物两肘紧靠身体两侧上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，因阻力臂缩短而省力把重物分成两等分,两手提拿若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡

医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境2.扩大支撑面

在操作中

协助患者移动体位时患者侧卧时，两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直

医院和住院环境

根据需要，两脚前后或左右分开以扩大支撑面，取得平衡（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境3.降低重心双下肢前后或左右分开，同时屈膝屈髋上身近似直立的下蹲姿势降低了重心减少弯腰，减轻腰部负荷使重力线在扩大了的支撑面内利用重心的移动完成操作，做到了节力医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境4.减少身体重力线的偏移提物品、抱起或抬起患者移动将物体或患者靠近身体，使重力线落在支撑面内，增加稳定性医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境5.尽量使用大肌肉或多肌群能使用整只手时，避免只用手指操作能使用躯干部和下肢肌肉力量时，避免只使用上肢的力量端治疗盘时，五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境6.用最小量的肌力作功移动重物时以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取医院和住院环境（二）人体力学在护理工作中的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功医院和住院环境课堂练习1、护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是

A、健康教育

B、卫生指导

C、预检分诊

D、查阅病案Ｅ、心理安慰答案：c医院和住院环境2、门诊发现肝炎患者，护士应立即Ａ、安排提前就诊Ｂ、转急诊治疗Ｃ、转隔离门诊治疗Ｄ、给予卫生指导Ｅ、问清病史答案：c医院和住院环境课堂练习3、急救药品和各种抢救设备做到“五定”，不包括Ａ、定点安置Ｂ、定人保管Ｃ、定期消毒灭菌Ｄ、定期检查维修Ｅ、定期使用答案：Ｅ医院和住院环境课堂练习4、抢救患者的时间记录包括Ａ、病人到达急诊时间Ｂ、医生到达时间Ｃ、向上级部门报告的时间Ｄ、病人家属到达时间Ｅ、抢救措施落实时间答案：ＡＢＥ医院和住院环境课堂练习5、下列哪项不属于急诊留观室的护理工作Ａ、住院登记，建立病历Ｂ、填写各种记录单Ｃ、及时处理医嘱Ｄ、做好心理护理Ｅ、做好晨晚间护理答案：Ａ医院和住院环境课堂练习课后思考1.李先生，60岁，因喉头阻塞行气管切开，为其安置病房环境时应该注意什么？适宜患者休养的环境是什么？2.列表比较备用床、暂空床、麻醉床的用物、目的和注意事项。医院和住院环境第一模块--日常护理技术

项目二患者入院和出院的护理学习目标

1、患者入病区后的初步护理。2、分级护理。

1、入院程序。2、患者出院后的物品处置。

1、能根据患者不同病情做好出入院护理工作。2、能运用轮椅、平车、担架运送技术，正确安全运送患者。应用理解识记项目二

患者入院和出院的护理患者入院和出院护理

患者入院和出院的护理项目二患者入院护理患者出院护理运送患者患者入院和出院护理

入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊察后因病情需要，由诊察医生建议住院并签发住院证后，由护理人员为其提供的护理。任务一患者入院护理患者入院和出院护理1.协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除不良心理情绪；2.满足患者的各种合力需求，以调动患者配合治疗护理的积极性；3.做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。患者入院和出院护理入院护理的目的

一、入院程序（一）办理住院手续患者或亲属持住院证到住院处办理住院手续，如填写登记表格、缴纳住院保证金等。患者入院和出院护理

一、入院程序（二）进行卫生处置危、重、急症患者或即将分娩的产妇可酌情免浴。对有虱虮者，应先灭虱虮，再进行卫生处置；对传染病患者或疑似传染病的患者，应送隔离室处置。患者入院和出院护理

