基础护理技能实训 课件 3-3项目三排泄护理

基础护理护理技能实训系列教材留置导尿术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免手术中误伤膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥为尿失禁病人进行膀胱功能训练准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解留置导尿术的目的和方法，注意事项和配合要点清洁外阴，做好导尿准备，若病人无自理能力，应协助其进行外阴清洁........................................................物品准备03一次性导尿包、弯盘、一次性垫巾、浴巾、手消毒液、导管标识、笔、别针等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01一次性导尿包、弯盘、一次性垫巾、浴巾、手消毒液、导管标识、笔、别针等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？待会您要去做手术了，需要给您留置导尿管，就是通过尿道将导尿管插入膀胱，把尿液引流出来，保持膀胱空虚，这样有利于术中安全。我先检查一下您会阴部皮肤情况，请您配合一下，会阴部皮肤完整，您先清洁一下外阴，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾打包03协助病人仰卧屈膝，两腿略外展，暴露外阴垫橡胶单和治疗巾或一次性垫巾于臀下，核对检查并打开导尿包，将弯盘置于会阴处........................................................消毒导尿04女性病人初步消毒，开包铺巾，整理用物，再次消毒，插入导管，引流尿液女病人初步消毒检查气囊插入导尿管........................................................消毒导尿04男性病人初步消毒，开包铺巾，整理用物，再次消毒，插入导管，引流尿液男病人初步消毒男病人插导尿管........................................................固定尿管05连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已经固定于膀胱内........................................................固定尿袋06撕开洞巾，将集尿袋妥善固定于床边低于膀胱的高度，观察尿液引流情况将导尿管标识贴于气囊分叉段处，将导尿管固定于大腿内侧........................................................整理记录拔导尿管07安置病人舒适体位，整理记录戴手套，用注射器抽出气囊内的液体，嘱病人深呼吸，轻稳的拔出导尿管检查导尿管气囊部分是否完整，将导尿连同集尿袋弃于医疗垃圾袋中，脱手套........................................................整理记录08协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，女，45岁。子宫切除术后保留导尿，为防止逆行感染，导尿管的措施下列错误的是A.导尿管不可受压B.不应高于膀胱C.不应接触尿瓶内尿液D.每日更换导尿管E.保持无菌........................................................问题202病人，男，因失血性休克被送入急诊，经抢救后给予留置导尿，观察24小时内引流尿液350ml，此状况属于A.无尿B.少尿C.尿潴留D.尿量正常E.尿量偏少........................................................问题303病人，男，68岁，因车祸大出血导致休克，遵医嘱行留置导尿术，其目的是A.准确记录尿量，以观察病人的病情变化B.保持会阴部的清洁干燥C.引流潴留的尿液D.进行膀胱功能训练E.进行膀胱造影感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材大量不保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01解除便秘或肠胀气清洁肠道，为肠道检查、手术或分娩作准备灌入低温液体，为高热病人降温稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空膀胱........................................................物品准备03治疗盘、一次性灌肠包（内有灌肠袋、引流管和肛管组成的灌肠装置、一次性手套、垫巾、肥皂冻）、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、一次性灌肠包（内有灌肠袋、引流管和肛管组成的灌肠装置、一次性手套、垫巾、肥皂冻）、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，明天你要做手术了，今晚我给你进行一次灌肠，就是将一根肛管插入肛门，注入一些溶液，促进排便，清洁肠道，这样有利于明天的手术，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先去卫生间解小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位03协助病人左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部........................................................垫巾置盘挂灌肠袋04臀下铺一次性垫巾，弯盘置于臀旁将灌肠液倒入灌肠袋内，测量温度，将灌肠袋挂于输液架上，筒内液面距肛门约40～60cm........................................................润管排气05戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关........................................................插管灌液观察处理06嘱病人深呼吸，右手持肛管轻轻插入7～10cm，固定肛管，打开开关，使液体缓缓流入观察袋内液面下降速度和病人情况........................................................夹管拔管07灌肠液即将流尽时关闭开关，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，擦净肛门，脱手套包裹住肛管头端........................................................整理记录08协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，56岁，肝性脑病，行为异常，呼气有肝臭味，4天未排便。拟予灌肠解除便秘，禁用的灌肠液是A.生理盐水B.“1、2、3”溶液C.液状石蜡D.甘油加温开水E.0.1%～0.2%肥皂水........................................................问题202病人，女性，因长期便秘，遵医嘱为病人进行大量不保留灌肠。护士在灌肠过程中观察到筒内的液体停止下降，此时正确的做法是A.停止灌肠B.协助病人平卧C.移动肛管或挤捏肛管D.提高灌肠筒高度E.嘱病人张口深呼吸........................................................问题303病人，女，43岁。中暑，体温40.5℃，遵医嘱灌肠为病人降温，正确的做法是A.选用0.1%～0.2%肥皂水B.用4℃的0.9%氯化钠溶液C.灌肠液量每次＜500mlD.灌肠时病人取右侧卧位E.灌肠后病人保留1小时排便感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材小量不保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01软化粪便，解除便秘排除肠腔积气，减轻腹胀准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空膀胱........................................................物品准备03治疗盘、注洗器（或灌肠筒）、量杯、肛管、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、注洗器（或灌肠筒）、量杯、肛管、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息。为了缓解您的便秘症状，遵医嘱为您灌肠，就是将一根肛管插入肛门，注入一些溶液，促进排便，减轻腹胀，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先去卫生间解小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位03协助病人左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部........................................................垫巾置盘接管润滑04臀下铺一次性垫巾，弯盘置于臀旁测量灌肠液温度，戴手套，注洗器抽吸灌肠液，连接肛管，润滑肛管，排气，夹管........................................................插管灌液05左手垫卫生纸分开臀部，显露肛门，嘱病人深呼吸，右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm固定肛管，松开血管钳，缓缓注入溶液插入肛管注入溶液........................................................夹管拔管稍后排便06血管钳夹闭或反折肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内协助病人取舒适卧位，嘱其尽量保留10～20min后再排便........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人男性，72岁，肺癌术后，消瘦，便秘，行小量不保留灌肠时，肛管插入直肠深度约A.5～7cm

