盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件幻灯

盆腔器官脱垂诊治

相关问题北京大学人民医院妇科王建六12盆腔器官脱垂评估方法3外阴情况的评估外阴状态，阴裂长度,会阴体长度正常会阴体长度为2-4cm正常经产妇阴道外口长约4-6cm阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂4会阴体移动度检查用一手指放在阴道或直肠内，向检查者方向轻拉会阴体，同时评估会阴体厚度会阴体移动性大于1cm，为移动度过大直肠阴道膈有裂伤和分离5阴道检查678确定阴道旁缺陷、中央型缺陷用环形钳撑开阴道侧沟屏气用力而没有出现阴道壁膨出，而两侧阴道侧壁向中央膨隆，提示存在阴道旁缺陷。阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。屏气用力时撑开阴道侧沟，阴道前壁仍膨出，提示中央缺陷。出现中央型缺陷时，正常阴道壁的皱襞消失，阴道前壁呈平滑、光亮的外观。91011评价盆底的收缩力手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌让患者收缩肛提肌及阴道，阴道内手指感受收缩力。检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。121314肛门和直肠检查评估会阴体完整性及肛门括约肌张力检查方法为将一食指置于阴道内，另一只手的食指置于直肠内，两手指对合并慢慢向会阴体滑出，可检查直肠膨出。高位触诊可检查肠疝。15直肠阴道膈触诊高位触诊RectoceleEnterocele16如何评判疾病程度，选择适宜的治疗17老师言传身教181920膀胱脱垂、直肠脱垂的分度以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度分度I度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道外II度：部分阴道壁已膨出阴道外III度：阴道壁已全部膨出于阴道外21存在问题I度：轻重之间？II度：轻重之间？II度和III度之间？22盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）POP-Q（pelvicorganprolapsequantitation）是1995年美国妇产科学会制定。1996年被美国妇科泌尿学协会(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。23 POP-Q特点24阴道前壁测量点：Aa，Ba

Aa点：位于阴道前壁中线距尿道外口3cm，

Aa点相对于处女膜的范围从－3至＋3

Ba点：从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴

道前壁上段的任一最远的位点。规定在

无脱垂的情况下Ba点为－3。25阴道后壁测量位点：Ap，BpAp点：位于阴道后壁中线距处女膜3cm。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从－3至＋3cm。Bp点：从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，无脱垂的情况时Bp点为－3cm。2627三条线：TVL，GH，PB阴道全长(TVL)：是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱垂时将C、D恢复到正常位置）生殖孔（GH）：从尿道外口中点量至处女膜后缘中线会阴体(PB)：从生殖孔的后缘至肛门口中点2829图2.记录POP-Q的3×3格表anteriorwall

Aaanteriorwall

BaCervixorcuffC

genitalhiatusghperinealbodypb

Totalvaginallengthtvl

posteriorwallAp

posteriorwall

BpPosteriorfornixD30POP-Q的3×3格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值根据各个数值可画出脱垂的图形。像肿瘤TNM分期一样，POP-Q可将盆腔器官脱垂按其进展不同程度分为5期。31

盆腔器官脱垂的量化分期0期无脱垂。I期测量数值与0期不符，测量值<-1II期脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm，（即测量数值≥－1但是≤＋1）III期脱垂最远的部分在处女膜之下>1cm，但少于阴道全长。（即：测量数值>+1）IV期下生殖道完全外翻。脱垂最远的部分至少为后阴道全长的数值。32POP-Q分期的不足POP-Q分期过于繁琐，不好理解，很难学习和应用。分期没有提及阴道侧壁情况。33JIANLIU34不会则难

会则不难3536373839过去文献－国内1959-1984年40国外文献41补片在盆底重建中的应用4243生物补片--脱细胞生物组织补片44中盆腔45SacrospinousLigamentSuspension（Fixation）

Thesacrospinousligamentsuspensionfixation(SSLF)procedureisalessinvasiveandmoderatelysuccessfuloperationforvaginalvaultprolapse.