![艾滋病预防治疗_第1页](http://file4.renrendoc.com/view15/M00/05/3C/wKhkGWeJqD2AJuhdAAC6P43Y67M029.jpg)
![艾滋病预防治疗_第2页](http://file4.renrendoc.com/view15/M00/05/3C/wKhkGWeJqD2AJuhdAAC6P43Y67M0292.jpg)
![艾滋病预防治疗_第3页](http://file4.renrendoc.com/view15/M00/05/3C/wKhkGWeJqD2AJuhdAAC6P43Y67M0293.jpg)
![艾滋病预防治疗_第4页](http://file4.renrendoc.com/view15/M00/05/3C/wKhkGWeJqD2AJuhdAAC6P43Y67M0294.jpg)
![艾滋病预防治疗_第5页](http://file4.renrendoc.com/view15/M00/05/3C/wKhkGWeJqD2AJuhdAAC6P43Y67M0295.jpg)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
艾滋病预防治疗HIV/AIDS
PreventionandControlStrategies
inXX大纲l
基本观念l
个案通报l
疫情概况与95-95-95l
重点防治策略l个案管理l伴侣服务l权益保障法规
预防
筛检
治疗XX
CDCll
l
l2?基本观念艾滋病毒(HIV)感染其实不可怕,只需要更了解它XX
CDC3透过带有HIV的体液(⾎液、精液、阴道分泌物或⺟乳),
接触黏膜或破损皮肤而传染。艾滋病毒(HIV)传染途径有哪些?不安全性行为
⺟⼦垂直感染⾎液交換(如:共享针具、稀释液等)XX
CDC4艾滋病毒(HIV)感染风险:3个基本条件HIV⼀旦离开⼈体很快就会死亡,在环境中不易存活。必须同时符合以下3个条件,才有可能造成HIV感染。
+皮肤或黏膜上
(接触)
有开放性伤口HIV的数量/浓度(病毒量)XX
CDC带有HIV的体液+5不同HIV传染途徑的風險每次暴露可能有多少
比例可能造成感染?输⾎92.5%共享针具0.63%针扎0.23%肛交(接受方)1.38%肛交(进入方)0.11%阴道交(女性)0.08%阴道交(男性)0.04%口交很低咬伤可以忽略的吐口水可以忽略的共享性道具可以忽略的不同传染途径之HIV感染风险•
可降低HIV感染风险,包含:
感染者稳定服药控制体内病毒量,可大幅降
低HIV透过性行为传染给配偶/伴侣之风险。
暴露前/后预防性投药(PrEP/PEP)
安全性行为(全程正确使用保险套)•
可能增加HIV感染风险,包含:
感染性传染病
(或生殖器官溃疡)
处于HIV病毒量高的病程阶段
性行为合并使用成瘾性药物(chemsex)为保障输⾎安全,透过
⾎品安全控管机制以提
升医疗用⾎质量,并于
2013年起全面实施供输
⾎用⾎液之核酸扩增检
验(NAT),国内迄今无因
输⾎而感染HIV之个案。XX
CDC
资料来源:
https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html
6
这些日常生活接触都
不会传染HIV
⼀般日常生活接触不会传染艾滋病毒(HIV)亲
吻XX
CDC咳打
嗽喷嚏共享餐具共享马桶蚊
⼦
叮
咬⼀
起
游
泳⼀
起
用
餐拥
抱握
手牵
手7安全性行为全程正确使用保险套,搭配水性润滑液,可有效避免感染HIV和其他性传染病避免感染风险行为如:多重性伴侣、与人共享针头、针筒或稀释液等暴露艾滋病毒「前」预防性投药
(PrEP)经医师评估,没有感染HIV且有风险行为者,可透过稳定持续服用PrEP,
让体内有足够的药物浓度来预防HIV感染暴露艾滋病毒「后」预防性投药(PEP)发生感染风险行为后经医师评估,于暴露后72小时内及早给予预防性药物,
并持续服药28天,以降低感染风险定期接受HIV检验
(HIV初步检验+确认检验)了解自己的健康状态,及早诊断,及时衔接治疗或转介预防服务(如:PrEP)8如何保护自己,预防感染艾滋病毒(HIV)PrEPXX
CDC•
紧急状况使用,有时效性于发生感染风险行为后72小时内尽早请医师评估,
给予预防性药物,需持续服药28天•
使用方法:
经医师评估,每日1~8颗,分1~2
次服用(视药物种类),完整全程服药28天。•
药物费用(自费部分):约15,000-25,000元/月•
药物副作用可能较多,因⼈而异•
日常预防用:
针对HIV检验阴性且持续有感染高
风险行为者(如:感染者配偶/伴侣、年轻族群等)•
使用方法:
经医师评估,每日服用1颗
或
视需求
服用(事件发生前2-24小时2颗,与服药后24小时及48小时各1
颗)。•
药物费用(自费部分):约10,350-12,420元/月•
药物副作用较少
9XX
CDC
PrEP暴露HIV「前」预防性投药PEP暴露HIV「后」预防性投药Post-exposure
prophylaxisPre-exposure