B.7～10cm

C.10～15cmD.15～20cm

E.20～25cm........................................................问题202病人男性，70岁，盆腔手术后肠胀气，给予小量不保留灌肠，下述错误的是A.灌肠液用1、2、3溶液B.病人左侧卧位C.肛管插入7～10厘米D.液面距肛门50厘米E.灌1、2、3溶液后灌入少量温开水........................................................问题303病人，女，58岁，消化性溃疡，消瘦乏力，护士为其灌肠时，突然出现剧烈腹痛，此时应A.嘱病人张口呼吸，放松腹部B.降低压力，减慢流速C.按摩腹部，使腹肌放松D.核对医嘱，检查药物E.停止灌肠感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01镇静、催眠治疗肠道感染准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空大小便........................................................物品准备03治疗盘、注洗器、量杯、肛管、温开水、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、注洗器、量杯、肛管、温开水、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息。为了给您控制肠道炎症，促进黏膜愈合，遵医嘱需要每天为您保留灌肠一次，就是将一根肛管插入肛门，注入药液，保留1小时以上，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先排空大小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾置盘03根据病情协助病人取不同的侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，抬高臀部10cm臀下铺一次性垫巾，将弯盘置臀边，盖好被子，仅暴露臀部........................................................接管润滑04测量灌肠溶液，戴手套用注洗器抽吸灌肠液，连接肛管润滑剂润滑肛管前段，排气夹管........................................................插管灌液05左手分开臀部，右手持肛管轻轻插入直肠15～20cm固定肛管，松开血管钳，缓缓注入溶液最后注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端注入灌肠溶液注入温开水........................................................夹管拔管保留观察06夹管或反折肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻拔出置弯盘内协助病人取协助病人取舒适卧位，嘱其尽量保留1h以上再排便观察病人反应和治疗效果........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，25岁，患慢性阿米巴痢疾，遵医嘱用2%黄连素灌肠治疗，下列护理措施哪项是错误的A.在夜间睡眠前灌入B.灌肠前病人先排便C.灌肠时病人左侧卧位D.灌入药液量少于200mlE.灌入后保留1h以上........................................................问题202病人，女，35岁。患失眠症。遵医嘱给予10%水合氯醛20ml，晚9时做保留灌肠。护士操作中正确的要点不包括A.肛管插入直肠15～20cmB.操作前嘱病人先排尿、排便C.保留药液1h以上D.溶液量不超过200mlE.液面与肛门距离30～40cm........................................................问题303病人男性，22岁，慢性细菌性痢疾，护士为其实施保留灌肠，病人应采取的体位是A.左侧卧位B.仰卧位C.右侧卧位D.俯卧位E.膀胱截石位感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材肛管排气术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01排除肠腔积气，减轻腹胀准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解肛管排气的目的、过程和注意事项及配合方法，采取舒适体位........................................................物品准备03治疗盘、肛管、橡胶管、引流瓶、润滑剂、棉签、胶布、弯盘、卫生纸、别针、一次性手套、止血钳、手消毒液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、肛管、橡胶管、引流瓶、润滑剂、棉签、胶布、弯盘、卫生纸、别针、一次性手套、止血钳、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？（胀气）我检查一下您的腹部，确实有很多积气，一会我来给您插个肛管排气，把肠道里面积气排出，您就会舒服多了。我去准备用物，您稍等。...................................................