中医规培内分泌科考卷A

中医规培内分泌科考卷A2015级规培生年度考核考试卷A（内分泌科）一、名词解释（15分，每题3分）1.甲亢危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征.2.Somoygi效应：又称低血糖后反应性高血糖，是糖尿病病人应用胰岛素后的一种特殊现象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰岛素用量过大，夜间出现短暂性低血糖所致反跳性血糖增高现象。3.黎明现象：即夜间血糖控制良好，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制可能为皮质醇、生长激素等对抗胰岛素增多所致。4.whipple三联征：有低血糖症状、发作时血糖值低于3.0mmol/L、予葡萄糖后低血糖症状迅速缓解5.低血糖症:是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol作为低血糖症的标准。二、填空题（15分，每空1分）1、酮体包括乙酰乙酸、丙酮和b-羟丁酸，引起酸中毒主要是乙酰乙酸、b-羟丁酸。2、糖尿病饮食治疗的每日总热量是有理想体重和工作性质来决定的。3、糖尿病的“三多一少”症状指的是多饮多尿多食消瘦。4、糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷。5、抗甲状腺药物主要有硫脲类咪唑类。三、选择题（20分，每题1分）1、抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖至多少时才改输5%葡萄糖液+胰岛素（）A、6.9mmol/LB、7.1mmol/LC、11.1mmol/LD、13.9mmol/L2、2型糖尿病的发病机制是：（）A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D、胰岛B细胞遗传性缺陷E、胰岛素拮抗激素增多3、Graves病最常发生哪种心律失常（）A、室颤B、室性期前收缩C、房颤D、房室传导阻滞4、抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（）A、补液B、去除诱因C、纠正电解质紊乱D、小剂量胰岛素治疗5、下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（）A、围术期B、合并重度营养不良C、肥胖患者D、2型糖尿病药物治疗无效者6、体重指数（BMI）的计算方法是：（）A、BMI=体重（kg）/身高（m）2B、BMI=体重（kg）2/身高（m）C、BMI=体重（kg）2/身高（m）2D、BMI=身高（m）体重（kg）2/27、应用双胍类药物治疗糖尿病下列哪项是首选（）A、有酮症酸中毒B、1型糖尿病C、肥胖2型糖尿病D、乳酸酸中毒8、糖尿病微血管病变的典型改变是：（）A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D、单纯性病变、增殖性病变E、血流动力学改变9、糖尿病患者失明的主要原因是：（）A、脑血管意外B、白内障C、视网膜病变D、青光眼E、虹膜睫状体病变10、糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见（）A、自主神经B、第Ⅲ对颅神经C、脊髓神经根D、周围神经11、男性患者，60岁，昏迷一天入院，实验室检查，尿糖+++，尿酮体+，血钠155mmol/L，血钾5.6mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/l，CR：160mmol/L，ALT301u/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是：A、糖尿病酮症酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮症高渗性昏迷D、肝昏迷E、尿毒症12、抗甲状腺药物的主要副作用（）A、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾功能损害13、关于糖尿病的胰岛素治疗正确的是（）A、肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体14、男性40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大、尿潴留。其原因应考虑（）A、糖尿病自主植物神经病变B、糖尿病合并泌尿系感染C、糖尿病合并慢性前列腺炎D、糖尿病肾病E、糖尿病合并泌尿系结石15、胰岛素对糖代谢的作用是（）A、抑制全身组织对葡萄糖的摄取利用B、促进全身组织对葡萄糖的摄取利用C、加速糖原的分解D、促进糖的异生16、对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确()A、禁用放射性碘治疗B、药物治疗首选PTUC、慎用普萘洛尔D、不可选择碘剂治疗E、手术宜于妊娠早期施行17、亚急性甲状腺炎最可能的病因是()A、与支原体感染有关B、放射性原因C、与病毒感染有关D、自身免疫性疾病E、与细菌感染有关18、I131治疗甲亢的最常见并发症是（）A、甲状腺功能减退症B、甲状腺癌C、诱发甲状腺危象D、血小板减少E、突眼加重19、下列疾病中不伴高脂血症的是：（）A、糖尿病B、甲减C、甲亢D、肾病综合征E、动脉粥样硬化20、下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（）A、可无明显“三多一少”症状B、可表现为餐后反应性低血糖C、餐后2h血糖≥11.1mmol/LD、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高E、尿糖检查可出现阴性1.D2.C3.C4.A5.C6.A7.C8.A9.C10.D11.A12.D13.E14.A15.B16.D17.C18.A19.B20.D四．问答题（30分，每题6分）1、糖尿病常见的慢性并发症有哪些？大血管病变、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经系统并发症、糖尿病足2、应用糖皮质激素的禁忌症有哪些？（1）对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者（2）既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。（3）如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。3、糖尿病的诊断标准？（1）、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。（2）、空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）、OGTT时餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。4、试述糖尿病酮症酸中毒的治疗要点。大剂量输液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调（特别是早期补钾）、处理诱发病和防治并发症、加强护理。5、胰岛素治疗的适应症。适应证①1型糖尿病；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病B细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。五．病例分析（20分,每题10分）1、女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖，服用降糖药物治疗好转。近一年来出现泡沫尿，下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg，体重65公斤，身高155cm。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65，L35，plt235×109/L，尿糖（++++），酮体（—），尿蛋白（++++），血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L请回答：1.诊断及诊断依据？2.治疗计划？1.诊断：（1）.2型糖尿病：糖尿病肾病(1分)（2）.2级高血压（高危）(1分)诊断依据：1.2型糖尿病糖尿病肾病①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白阳性(2.5分)2.2级高血压（高危）：血压达到170/100mmHg，为2级，合并有糖尿病，高龄，无脑梗心梗等并发症，故危险分层为高危。(1分)治疗原则：1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食（4.5分）2、男性患者，19岁。多饮、多尿、乏力1个月，伴恶心、呕吐3天。1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37．9℃，P90次/分，R23次/分，BP100/75mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×109/L，N70％，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（＋），镜检（－），粪便常规正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血气分析：pH7．15，BE—22mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则写在答题纸上。2.、诊断及诊断依据（一）诊断1．1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。（1分）2．急性咽炎。（1分）（二）诊断依据1．1型糖尿病、酮症酸中毒①青年人，急性起病。②典型症状（多饮、多尿、体重减轻）。③