一、入院程序（三）护送患者入病区住院处护士携门诊病案，根据患者的病情选用步行、轮椅、平车等方法护送患者入病区。不中断应有的治疗（如吸氧、输液等）。患者入院和出院护理1、准备床单位将备用床改为暂空床2、迎接新患者值班护士应热情迎接患者至指定床位，协助患者上床休息3、通知医生4、测量病人的生命体征（一）一般患者的入院护理患者入院和出院护理患者入院和出院护理6、介绍与指导5、填写住院病案和有关表格（一）一般患者的入院护理7、执行入院医嘱8、进行入院评估填写过程中应注意排列住院病案★用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42℃横线之间。记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。床号

20床

姓名李红年龄

60岁

性别

女

诊断

高血压入院日期16年7月8日患者入院和出院护理（二）急诊患者的入院护理★1.准备床单元2.做好抢救工作3.配合抢救4.暂留陪送人员患者入院和出院护理三、分级护理

分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。

特级护理一级护理二级护理三级护理患者入院和出院护理标识：一级及以上护理----红色二级护理----黄色三级护理----绿色住院病人诊断卡患者入院和出院护理

级别适用对象护理内容特级护理

病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和严重内科疾患等

①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征；②制定护理计划，严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确地填写特别护理记录单；③备齐所需的急救药品和器材；④认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者的安全

三、分级护理患者入院和出院护理一级护理

病情危重，需绝对卧床休息的患者，如各种大手术后、昏迷、休克、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等①每1h巡视患者1次，观察病情及生命体征；②制定护理计划，严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确填写特别护理记录单；③按需准备抢救药品和器材；④认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心需要

三、分级护理患者入院和出院护理二级护理

病情较重、生活不能自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等①每2h巡视患者1次，观察病情；②按护理常规护理；③给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要三级护理

病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病患者、疾病恢复期及择期手术前准备阶段的患者等①每3h巡视患者，观察病情；②按护理常规进行护理；③进行健康教育，督促患者遵守院规，了解患者病情及心理状态，满足其身心需要

三、分级护理腕带患者入院和出院护理任务二患者出院护理

指患者出院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。患者入院和出院护理出院护理的目的1.对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。2.指导病人办理出院手续。3.清洁、整理床单位。患者入院和出院护理任务二患者出院护理1.通知患者和家属2.做好心理护理3.进行健康教育★4.征求患者意见一、出院前的护理？患者入院和出院护理1.填写患者出院护理评估单2.执行出院医嘱★3.协助患者整理用物4.护送患者出院患者入院和出院护理二、出院时护理执行出院医嘱1.停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名；2.撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡；3.填写出院病人登记本；4.在体温单40-42℃横线之间，相应出院日和时间栏内，用红色水笔纵行填写出院时间。患者入院和出院护理

1.有关文件出理★

患者入院和出院护理三、出院后护理2.正理处理床单位★备好备用床以迎接新病人撤单：将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；曝晒：床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒６小时，或用紫外线照射消毒；消毒：病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；通风：病室开门窗通风；传染：传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。患者入院和出院护理三、出院后护理

凡不能自行行动的患者在入院、出院、接受检查、治疗、手术或到室外活动，均需护理人员根据患者病情选用不同的运送工具，如轮椅、平车或担架等运送患者。任务三运送患者患者入院和出院护理【目的】1．运送能坐起但不能行走的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2．协助患者进行适当的活动，以促进血液循环及体力的恢复。【评估】1.患者病情、意识状态、体重、躯体活动能力、损伤部位与合作程度。2.室外的温度情况。3.轮椅各部件的性能是否良好。一、轮椅运送法患者入院和出院护理【计划】1．护士准备2．患者准备3．用物准备轮椅，根据季节备外衣或毛毯、别针，需要时备软枕。4．环境准备移开障碍物，保证环境宽敞。一、轮椅运送法患者入院和出院护理一、轮椅运送法协助患者上轮椅法操作流程▲上轮椅1．核对解释2．安置轮椅3．扶助起床4．协助坐椅5．运送患者▲下轮椅1．固定轮椅2．扶助回床3．安置患者4．整理患者入院和出院护理【评价】1．搬运是否安全、顺利，患者有无病情改变。2．患者坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不适，患者能否配合【注意事项】1．使用轮椅前认真检查轮椅各部件功能是否完好，保证安全。2．推轮椅时，速度要慢，避免患者产生不适或发生意外。3．运送过程中，随时观察病情，询问患者感觉。如有不适及时处理。一、轮椅运送法患者入院和出院护理【目的】运送不能起床的患者入院、检查、治疗、手术或转运患者。【评估】1．患者病情、意识状态、体重、躯体活动能力以及局部有无病损，患者的合作程度。2．室外温度情况。3．平车各部件的性能是否良好。二、平车运送法患者入院和出院护理【计划】1．护士准备2．患者准备了解平车运送的方法和目的，能主动配合。3．用物准备平车（上置以布单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套棉被或毛毯，如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备帆布兜或中单；如为骨折患者，车上应垫木板。4．环境准备二、平车运送法患者入院和出院护理【实施】平车运送常见方法有：挪动法一人法二人法三人法四人法搬运1.挪动法对病情许可，能在床上配合者。