prophylaxis药物含TDF抗HIV成分(至多2种)疾管署网页HIV预防性投药事后紧急使用药物含3种抗HIV成分事前预防要如何确认是否感染艾滋病毒(HIV)?艾滋病毒(HIV)感染通常无明显症状唯有透过HIV检验及早诊断,及时衔接治疗或预防服务?XX
CDC10透过定期HIV检验了解自身健康状态l初步检验(筛检)+确认检验,依据检验结果,由专⼈提供个⼈化咨询、
卫教及关怀服务。l检验阴性者:获得卫教咨询、转介预防服务等,避免感染HIV。l确诊感染者:及早诊断及早治疗,维持自身免疫功能,并降低HIV传播风险。11仍有10%
HIV感染者未知自己感染状态HIV感染通常无明显症状代表这些潜在感染者尚未接受治疗资料更新至2022年12月未诊断率系依据美国CDC建议使用CD4
Depletion
Model进行推估,利用HIV新确诊通报个案未服药前之初次CD4值,以推估个案于何时感染HIV仍有10%艾滋病毒(HIV)感染者未知自己感染状态XX
CDCl
建议HIV检验对象与频率
有性行为者,建议至少进行1次爱滋筛检
有不安全性行为者,建议每年至少进行1次
爱滋筛检
若有感染风险行为(如与人共享针具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等),
建议每3至6个月筛检1次⿎励⺠众定期接受HIV检验,
早期发现、早期治疗12XX
CDC
艾滋病毒(HIV)检验对象与频率l
感染艾滋病毒(HIV)后,需要经过⼀段时间才能在⾎(体)液中检测到艾滋病毒抗原或抗体,這段已感染却无法检验出已感染的时间即为「空窗期」
(自感染HIV后,到可以被检验出感染的时间)
空窗期⻑短因不同的检验⽅法或感染者的⾝体状况等因素⽽异。
空窗期间虽然无法透过检验⽅法检测是否感染,但此时体内已存在HIV,且已具有传染力。
若与他人发生不安全性行为后立即检验为阴性,但仍怀疑自⾝感染者,建议可于空窗期后再次检
验,且此期间应避免与他⼈发生不安全性行为
。
潜伏期
•
抗原/抗体复合型初步检验:3-6周(若为快筛:3-12周)•
抗体初步检验:4-12周潜伏期快者半年,慢者可⻑达10年感染者若及时治疗控制体内HIV病毒量,可有效延缓AIDS发病情形透过检验方法检测
出HIV感染空窗期XX
CDCAIDS发病空窗期感染HIV13资料来源:疾管署全球信息网(.tw)/传染病与防疫专题/第三类法定传染病/人类免疫缺乏病毒(艾滋病毒)感染14XX
CDC
各县市卫生局/所、⺠间团体、多元性別友善服務中心l提供HIV检验及卫教咨询服务l不定期举办社区外展筛检活动多元化艾滋病毒(HIV)检验及咨询服务管道爱滋指定医事机构l提供HIV检验及卫教咨询、感染者医疗照护等服务l整合式筛检服务(健康检查常规附加HIV检验选项)服务地点:https://reurl.cc/V3goGQ爱滋指定医事机构服务地点:https://reurl.cc/kVWlYxl协助转介预防及医疗照护服务l
检验过程以匿名⽅式进行l由专⼈提供卫教咨询及转介就医(含确认检验)l
2023年参与医事机构共82家
68家拓点医事机构(爱滋combo抗原/抗体快速筛检)
14家⼀站式医院(爱滋combo抗原/抗体快速筛检+快速确诊)15匿名筛检服务地点:https://reurl.cc/V3goGQ提供友善、安全、
隐私、免费、快速的筛检服务匿名筛检XX
CDC⼀站式检验流程l
还可以购买爱滋自我筛检试剂,自行筛检!!
为HIV抗体初步检验(检测感染后人体产生的抗体),于感染后23-90天才能检测出是否感染艾滋病毒(HIV)。
若爱滋自我筛检阳性:代表可能感染了HIV,但并非100%确定感染(少数可能是伪阳性),即使没有不适,请
尽速至爱滋指定医事机构进行确认检验。l
补助自我筛检阳性者至爱滋指定医院进行确认检验之当次就医挂号费、部分负担,及退还试剂费用完成筛检后上网登录检验结果
(匿名)
经审核后可获得电⼦兑换券1张可兑换免费试剂再次筛检网络订购超商取货自动服务机衛生局/合作⺠间团体实体通路爱滋自我筛检3种管道提供试剂XX
CDC(7-11、全家
)161.告知受检者HIV阴性结果代表未感染HIV或处于空窗期。2.感染风险评估、卫教、提供PrEP或PEP等预防信息、建议定期接受HIV检验。3.转介连结预防服务(如:PrEP、药瘾戒治等)1.告知受检者HIV确诊阳性结果,解释感染状态,同理与支持。2.说明遵医嘱服药,控制体内病毒量,健康状况将与⼀般⼈无异,不必太过忧心。3.卫教预防HIV传染。4.积极转介就医治疗及提供关怀服务、讨论支持资源、协助疾病适应。5.评估伴侣暴力问题、个案确诊后可能出现的心理健康问题。6.说明伴侣服务重要性及内容、讨论如何向其伴侣揭露病情及好处、可能的问题等。7.提供伴侣及接触者检验服务(应符合5C原则)8.视其需求主动提供预防、治疗、咨询、支持等服务信息,并协助转介。1.说明HIV检验对个⼈健康的好处、简介HIV检验及咨询流程、时间、费用等。2.可同时向多位受检者提供HIV检验前信息,或依受检者需求状况安排个别讨论。3.
