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文档简介
左心辅助装置的植入及其适应症孙寒松中国医学科学院阜外心血管病医院
中国协和医科大学 阜外心血管病研究所心衰的流行病学人群流行病学研究显示:中国共有447万心衰患者北京市有5万多心衰患者北京市心衰患者死亡率与恶性肿瘤死亡率相近心衰治疗药物治疗:
ß受体阻滞剂ACEI类药物ARB类药物药物治疗的效果有限,并没有预想的好。心衰治疗外科治疗心脏移植搭桥,二尖瓣成型细胞移植心室成形机械辅助装置临床资料从2003年11月至今:共完成左心辅助装置植入17例平均年龄:56.8±8.9y(39-68y)平均体重:72.3±12.6Kg(55–110Kg)临床资料安装时机:重症患者选择性安装12例急症抢救性安装5例
临床资料左室辅助装置应用类型
Medos
4例AB5000
1例BVS500012例插管方法1、引流管右上肺静脉灌注管升主动脉优点:病人可活动,适合长期辅助10例2、引流管右上肺静脉灌注管左股动脉优点:可以床旁撤管,短期辅助7例(全为BVS)·牛颈静脉结果支持时间:9.6±10.7d(0.5d–43d)恢复过渡应用15例成功脱机:70.5%出院:58.8%结果移植过渡2例1例移植成功,MEDOSLVAD支持26天1例在等待移植过程中死亡,BVS5000LVAD支持43天结果主要并发症;脑栓塞出血感染多器官功能衰竭比较
LVADsECMO
植入技术复杂简单胸液少多辅助时间长短心或肺辅助心两者都有费用多少管理简单复杂
小结适应症急诊应用:心衰失代偿患者有猝死可能右室功能恶化心指数CI<2L/min/㎡选择性应用不能脱离正性肌力药物,LVEF<25%不适合心脏移植不能脱离体外循环机小结小结小结最重要的预后决定因素:
置入时间
患者选择恰当选择恰当的装置和置入方式谢谢!IndicationandImplantationofLVAD
SUNHANSONG
DepartmentofCardiovascularSurgery,FuWaiHospital,PUMC&CAMSBeijing,ChinaEpidemiologyofHFPopulationbasedstudieshaveshown:InChina4.47millionHFpatientsInBeijingover50thousands
ThemortalityofHFinBeijingassameasthatofmalignanttumorTherapiesMedicinetreatment:ß–blockerACEIARBTheresultsarenotsogoodasexpectedSurgicaltreatmentHearttransplantationCABGMVPCelltransplantationVentriculo--plastyMCSTherapiesClinicalData(1)11,2003.~LVADs:17casesMeanage:56.8±8.9y(39-68y)Meanweight:72.3±12.6Kg(55– 110Kg)ClinicalData(2)
FuWaihospitalTimingselection
Implantedinanelectivesetting: 12casesImplantedinurgentscenario: 5cases
ClinicalData(3)PatientselectionPostcardiotomy:15casesChronicprogressiveheartfailure:2cases
TypesofLVADs
Medos
4casesAB5000
1caseBVS5000
12casesMethodsofcannulation2、OutletcannulaRightsuperiorpulmonaryveinInletlcannulaFemoralartery Advantage:de-cannulabedside,7cases(allBVS).1.OutletcannulaRightsuperiorpulmonaryveinInletcannulaAscendingaorta
Advantage:Allowpatientmobility,10cases.
ImplantTechniqueModificationModification:(forBVS5000)Inletcannula:Femoralartery
Outletcannula:Bovinejugularveinleftatrial
Advantage:1.Bedsidedecannulation,2.Preventionbleeding
Disadvantage:Limitpatientmobility
Suitable:
Short-termassistforbridgetorecoveryAvoidre–sternotomySmallincisionbelowxiphoidEasymanagement·BovinejugularveinDe-airORICUextubationOutcome(1)SupportDuration:9.6±10.7d(0.5d–43d)Bridgetorecovery:15caseSuccessfulweanrate:70.5%Successfuldischargerate:58.8%
Outcome(2)
Bridgetotransplant:2cases 1patientsgotsuccessfullytransplantation
supportedbyMEDOSLVAD(26d)
1patientwaslostwhilewaitingfordonorheart
supportedbyBVS5000LVAD(43d)
Outcome(3)
Majorcomplications:CerebralembolismBleedingInfectionMOF
Comparison
LVADsECMOImplanttechniquecomplexsimpleChestdrainagelessmoreAssistdurationlongshortHeartorlungassistheartbothCostmorelessManagementsimplecomplex
Conclusion(1)
IndicationUrgentDecompensatedhearfailureRiskforsuddendeathDeteriorationinRVfunctionCI<2L/min/㎡ElectiveInabilitytoweanfrominotropes,LVEF25%NotatransplantcandidateInabilitytoweanfromCPBConclusion(2)TimingofImplantPostcardiotomyProlongedbypasstimemaylimitsurvival:morethan1hrProgressiveheartfailureStableconditionNormalend-organfunctionConclusion(3)SelectionofDeviceandimplantmethod:PostcardiotomyContinuoussupportminimum48hrsChronicprogressiveheartfailureIntermediatetomiddle-termdeviceAllowpatientmobilit
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