①移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。②推平车紧靠床边，

上车顺序:上身、臀部、下肢。下车顺序:下肢、上半身。③用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。④整理床单位，铺暂空床。患者入院和出院护理二、平车运送法二、平车运送法

一人搬运法平车头端和床尾成钝角一手从腋下伸至肩部外侧另一手托大腿下患者：双臂交叉依附于搬运者颈后2.一人搬运法适用于儿科病人，或体重较轻者。患者入院和出院护理3.两人搬运法适用于不能自行活动或体重较重者。

①同单人搬运①。②将病人移至床边③搬运者甲：一手托颈肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托腘窝。患者入院和出院护理二、平车运送法4.三人搬运法适用范围同两人搬运法。

①同两人搬运①。②甲：托住头、肩胛部；

乙：托住背、臀部；

丙：托住腘窝、腿部。③合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，轻放于平车上，盖好盖被。

患者入院和出院护理二、平车运送法

三人搬运法患者入院和出院护理二、平车运送法

三人搬运法患者入院和出院护理二、平车运送法5.四人搬运法病情危重或颈腰椎骨折等病人，需采用此法搬运。

①移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。②在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。③甲:站于床头，托头及颈肩部；乙:站于床尾，托两腿；丙和丁:站于病床及平车两侧，紧握中单四角。④四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。

患者入院和出院护理二、平车运送法四人搬运法【注意事项】1．使用前检查平车性能，确保安全无误。2．搬运时动作轻稳、协调一致，患者身体靠近搬运者，达到节力3．车速要适宜，护士应站在患者头侧，便于观察病情，注意患者面色、呼吸、脉搏的变化。4．上下坡时，始终保持患者头部位于高位一端，以免引起不适；搬运骨折患者，车上需垫木板并固定好骨折部位；有输液及引流管的患者，应保持管道通畅；推车进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，避免震动患者及损坏建筑物。患者入院和出院护理二、平车运送法三、担架运送【目的】

运送不能起床的患者做检查、治疗等。特别是在急救过程中，担架是运送患者最基本、最常用的工具，其特点是运送患者舒适平稳，乘各种交通工具时上下方便，对体位影响较小。患者入院和出院护理三、担架运送【评估】同平车运送技术。【计划】1．护士准备2．患者准备3．用物准备担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架的情况下，可使用木板等代用品），所有结构须牢固，尤其是简易担架。担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送技术。4．环境准备宽敞，便于操作患者入院和出院护理

平托搬运法

滚动搬运法操作流程1．核对解释2．搬运患者上担架3．运送患者患者入院和出院护理三、担架运送三、担架运送【注意事项】1．搬运时，动作轻稳，确保患者安全。2．胸、腰椎损伤患者用硬板担架。3．上下交通工具或上下楼时，患者头部处于高处。4．运送时，患者头在后，便于过程病情。