说明保密原则。4.说明HIV检验流程及检验后咨询服务,采单独个别提供为原则,且HIV检验结果仅告知受检者个⼈。5.受检者知情同意:征得受检者口头同意(书面同意亦可),引导进行HIV检验。1.初步检验阳性并非最终的HIV诊断结果,需进行确认检验。2.尽速转介进行HIV确认检验,再依据确认检验结果提供谘询。3.避免失联5C原则:知情同意、保密、卫教咨询、检验结果的正确性、连结医疗照护及预防XX
CDC
阴性•
初步检验阴性•
抗体确认检验及NAT检验结果均阴性确认检验阳性HIV检验前及检验后咨询服务重点HIV初步检验阳性但尚未确诊通常发生在仅执行⼀项HIV快速初步检验方法时
(如:社区外展检验活动、匿名检验等)检验前
信息(简单明了)检验后
咨询服务(个⼈化谘询)17艾滋病毒(HIV)
≠
艾滋病(AIDS)两者不⼀样喔!!XX
CDC18艾滋病毒(HIV)感染、艾滋病(AIDS)Acquired
ImmunodeficiencySyndrome
(AIDS)•后天免疫缺乏症候群(俗称艾滋病),为HIV感染病程末期之发病状态,因HIV破坏人体免疫系统,导致免疫力低下、或出现伺机性感染或肿瘤等症状。•透过检验及早发现HIV感染,感染者尽速衔接治疗,控制体内HIV病毒量,可避免或延缓AIDS发病及死亡情形。Human
Immunodeficiency
Virus
(HIV)•
人类免疫缺乏病毒(俗称艾滋病毒),感染后会破坏人体
免疫系统•
HIV感染通常无明显症状,但具传染力,少数感染后2-4
周急性感染期可能出现发烧、类流感或皮肤红疹等症状•
2022年推估有10%感染者未知自己感染状态感染艾滋病毒
≠
艾滋病HIV破坏⼈体免疫系统(若未治疗,HIV感染后约5-10年发病)潜伏期艾滋病
(AIDS)感染艾滋病毒
(HIV+)XX
CDCHIV感染病程末期19艾滋病毒(HIV)感染病程发展(未服药治疗之状态)资料来源:Rowland-Jones
SL.Timeline:AIDS
pathogenesis:what
have
two
decades
of
HIV
research
taught
us?
Nat
Rev
Immunol.2003Apr;3(4):343-8.
20HIV破坏⼈体免疫系统,导致免疫力低下、或
出现伺机性感染(如:口腔食道念珠菌感染、
带状疱疹)或肿瘤等HIV持续破坏⼈体免疫细胞
(CD4+T细胞)感染艾滋病毒
(HIV+)艾滋病
(AIDS)XX
CDCHIV感染病程末期潜伏期HIVXX
CDC21
高效能抗艾滋病毒治疗(HAART,俗称鸡尾酒疗法):有效控制感染者血浆HIV病毒量(plasmaviral
load)、提高CD4淋巴球数,可大幅降低HIV感染相关的伺机性感染、肿瘤与死亡风险。HIV感染者治疗方法→
降低HIV传播风险→
HIV感染者免疫功能保持正常运作→
HIV虽无法治愈,但可透过药物治疗有效控制,降低发病及死亡风险XX
CDC
22
及早发现HIV感染、及早治疗、稳定服药控制体内HIV病毒量医疗照护服务、提升医疗质量19972016推动诊断即刻治疗策略,
与国际接轨,引进副作
用低之三合⼀药品用药安全性服药顺从性
用药比例免费提供鸡尾酒疗法HAART抗爱滋三合⼀处方(每日1次、每次1锭)
副作用
抗药性
并发症与国际同步增
加⼆合⼀药品降低提升XX
CDC202023艾滋病毒(HIV)感染与
抗艾滋病毒药物作用机转资料来源:Deeks,S.G.etal.(2015)
HIV
infection
Nat.
Rev.
Dis.
