药学综合知识与技能 课件 模块六 项目十一 骨质疏松症的用药指导

项目十一骨质疏松症用药指导——潍坊护理职业学院孙建平【学习目标】1.掌握骨质疏松症的常用治疗药物和用药指导。2.熟悉骨质疏松症的临床表现和分类。3.了解骨质疏松症的常见诱发因素和诊断要点。一、概述

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病一般分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又分为三种类型：1.绝经后骨质疏松症（I型）2.老年性骨质疏松症（II型）3.特发性骨质疏松（一）定义一、概述

骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，危险因素包括遗传因素和环境因素等多方面。危险因素分为不可控因素和可控因素两类。1.不可控因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人），老龄化，女性绝经，母系家族史。2.可控制因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入低），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物。（二）主要病因一、概述1.疼痛

2.脊柱变形

3.脆性骨折（三）临床表现

病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X射线检查或骨密度测定。（四）诊断（五）治疗原则

长期、个体化治疗，也需药物联合或序贯治疗一、概述二、药物治疗

一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，严重者可致残或致死。因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要骨质疏松症的防治措施（一）调整生活方式：

1.加强营养；

2.充足光照；

3.规律运动；

4.戒烟限酒等；

5.用药注意。骨质疏松症的防治措施（二）药物治疗主要包括基础治疗药物和抗骨质疏松症药物。1.基础治疗药物：维生素D、钙制剂。

2.抗骨质疏松药物：双磷酸盐类、活性维生素D及其类似物、降钙素、绝经激素、选择性雌激素受体调节剂类、甲状旁腺素类似物等。

3.治疗方案：同时联合方案、序贯联合方案。三、用药指导

减缓骨的丢失，提高骨密度，改善骨矿化，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，促进骨形成，增加骨密度，降低骨折发生的风险。（一）目的1.钙剂：绝经后女性和老年人每日钙摄入量应为1000～1200mg。除去饮食中获取的钙量，建议每日钙剂补充量为500～600mg。一般来说应尽量选择钙元素含量高的制剂如碳酸钙制剂，对于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者，应选用水溶性好的钙盐，如枸橼酸钙。

2.维生素D3：

3.双磷酸盐类：主要有阿仑膦酸钠片和唑来膦酸注射液。

4.活性维生素D及其类似物：主要有α-骨化醇胶囊、骨化三醇等。（二）用法三、用药指导5.降钙素：常见药物主要有依降钙素注射液、鲑鱼降钙素注射液、鲑鱼降钙素鼻喷剂。

6.雌激素：常用药物为戊酸雌二醇片。

7.选择性雌激素受体调节剂类：常用药物为雷洛昔芬片。

8.甲状旁腺素类似物：常用药物为特立帕肽注射液。（二）用法三、用药指导1.疗效检测（1）钙剂：定期检测血钙水平和尿钙排量等指标。（2）维生素D：定期检测血钙水平和尿钙水平。（3）抗骨质疏松药：主要进行项目包括骨密度检测、脊椎影像学检查、骨转换标志物检查以及治疗重点的确定等项目监测。（三）监测三、用药指导2.不良反应监测各类药物在用药期间都有可能出现不良反应，因此在用药期间，要严格遵照医嘱用药。常见药物不良反应如表（见下页）（三）监测三、用药指导常见抗骨质疏松药物不良反应药物常见不良反应钙剂副作用较少，常见不良反应主要为便秘和胃肠道刺激症状。维生素D不良反应较少，偶见食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应及皮肤瘙痒症状。唑来磷酸常见不良反应有一过性“流感样”症状、肾脏毒性及下颌骨坏死等阿仑膦酸常见不良反应有胃肠道不良反应、上消化道黏膜局部刺激及下颌骨坏死等降钙素总体安全性良好，少数患者有面部潮红、恶心等不良反应绝经激素可增加子宫内膜癌和乳腺癌以及血栓风险雷洛昔芬总体安全性好，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状甲状旁腺素类似物不良反应较轻微，不良反应有恶心、头痛头晕、肢体疼痛等，一般可耐受

1.钙剂：（1）钙剂不能与芹菜、菠菜、木耳菜等草酸或纤维素含量高的食物同时使用，这些食物会影响钙剂的吸收。（2）大量饮酒和咖啡类饮料以及大量吸烟，可抑制钙剂的吸收。（3）钙剂不宜与洋地黄类药物合用。（4）维生素D、避孕药、雌激素能增加钙吸收，是血钙水平升高。2.维生素D（1）服用药物的同时，根据医嘱酌情补充钙剂。（2）巴比妥类、抗惊厥药可加速药物的肝脏代谢，同服时应加大药物用量。（3）胃肠吸收抑制剂如含铝抗酸药等可减少药物的吸收，两者同用时，应间隔2小时再先后用药。（四）注意事项三、用药指导

2.维生素D（1）服用药物的同时，根据医嘱酌情补充钙剂。（2）巴比妥类、抗惊厥药可加速药物的肝脏代谢，同服时应加大药物用量。（3）胃肠吸收抑制剂如含铝抗酸药等可减少药物的吸收，两者同用时，应间隔2小时再先后用药。（四）注意事项三、用药指导

3.患者教