颈椎损伤患者搬运中颈部固定法患者入院和出院护理患者入院和出院护理思考题1．一般患者入院和急诊患者入院，其护理工作步骤有何异同？2．患者出院时，护士应做好哪些护理工作？3．使用平车运送患者过程中，如何保证患者的安全舒适？4．患者刘某，男，35岁，车祸后，120急诊送入院，护理人员小王立即给予吸氧，心电监护，静脉输液等处理，经医生完善相关检查，确诊为“多发性骨折伴创伤性休克”，需立即手术。在平车运送入手术室途中，应注意哪些问题？患者入院和出院护理ThankYou!第一模块--日常护理技术

项目三生命体征的观察与护理学习目标

1、生命体征的正常值。

1、生命体征的异常变化。

1、高热患者的护理。2、呼吸困难患者的护理。3．正确测量和记录生命体征，并绘制于体温单上。应用理解识记项目三生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minBP90-139/60-89mmHg生命体征的正常范围？★生命体征的观察与护理任务一体温的观察及护理生命体征的观察与护理学习内容一、正常体温及其生理变化二、异常体温的观察三、异常体温的护理四、体温的测量技术生命体征的观察与护理体温的定义体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。生命体征的观察与护理体温产热散热食物氧化骨骼肌运动化学方式辐射、传导、对流、蒸发物理方式肝脏、骨骼肌皮肤、呼吸排尿、排便

体温的形成与调节生命体征的观察与护理体温的调节体温的储存率＝产热率－散热率生理性：体温的调节中枢行为性：有意识的行为活动体温的形成与调节生命体征的观察与护理1.正常体温

体温的单位摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9★生命体征的观察与护理一、正常体温及生理性变化

成人正常体温范围及平均值★1.正常体温

生命体征的观察与护理一、正常体温及生理性变化

影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃年龄性别

昼夜

其他

运动2.生理变化

生命体征的观察与护理一、正常体温及生理性变化

生命体征的观察与护理一、正常体温及生理性变化

㈠体温过高又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

㈠体温过高1.发热的程度以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38℃38.1－39℃39.1－41℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活★生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

体温上升期

特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗畏寒㈠体温过高2.发热的过程生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷㈠体温过高2.发热的过程→高热持续期体温上升期

生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

㈠体温过高2.发热的过程→高热持续期→体温下降期体温上升期

特点：散热大于产热

体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

发热的过程及症状发热过程特点临床表现体温上升期高热持续期退热期产热大于散热皮肤苍白、畏寒、寒战，皮肤干燥，皮温下降骤升：见于肺炎球菌性肺炎渐升：见于伤寒产热和散热在较高水平上趋于平衡颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥，呼吸加深加快，心率增加，尿量减少，头痛头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷，食欲缺乏、恶心、呕吐，全身不适、软弱无力。散热增加而产热趋于正常大量出汗和皮肤温度降低骤退：虚脱和休克。尤：年老体弱和心血管疾患者★生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

稽留热3.热型

体温曲线的形态称为热型㈠体温过高生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

3.热型驰张热稽留热㈠体温过高生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

间歇热3.热型驰张热稽留热㈠体温过高二、异常体温的观察生命体征的观察与护理不规则热间歇热3.热型驰张热稽留热㈠体温过高二、异常体温的观察生命体征的观察与护理概念

体温在35．0℃以下称为体温过低。常见于早产儿或全身衰竭的危重患者。原因

散热过多产热减少体温调节中枢受损

体温调节中枢发育不完善

（二）体温过低二、异常体温的观察生命体征的观察与护理体温过低临床分度：轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：<30℃瞳孔散大、，对光反射消失致死温度：23-25℃表现

皮肤苍白、口唇耳垂成紫色、四肢冰凉、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷★生命体征的观察与护理二、异常体温的观察