Primers
doi:10.1038/nrdp.2015.3524XX
CDC
高效能抗病毒药物(HAART)进展,艾滋病毒感染不再是20世纪的黑死病随着药物的进展,HIV感染者及早发现、及早就医稳定服药,控制体内病毒量,
其存活年限可以和⼀般⼈相当。高效能抗艾滋病毒治疗(HAART)XX
CDC(UNAIDS,The
Gap
Report,
2014.)25接受治疗稳定服药维持HIV病毒量测不到免疫功能保持正常运作
传染力降低XX95%服药者病毒量已达测不到!其他传染途径(如⺟⼦垂直传染、哺乳、共享针具及输⾎等)尚未证实,并且仍需使用保险套,以预防感染其他性病。*U=U的结论是基于医学实证并受到多个学术研究所支持,包括PARTNER、HPTN
052、Opposites
Attract、以及瑞士声明
(Swiss
Statement)等。
26
病毒量测不到
Undetectable
目前医学研究证实,感染者稳定服药⾎液中测不到HIV病毒(Undetectable),
能预防透过性行为传播HIV,为重要的预防策略之⼀。XX
CDCPaperreview收案地点收案对象研究设计新感染HIV⼈数(不分来源)新感染者的
病毒株来自其HIV阳性伴侣HPTN052(2016)Malawi,Zimbabwe,South
Africa,Botswana,
Kenya,Thailand,
India,Brazil,and
the
US1,763对血清相异伴侣98%为异性恋伴侣HIV阳性伴侣随机分派至立即治疗组或延迟治疗组78位;立即治疗组:19位
延迟治疗组:59位0位Partner1(2016)14
Europeancountries548对异性恋者和
340对男同性恋者观察性研究11位0位Opposites
Attract(2018)Australia,Thailand,
Brazil343对男同性恋者观察性研究15位0位Partner2(2019)14
Europeancountries782对男同性恋者观察性研究3位0位依据现有最佳可得知之科学及医学证据显示,感染者稳定服用抗病毒药物治疗且维持病毒量
受良好控制状态(病毒量200copies/mL以下),
无透过性行为传染HIV予其伴侣之案例发生。
备注:其他传染途径(如⺟⼦垂直感染、哺乳、共享针具及输血等)尚无证据
27证据科学艾滋病毒(HIV)透过带有HIV的体液(⾎液、精液、阴道分泌物或⺟乳)传播,
主要传染途径为不安全性行为
。⼀般日常生活接触不会感染HIV(如:拥抱、握手、共餐、使用电话或马桶、游泳、蚊⼦叮咬等均不会感染HIV)⿎励⺠众定期接受HIV检验,了解自己的健康状态,及早诊断、及时衔接治疗,检验阴性且具有风险行为者转介合适的预防服务(如:PrEP、药瘾戒治等)。HIV感染者及早发现、及时衔接治疗,稳定就医服药控制体内HIV病毒量,
维持免疫功能,可有效减少并发症或伺机性感染、并降低HIV传播风险。小结如因执行职务有意外暴露事件发生,请于72小时内尽速就医,由医师评估是否需要预防性投药(PEP)。XX
CDC72h28标准防护措施执行职务时,如何保护自己免于HIV及其他⾎/体液传染病的感染风险XX
CDC29具传染风险那些体液有传染HIV的风险?⾎液、精液、阴道分泌液、
脑脊髓液、滑囊液、胸水、腹水、羊水、⺟乳唾液、汗水、痰液、尿液、
鼻腔分泌物、眼泪、粪便、
呕吐物、皮肤水泡不具传染
风险XX
CDC30避免接触或暴露
⾎液
体液
分泌物
排泄物(不含汗水)
不完整的皮肤和黏膜组织等标准防护措施
(Standard
Precaution)1建构原则:需将以下视为可能带有微生物病原,透过标准防护措施,如:HIV、HBV、HCV等微生物病原XX
CDC31l
面对疑似感染、或已确认感染的病患,
都需要遵守标准防护措施
。l
⾎/体液传染病的标准防护措施:包括手部卫生、依可能的暴露情形选用手套、隔离衣、口罩、眼镜或脸部防护具等个⼈防护装备。标准防护措施
(Standard
Precaution)2如可能有接触病患之⾎/体液时,请务必遵守标准防护措施!XX
CDC32•
当要执行无菌技术时•当要接触病⼈的⾎液、体液、分泌物、排泄物、不完整
皮肤与黏膜组织时•当要为任何人急救或CPR时•当要处理任何被⾎液或含有⾎液之体液所污染的环境时•当要处理任何被⾎液或含有⾎液之体液所污染的东⻄或
制服等物品时标准防护措施之执行时机XX
CDC33须戴手套
,接触后要脱掉手套并用水和清洁液清洗。应该穿戴口罩、护目镜和隔离衣。使用清洁液或干洗手液洗手遵从正确洗手「内外夹弓大立腕(完)」洗净。请以稀释100倍的漂白水清洁。标准防护措施之原则有可能接触到病患的⾎液或体液时,自己的伤口请先用防水的OK绷等封好。34若手或皮肤接触到病患的
⾎液或体液时受到⾎液或体液污染的环境
或物件皮肤上有开放性伤口或皮肤炎时有可能接触到⾎液或体液时若有⾎/体液飞溅的情形时XX