想一想

病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8℃。

请问：1.李某发热呈何热型？

2.入院时的发热程度？

3.请根据病人情况提出护理措施。

生命体征的观察与护理1.降温2.加强观察3.补充营养和水分4.保证休息5.保证清洁舒适6.心理护理物理降温药物降温（一）

发热患者的护理口腔护理和皮肤护理测T:q4h，正常3d后→2次/d生命体征的观察与护理三、异常体温的护理

张先生，75岁。发热2日。测体温39．7℃，皮肤潮红，脉搏加快，已用药物退热。1.应鼓励病人多饮

A.白开水B.茶水C.果汁水D.糖盐水E.矿泉水2.病人大量出汗时应给予的护理措施是

A.评估出入量B.擦干汗液，更换衣服C.测体温

D.写护理记录单E.降低室温3.退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无

A.皮肤苍白、寒战B.脉细数、四肢湿冷、出汗

C.头晕、出汗、疲倦D.脉搏、呼吸渐慢，出汗

E.脉速、面部潮红、头晕生命体征的观察与护理三、异常体温的护理

加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱（二）体温过低患者的护理1.密切观察测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理5.病因治疗生命体征的观察与护理三、异常体温的护理

㈠体温计的种类与构造生命体征的观察与护理四、体温的测量

水银体温计㈠体温计的种类与构造A口表B肛表C腋表圆柱形圆球形扁平形生命体征的观察与护理四、体温的测量

电子体温计化学体温计㈠体温计的种类与构造生命体征的观察与护理四、体温的测量

红外线测温仪㈠体温计的种类与构造生命体征的观察与护理四、体温的测量

1.消毒法？容器？消毒液？时间㈡体温计的消毒和检查生命体征的观察与护理四、体温的测量

消毒液容器清洁容器消毒液容器5min30min用清水冲净、擦干用清水冲净、擦干常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、1％过氧乙酸、1%消毒灵★1.消毒法㈡体温计的消毒和检查生命体征的观察与护理四、体温的测量

甩至35.0℃以下同时放入36℃～40℃的温水中3min后取出检视不能再使用者：温度相差0.2℃以上汞柱自动下降汞柱出现裂隙。2.检查㈡体温计的消毒和检查生命体征的观察与护理四、体温的测量

㈢体温的测量技术1.评估病人整体状况测温局部情况2.计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定休息30min生命体征的观察与护理四、体温的测量

㈢体温的测量技术1.评估2.计划3.实施

核对解释↓

测量体温↓读数记录↓整理归位生命体征的观察与护理四、体温的测量

部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温

㈢体温的测量技术若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出生命体征的观察与护理四、体温的测量

腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温

㈢体温的测量技术生命体征的观察与护理四、体温的测量

取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min测肛温

㈢体温的测量技术生命体征的观察与护理四、体温的测量

注意事项1．甩体温计时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。2．腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。坐浴或灌肠者须待30min后才可测直肠温度。★生命体征的观察与护理四、体温的测量

3．精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难及不能合作者，不宜口腔测温。刚进食或面颊部热敷后，应间隔30min后测口温。4．腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、消瘦者不宜采用腋下测温法，运动或淋浴者30min后测量注意事项★生命体征的观察与护理四、体温的测量

注意事项5．发现体温和病情不相符时，应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对照复查。6.测量体温前后，应清点体温计总数。★生命体征的观察与护理四、体温的测量

课堂练习1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0℃B.36.8－37.3℃C.37.5－37.9℃D.38.0－38.5℃E.38.5－39.0℃生命体征的观察与护理课堂练习2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病生命体征的观察与护理课堂练习3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾生命体征的观察与护理课堂练习

马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35℃以下，估计体温不升的原因可能是A.病情危重B.测量时上肢未夹紧体温计C.腋部汗液未擦干D.体温表故障E.测量时间少于10min生命体征的观察与护理任务二脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？生命体征的观察与护理2025/1/17脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常情况下，脉率和心率是一致的正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分脉率受诸多因素影响而引起变动脉率：脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等不规则的脉律称为心律不齐触诊时血液流经血管的感觉脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关正常情况下每搏强弱相同触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性一、正常脉搏及其生理变化生命体征的观察与护理1、脉率

正常情况下脉率与心率一致与呼吸的比例为4：1成人为60-100次/分脉率可随年龄性别、活动情绪等因素变动婴幼儿比成人快老年人稍慢同龄女性比男性稍快

进食、运动和情绪激动可出现暂时性增快休息睡眠时较慢2025/1/17脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.速脉成人安静状态下脉率＞100次/分2.缓脉成人安静状态下脉率＜60次/分二、异常脉搏的观察与护理★生命体征的观察与护理2025/1/17脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.间歇脉2.绌脉