CDC防范⾎/体液暴触原则•
清洗含血液、体液之器械物品时应
有适当防护。•
血液注入容器应轻轻推入,切勿用力過猛,以防噴濺。•
使用真空采血器取代多次分装动
作。防范尖锐物品扎伤原则•
使用安全针具,避免回套;如果必
须回套针头,请单手回套。•
尖锐物品不可随意放置或丢弃。•
减少不必要的注射行为。•
避免病人于注射过程中或注射完成時突然的移動。防范尖锐物品扎伤或⾎/体液暴触原则XX
CDC35
请立即清洗暴露伤口•穿透皮肤的锐器扎伤:立即挤压伤口⾎液并以清水和肥皂清洗伤口•皮肤伤口暴露:以清水和肥皂洗净•黏膜暴露:以大量之清水冲洗
请立即至爱滋指定医院,请医师评估是否有感染HIV的风险。参考疾管署全球信息网/传染病与防疫专题/第三类法定传染病/人类免疫缺乏病毒感染/治疗照护/
艾滋病预防性投药/暴露艾滋病毒「后」预防性投药36执行职务时如有暴露艾滋病毒风险之处理措施1XX
CDC执行职务时如有暴露艾滋病毒风险之处理措施2:PEP流程依请追踪检验时程进行HIV检验!若不清楚是否该接受预防性投药时,
可拨打
1922
询问针扎后预防性投药
的咨询专线或所在地卫生局防疫专线在72小时内,对于有暴露HIV风险者,给予预防药物(PEP)。赶快至爱滋指定医院先给医师评估是否有感染HIV的风险。若执行职务时不小心暴露到患者的体液或⾎液时,有暴露⾎/体液传染病风险之虞72h请务必遵医嘱持续服药28天!XX
CDC37暴露艾滋病毒「后」预防性投药
须在暴露后72小时之内及时投药
副作用因⼈而异,会在停止用药后消失
在HIV进入体内但尚未感染⼈体细胞前,及时投药建立体内药物浓度,保护细胞XX
CDC38有的。你服务的单位需要于事发后1周内(至迟6个月内),
函文到当地卫生局进
行初审及申请费用喔!相关资料请送至当地卫生局,由卫生局函送疾病管制署办理复审及经费拨付。申请单位具函检据以下资料:申请时需要准备什么资料(1)
申请单位之领据
(5)
因执行职务意外暴露艾滋病毒通报单(2)
医疗费用收据正本(6)
⾎液追踪纪录单(3)
费用明细(4)
病历摘要因执行职务意外暴露艾滋病毒后预防性投药费用由政府补助申请有时效性吗申请资料
送到哪里XX
CDC39Q认识标准防护措施后,我有个疑问如遇到爱滋、急性病毒性C型肝炎等⾎/体液传染病的病患时,
我是否要戴2层手套,并穿防护衣,比较安全啊?不需要唷。1.基于标准防护原则,必须将所有病患都视为可能具有⾎体液传染病的对象,而非遇到特定传染病才采取保护措施
,这样才能有效保护自己免于感染。2.目前仍有10%潜在HIV感染者未知自己的感染状态,爰建请于执行职务且可执行职务有暴露风险时,请落实标准防护措施,
以确实保护自己,免于感染的风险能接触到病患的⾎液或体液时,均落实标准防护原则。AXX
CDC40有关病患是否有感染血/体液传染病,如HIV、HCV等
目前都需要靠临床检验技术
,才能确定因此病患说的是否属实,你当下也无法确定眼前这位病患说没有感染,不代表他就没有感染!
有可能他已感染、但没筛检,所以他也不知道、也没被通报在名单中
有可能还在检验空窗期,所以尚未确诊感染所以当你执行职务时不论知不知道病患是否有感染血/体液传染的疾病都应该先做好标准防护措施才能确实保护自己,免于感染41XX
CDC就算眼前这位病患说自己没有感染HIV,且未曾有HIV就医及通报纪录,并不代表他就没有感染HIV!!确实落实相对应之标准防护措施,将每位病患当成皆具有血/体液传染
病的对象,以免于执行职务中可能暴露及感染HIV的风险,这才是最
好的预防⽅法42唯有透过HIV检验,才能知道HIV感染状态依2022年疫情资料推估,仍有10%的HIV感染者不知道自己感染若医事人员没有落实标准防护措施的情况下,就可能有暴露于HIV感染的风险做好标准防护措施,才能保护自己、预防感染XX
CDC个案通报XX
CDC43
通报法源依据
•⼈类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障条例第13条医事人员发现感染者应于⼆十四小时内向地⽅主管机关通报;其通报程序与内容,由中央主管机关订定之。主管机关为防治需要,得要求医事机构、医师或法医师限期提供感染者之相关检验结果及治疗情形,医事机构、医师或法医师不得拒绝、规避或妨碍。•医事⼈员发现⼈类免疫缺乏病毒感染者通报办法XX
CDC44
医事⼈员发现⼈类免疫缺乏病毒感染者通报办法XX⼀百零九年十⼆月⼀日卫生福利部卫授疾字第
1090101935
号令修正发布第2、4条条文第2
条本办法所定应通报之对象如下:⼀、感染人类免疫缺乏病毒⽽未发病者(以下称未发病者)。二、受人类免疫缺乏病毒感染之后天免疫缺乏症候群患者(以下称发病者)。三、出生月龄在十八月以下之婴幼儿疑似感染人类免疫缺乏病毒者(以下称婴幼儿疑似感染者)。四、孕产妇疑似感染⼈类免疫缺乏病毒者(以下称孕产妇疑似感染者)。五、其他经中央主管机关认为有必要通报者。第4
条医事人员通报时,应检具下列资料:⼀、未发病者:传染病个案报告单。内容包括感染者之姓名、国⺠⾝分证统⼀编号或护照号码或居留证
号、性别、出生日期、住居所、诊断日期、检验确认单位、感染危险因⼦等资料。二、发病者:后天免疫缺乏症候群个案报告单。内容包括发病者之姓名、国⺠⾝分证统⼀编号或护照号
码或居留证号、性别、出生日期、诊断日期、诊断依据等资料。三、婴幼儿疑似感染者:⺟⼦垂直感染之疑似个案报告单。内容包括婴幼儿疑似感染者之姓名、性别、
出生日期、住居所、出生是否给予预防性投药、采检项目、抽血日期及其生⺟姓名、国⺠⾝分证统
⼀编号等资料。四、孕产妇疑似感染者:孕产妇疑似感染⼈类免疫缺乏病毒报告单。内容包括孕产妇疑似感染者之姓名、国⺠身分证统⼀编号或护照号码或居留证号、出生日期、住居所、怀孕周数、预产期、历次怀孕情
形、感染危险因⼦、检验单位、采检项目等资料。45XX
CDC
确诊通报HIV(+)AI(
性初期感染)排除急DS疑似通报婴幼儿孕产妇
医事⼈员发现⼈类免疫缺乏病毒感染者通报办法XX
CDC46 HIV抗原/抗體複合型篩檢(HIV
antibody
and
antigen
combinationassay)或抗体筛检*(EIA或PA)阳性,再经HIV-1/2抗体确认检验⽅法(抗体
免疫层析检验法或⻄⽅墨点法),确认为阳性反应者。(年龄须大于18个月)HIV分⼦生物学核酸检测(NAT)呈阳性反应者。
HIV
抗原
p24
筛检阳性,且进行中和试验(Neutralization
test,
NT),确認為陽性反應者。(年齡须大于1个月)*若使用快速抗体筛检检测阳性者,仍需进行HIV抗原/抗体复合型筛检或抗体筛检。
47XX
CDC
通报定义:⼈类免疫缺乏病毒感染(HIV
Infection)
确诊通报HIV感染者符合下列检验条件任⼀情形:
通报定义:后天免疫缺乏症候群(AIDS)
确诊为HIV感染且为AIDS发病患者有下列任⼀条件者,且排除HIV急性初期感染:
确认为HIV感染,且经医师诊断为伺机性感染或AIDS有关的肿瘤,如:
肺囊虫肺炎、弓形虫感染、隐球菌症、食道念珠菌症等(详如后天免疫缺
乏症候群个案报告单背面表列,AIDS之诊断依据)。
确认为HIV感染,且依不同年龄,其CD4值或比例符合下列条件(CD4值为诊断之优先考量,若无CD4值才采用CD4比例):1.年龄满6岁(含)以上:<200Cells/mm3
或<14%。2.年龄介于1至6岁:<500Cells/mm3
或<22%。3.年龄小于1岁:<750Cells/mm3
或<26%XX
CDC48依据过去检验纪录:确诊通报前180天内,有任⼀HIV检验结果是阴性或未确定者
,包含:HIV抗原/抗体复
合型筛检、抗体筛检(EIA或PA)、HIV-1/2抗体确
认检验或HIV分⼦生物学核酸检测(NAT)。本次确诊检验流程中,于HIV分⼦生物学核酸检测NAT
检验阳性前后180日内有任⼀抗体确认检验结果为阴性
或未确定者
。
强化HIV急性初期感染个案监测(为HIV病毒量高具高度传染力)透过系统自动勾稽法传通报单资料及医院自动上传之疑似爱滋感染者检验资料,并依上述逻辑自动判断HIV新通报个案是否处于「急性初期感染」階段。XX
CDC49
孕产妇以HIV抗原/抗体复合型筛检或抗体筛检呈阳性者。•近年发生数起孕妇于医疗院所接受HIV筛检阳性,但未进⼀步接
受确认检验,致未及时给予治疗,使宝宝暴露于HIV感染风险。•修订「医事⼈员发现⼈类免疫缺乏病毒感染者通报办法」及
HIV通报定义
,将孕产妇疑似爱滋感染(初筛阳性)列入通报对象,并于2020年12月1日公布施行。•卫生局于接获通报后,与医疗院所合作于3日内联系孕产妇回诊
或抽⾎,予以卫教并完成后续确认检验。•初筛阳性孕妇即符合法定传染病通报定义,医事人员应于24小时内至「传染病通报系统」进行HIV通报。
50XX
CDC
注意事项:•医事人员执行孕期HIV筛检作业时,如可
确认个案为旧案(例如:为院内照顾管理个
案,个案出示全国医疗卡),则不需再次执
行HIV筛检及通报作业,应通知所在地卫
生局个案已怀孕讯息,如为艾滋病指定医
事机构应转知院内爱滋个管师至「个管师
个案管理系统」维护个案怀孕信息。•如无法确认个案为是否为旧案,则请仍依
规定执行孕期HIV筛检作业,于发现初筛
阳性个案时依法通报。
通报定义:孕产妇疑似感染⼈类免疫缺乏病毒者初步检验(+)
疑似个案通报
通报定义:婴幼儿疑似感染⼈类免疫缺乏病毒者
51XX
CDC
其生⺟为⼈类免疫缺乏病毒感染者。其生⺟临产时为HIV抗原/抗体复合型筛检或抗体筛检呈阳性者。以HIV抗原/抗体复合型筛检或抗体筛检呈阳性者。初步检验(+)
疑似个案通报符合下列任⼀情形:疫情概况与95-95-95爱滋疫情逐年下降,朝消除爱滋目标努力!XX