同一单位时间内脉率少于心率★常见于？触诊？听诊？

若早搏的≥30次/h或≥6次/min，应通知医生并及时处理二、异常脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理2025/1/17脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.洪脉强大而有力2.丝脉细弱而无力多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状二异常脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理失去弹性

脉律脉率强弱弹性60～100次/min

＞100次/min速脉＜60次/min缓脉均匀规则间歇脉绌脉强弱相等洪脉、丝脉水冲脉、交替脉、奇脉有一定弹性正常脉搏异常脉搏评估★二、异常脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理1.休息5.健康教育4.急救准备3.观察2.给氧脉搏异常的护理二、异常脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？想一想生命体征的观察与护理三、脉搏的测量技术

用物

操作要点1.安静时测量2.测量部位、时间准确3.勿用拇指诊脉4.按压力适当5.绌脉测量生命体征的观察与护理三、脉搏的测量技术

1．不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。2．为偏瘫患者测量脉搏时，应选择健侧肢体。3．诊脉前，患者有剧烈活动或情绪激动时，应休息20~30分钟后再测。注意事项生命体征的观察与护理三、脉搏的测量技术任务三呼吸的观察与护理生命体征的观察与护理学习内容一、正常呼吸及其生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法生命体征的观察与护理（二）

正常呼吸及生理变化正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声、受意识控制，一吸一呼为一次呼吸。呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5★1.正常呼吸生命体征的观察与护理一、正常呼吸及生理性变化2.生理变化正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变（1）年龄（2）性别（3）运动（4）情绪（5）其他：如环境温度、海拔（二）

正常呼吸及生理变化生命体征的观察与护理一、正常呼吸及生理性变化二、异常呼吸的观察深浅度节律频率1.呼吸增快频率＞24次/分规则、快速2.呼吸慢缓频率＜10次/分规则、缓慢声音呼吸困难★生命体征的观察与护理

二、异常呼吸的观察深浅度节律频率1.潮式呼吸一种周期性呼吸异常，约30-120s2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难声音呼吸困难生命体征的观察与护理PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停①②③生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察二、异常呼吸的观察深浅度节律频率1.深度呼吸有规律而深长2.浮浅快呼吸无规律而浅表声音呼吸困难生命体征的观察与护理呼吸困难声音深浅度节律频率1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音二、异常呼吸的观察2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声生命体征的观察与护理空气进出困难吸气性呼气性混合性深浅度节律频率声音呼吸困难均发生异常二、异常呼吸的观察上呼吸道部分梗阻吸气费力呼气吸气均感费力呼吸快而表浅下呼吸道部分梗阻呼气费力生命体征的观察与护理

呼吸困难的特点及病因类型特点病因吸气性吸气过程显著费力，重者出现胸骨喉部、气管、大支气管的上凹、锁骨上凹和肋间隙明显凹陷，狭窄与阻塞称“三凹征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣呼气性呼气费力、呼气时间明显延长，伴常见于慢性支气管炎（喘有呼气期哮鸣音息型）支气管哮喘的等混合性吸气与呼气均感费力，呼吸浅快重症肺炎、重症肺结核、呼吸音减弱或消失，可有病理性弥漫性肺间质病、大量的呼吸音，见于重症肺炎等胸腔积液★生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理正常呼吸异常呼吸频率节律深度音响呼吸困难16-18次/min>24次/min呼吸增快

<10次/min呼吸减慢规则潮式呼吸间断呼吸均匀适中深度呼吸浮浅性呼吸无声蝉鸣样呼吸鼾声呼吸不费力吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难★生命体征的观察与护理１、心理护理２、舒适环境３、合适体位４、氧气吸入５、给药治疗6、健康教育（二）异常呼吸患者的护理生命体征的观察与护理三、异常呼吸的护理三、呼吸的测量方法