CDC52累计HIV感染通报⼈数累計存活⼈数2022年新通报确诊1,074⼈相较2021年同期(1,245⼈)减少171⼈,降幅14%1984~2022年43,327
35,093我国HIV确诊通报⼈数趋势积极推动多元防治策略,2018年起新通报⼈数持续下降XX
CDC资料更新至2023/2/153XX
CDC资料更新至2023/2/154HIV感染者以年轻族群为多,影响国家竞争力2022年15-24岁212⼈
(20%)25-34岁423⼈
(39%)35-44岁268⼈
(25%)XX
CDC资料更新至2023/2/1552012–2022年
本国籍新确诊通报HIV延迟诊断情形*延迟诊断定义:诊断为HIV后,
90日内即确诊通报为AIDS,且排除急性初期感染;资料截至2023/2/1XX
CDC562022年本国籍新确诊通报HIV个案(1074⼈)依性别、HIV诊断年龄、HIV感染危险因⼦之延迟诊断情形资料更新至2023/2/1
性病包含:梅毒、淋病、急性病毒性A、B、C型肝炎、杆菌性痢疾、阿米巴性痢疾
57XX
CDC
HIV诊断年龄层HIV感染危险因⼦*延迟诊断定义:诊断为HIV后,
90日内即确诊通报为AIDS
,且排除急性初期感染HIV诊断前
曾通报性病性别2022年本国籍新确诊通报HIV个案筛检问卷分析个案于本次通报就医前,无HIV筛检经验者自述之前未曾筛检原因(n
=428⼈,复选题)资料来源:医院个管初收问卷、爱滋追管系统疫调资料,问卷资料截至2023/2/158XX
CDC
⺠众感染风险
知觉偏低21自2008年「人类免疫缺乏病毒感染者权益保障办法」施行迄今,已协助近百件
个案之申诉/陈情案;类别以「隐私」、「就业」及「就医」权益受损为最多59对爱滋的偏见及歧视高风险者不愿筛检,感染者不敢治疗歧
视XX
CDC恐惧偏见误解手机交友APP助⻑疫情手机APP逐渐变成寻找性对象的新管道(柯乃荧,2016)使用手机上网的比率显著上升下载APP类型主要以社交类为主(69.8%)(XX无线网络使用状况调查报告,2016)间接形成传染艾滋病毒及其他性傳染病的高風險社群環境有使用手机交友APP的人,
感染HIV与性病的比例是没使用的2倍(LehmillerJJet
al,2014)无使用交友app有使用
交友app2011年XX
CDC快速连结
社群2017年91.3%方便性隐密性35.4%60世界卫生组织(WHO)
成瘾药物使用者之爱滋预防、治疗与照护指引•同性与异性间性行为均可能
发生药爱(Chemsex)行为。•药爱防治需考量不同族群特
性及需求,才能达最大效益。•XX药爱常见药物,
以甲基安非他命(占87.8%)
为大宗。•甲基安非他命可增加性
欲、增加活力、增强感
官知觉,成为部分性爱
时之助性剂。透过「手机约砲」发生性行为且同时使用「非法药物」,与「爱滋及
其他性传染病」感染达显著相关。药爱(Chemsex)科学实证成功大学李佳雯医师研究(2021)台北市立联合医院陈亮妤医师研究(2021)资料来源:
李佳雯(2021),International
Journal
of
Drug
Policy
61资料来源:UNODC(2019),HIV
Prevention,
Treatment,
Careand
Supportfor
PeopleWho
use
Stimulant
DrugsTechnical
GuideXX
CDC资料来源:
陈亮妤(2021),Drug
andAlcohol
Review•自制力下降、极度执着,渴望高质量性爱•
感官加强,戴套会降低敏感度•
放弃防护措施不安全性行为用药后药爱(Chemsex)历程•
性爱激烈,
增加出血机率•
对药物并用性爱的高潮上瘾共享针具/稀释液
(注射slamming)以药助性(安非他命为主)增加感染HIV与
性传染病之风险XX
CDC性行为62资料来源:Global
HIV
&AIDS
statistics—
Fact
sheethttps://www.unaids.org/en/resources/fact-sheetXX
CDC
XX3个95均优于全球平均632030年95-95-95目标⾎液中已测不到艾滋病毒量,健康状态与⼀般⼈无异,大幅降低傳染風險联合国爱滋规划署(UNAIDS)95%
95%95%90%
94%
95%服药之感染者
病毒量测不到2022
(预估)全球已知感染者
有服药治疗感染者知道
自己感染90%85%95%88%95%92%XX20212021100
1009086感染者知道自己感染比率595090%(2022)75%(2015)
XX2022年95–95–95进展
HIV
care
continuum
2015
2022People
livingwith
HIV2015
2022Peoplediagnosedwith
HIV2015
2022Ontreatment2015
2022VirallysuppressedYear注:1.