测量脉搏后护士继续保持诊脉手势

观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数应同时观察呼吸的节律、深浅度、音响及呼吸困难等症状

一般情况测30s，将所测数值乘以2即为呼吸频率呼吸不规则或婴儿应测1min生命体征的观察与护理课堂练习

1.病人陈某，男，58岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉下列描述哪项有误A.同一单位时间内心率少于脉率B.脉搏细数，极不规则C.心律完全不规则D.心率快慢不一E.心音强弱不等生命体征的观察与护理课堂练习病人陈某，男，58岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉2.下列诊脉方法正确的是A.先听心率，后测脉率B.一人测心率，另一人报告医生C.一人听心率，另一人测脉率，同时测1minD.一人测脉率，另一人计数E.一人发口令，另一人测心率、脉率生命体征的观察与护理课堂练习病人陈某，男，58岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉3.病人14:00突然出现呼吸由浅慢逐渐加深加快，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒又周而复始，该呼吸为A.间断呼吸B.浮浅性呼吸C.深大呼吸D.吸气性呼吸困难E.潮式呼吸生命体征的观察与护理课堂练习病人陈某，男，58岁。因“风心病、房颤”而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉4.病人18:30出现呼吸表浅微弱，不宜观察，此时测量呼吸的方法是A.仔细听呼吸音响并计数B.手按胸腹部计数C.用少许棉花置于病人鼻孔前观察飘动次数并计数D.测脉搏后推测呼吸次数E.手置病人鼻孔前感觉气流通过并计数生命体征的观察与护理任务四血压的观察及护理生命体征的观察与护理血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分为动脉血压和静脉血压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距生命体征的观察与护理

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg

记录方式生命体征的观察与护理1.每搏输出量2.心率3.外周助力4.主动脉和大动脉管壁的弹性（一）影响血压因素5.循环血量和血管容积生命体征的观察与护理一、正常血压及生理性变化（二）正常血压及生理变化

血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg1.正常血压生命体征的观察与护理一、正常血压及生理性变化

右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位年龄和性别

年龄随年龄的增长↑

性别

女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠

夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪

环境

寒冷血压↑高热血压↓情绪

激动、恐惧紧张等血压↑其他(二）正常血压及生理变化2.生理变化生命体征的观察与护理一、正常血压及生理性变化生命体征的观察与护理一、正常血压及生理性变化1.高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥139mmHg和（或）舒张压≥89mmHg.连续不同日三次测出的血压≥139/89mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于139／89mmHg，也诊断为高血压。（一）异常血压生命体征的观察与护理二、异常血压观察及护理中国高血压分类标准分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜130＜85正常高值130～13985~891级高血压（轻度）140～15990~99亚组（临界高血压）140～14990~942级高血压（中度）160～179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90注：患者收缩压和舒张压不在同一级别时，应按两者中较高的级别分类。2.低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。3.脉压异常：脉压>40mmHg称增大脉压<30mmHg称减小1.高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥139mmHg和（或）舒张压≥89mmHg.（一）

异常血压生命体征的观察与护理二、异常血压观察及护理1、心理护理密切观察血压及其它病情变化。测得血压异常时，镇静，解释和安慰3、休息与体位2、观察病情血压过低者应迅速安置患者平卧，血压过高者应嘱卧床休息。生命体征的观察与护理三、异常血压的护理4、环境提供安静、舒适的休息环境5、饮食高血压患者进食易消化、低盐、低脂、低胆固醇纤维素饮食，避免辛辣食物6、情绪保持情绪7、健康教育生命体征的观察与护理三、异常血压的护理根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的临床广泛应用直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作两类直接法间接法生命体征的观察与护理四、血压的测量（一）血压计的种类与构造1.台式汞柱式血压计通气孔0~300mmHg0~40kpa标尺玻璃管长24cm宽12cm袖带底座输气球生命体征的观察与护理（一）血压计的种类与构造2.立式汞柱式血压计标尺玻璃管袖带输气球底座生命体征的观察与护理（一）血压计的种类与构造3.表式血压计输气球表盘袖带生命体征的观察与护理（一）血压计的种类与构造4.电子血压计测压计袖带生命体征的观察与护理1.检查血压计关闭气门充气：如汞柱不升，或有裂隙,表示血压计漏气或汞量不足检查橡胶管或输气球是否漏气（二）血压测量技术生命体征的观察与护理

病人安静休息15-30min4.环境准备环境整洁安静光线充足3.核对、解释

2.病人准备

（二）血压测量技术生命体征的观察与护理

选取体位↓缠妥袖带↓测量血压↓整理记录上肢测量法

下肢测量法

（二）血压测量技术生命体征的观察与护理测量前检查血压计密切观察者做到四定正确选择测量肢体排除影响因素假性高血压正确充气、放气重测血压时正确记录：170/90-50mmHg生命体征的观察与护理注意事项体温单绘制（作业）××患者于2016年11月28日八点四十分走入院，诊断上呼吸道感染。以下是护士为该患者测量生命体征情况，请绘制在体温单上。均为口温。（病区：内科；床号：座号；住院号：学号）11/28：8：40--T37.8°C、P74次/分，R16次/分，BP130/80mmHg20：00--T38.8°C、P90次/分，R24次/分11/29：5：30--T39.8°C、P98次/分，R28次/分，行降温后T37°C9：00--T37.5°C、P80次/分，R16次/分11/30：14：30--T37.2°C、P72次/分，R16次/分12/1：10：00--T36.5°C、P70次/分，R18次/分12/2：21：00--T367.°C、P76次/分，R16次/分12/3：11：30出院。

王女士,68岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪1.测体温、血压应选择的部位分别是A.口腔、左上肢B.口腔、右上肢C.腋温、左上肢D.肛温、左上肢E.腋温、右上肢课堂练习生命体征的观察与护理

王女士,68岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪2.测得血压155/95mmHg，此患者属于Ａ.高血压Ｂ.临界高血压Ｃ.低血压Ｄ.收缩压正常，舒张压正常Ｅ.收缩压，舒张压均在正常范围内课堂练习生命体征的观察与护理王女士,68岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪3.该病人需要监测血压变化，应注意“四定”为Ａ.定时间定部位定体位定专人测量Ｂ.定时间定部位定地点定血压计Ｃ.定时间定专人测量定体位定血压计Ｄ.定时间定部位定体位定血压计Ｅ.定时间定部位定体位定地点课堂练习生命体征的观察与护理谢谢！生命体征的观察与护理

项目四医疗与护理文件记录第一模块--日常护理技术学习目标

1、医疗与护理文件记录基本要求2、医嘱的处理原则及注意事项

1、医疗与护理文件记录的重要意义、保管要求

1、能正确绘制体温单；2、能按程序处理医嘱；3、会正确书写各种护理记录单和病室报告。应用理解识记项目四

医疗与护理文件记录医疗与护理文件记录

医疗护理文件是医院和患者的重要档案资料，也是科研、教学、管理以及法律上的重要资料。医疗与护理文件记录了患者疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复或死亡的全过程，其中一部分由护士负责书写。

医疗与护理文件包括病历、医嘱单、整体护理记录文件、护理记录单、病室护士交班报告。医疗与护理文件记录任务一认识医疗护理文件一、医疗与护理文件记录的重要性1．提供患者的信息资料2．提供教学与科研资料3．提供法律依据4．提供评价依据

医疗与护理文件记录举证倒置

从举证倒置谈护理文件书写的重要性。在临床护理中，按规定正确书写护理文件，以证明医疗护理行为与患者损害结果无因果关系，且通过护理文书证明自己无医疗过错和实施的护理行为合法，护理文件是其主要依据。医疗与护理文件记录1.及时医疗护理记录必须及时，更不能漏记。日期用公历年，时间用北京时间，24h制记录因抢救病人，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救6h内据实补记，并加以说明2.准确真实记录内容必须真实、明确，按要求分别用红、蓝钢笔书写，不得涂改、剪贴，或滥用简化字。神志清楚，双侧童孔=瞳邓莉莹3.完整填写完整