已感染者达病毒量测不到的比率:为「已感染者知道自己感染状态之比率」x「感染者有服药比率」x「服药之感染者病毒量检测不到之比率」(3项指标乘积值)。2.健保资料更新至2022年11月,因2022年资料尚未完整,为预估达成值,数据可能因资料回补而异动
64中⻑程计划目标2026年达86%
201586%
20221009080706050403020100已服药感染者病毒量测不到比率
UNAIDS95–95–95target,2030XX
CDC95%(2022)79%95%(2022)85%Percentageof
people
livingwith
HIV已知感染者
服药比率90%95%(2015)(2015)81(%)75500count)、及CD4depletion
model,估计个案可能
400
估计新感染人数、存活人数与未诊断人数。
200
CD4
Depletion
Model
100感染HIV的年数。
300
CD4(8)=260
•
参考美国CDC
CD4
Depletion
Model进行年度推估。
8
年•
开根号后,CD4count期望值随时间呈现线性下降。•
可依据HIV危险因⼦、性别、年龄等变项分组。
•模型假设:
•Using
CD4Data
toEstimateHIVIncidence,Prevalence,
andPercent
CD4
depletion
model是正确
of
Undiagnosed
Infections
in
the
United
States.
JAIDS
2017,
74(1)
3-9.
撷取个案初次CD4值是未经治疗的第1笔CD4值
•
Estimating
HIV
incidence,
prevalence,
and
percent
of
undiagnosed
所有资料校正没有偏误infections
in
XX
using
CD4
data.
J
Formos
Med
Assoc.
2022
Feb,
近年延迟诊断率是稳定的
121(2)
482-489.65XX
CDC
第1个95指标-感染者知道自己感染的比率(model估算方法)
利用HIV确诊个案服药前初次CD4
T细胞计数值(CD4
600
CD4
count
平均损耗时间分布
0
0
5
10
15
20
25
&…
时间
(感染年数)•
分析方法:
CD4
Count回推可能感染年
初次CD4检验日参考文献:我国历年HIV未诊断率估计依年龄层34岁以下年龄层未诊断率仍须改善模型推估资料更新至2022年12月,未诊断率系依据美国CDC建议使用CD4
Depletion
Model进行推估(2022年度资料预计于2023年5月进行模型估算)参考文献:
Using
CD4
Data
to
Estimate
HIV
Incidence,
Prevalence,
and
Percent
of
Undiagnosed
Infections
in
the
United
States.JAIDS2017,
74(1)
3-9.XX
CDC66爱滋防治策略l个案管理l伴侣服务l权益保障法规
预防
筛检
治疗XX
CDCll
l
l67呼应UNAIDS提出2030年消除爱滋目标TargetsforendingtheAIDS
epidemicXX
CDC68l
联合国永续发展目标(SDGs)目标3.3:在⻄元2030年前,消除爱滋病、肺结核、瘧疾以及受到忽略之熱帶性疾病的流行,并对抗肝炎,水传染性疾病以及其他传染疾病。l
联合国爱滋规划署(UNAIDS)FastTrack:
EndingtheAIDSepidemic
by20302030年消除爱滋第⼀期计划目标(2022-2026)联合国爱滋规划署提出2030年目标值新增感染数少于20万⼈(约5⼈/10万⼈口)依我国⼈口订定目标值新增感染数少于1,000⼈降低爱滋新通报感染⼈数2030年目标值1,000⼈2030年消除爱滋
第⼀期计划XX
CDC1,74869
爱滋条例(特别法)及保障会沿革19841985。。。。1990。。。。1997。。。2001。。。2007。2009
。。。
2013。2015。。
。2018。。。2021
2023•
修法开放稳定就医且健康状况良好的爱
滋感染者,可捐赠器官给爱滋感染者。•修法保障感染者隐私,感染者就医时若
处于紧急情况(如:意识不清等)或身处
隐私未受保障之环境,可免于主动向医
事⼈员告知感染状态。故事的开始
…台大庄哲彦教授诊断出我国第⼀例境外移入艾滋病毒感染者•
删除非本国籍感染者
入境及停、居留限制•
感染者爱滋医疗费用
于服药2年后回归健
保给付(2年后实施)配合⺠法成年年龄下修为十八岁,爰将第15条之1
第⼆项「未满⼆十岁之⼈」修正为「未成年⼈」因应政府组织改造,于2013年7月23日更名为
「卫生福利部艾滋病防治及感染者权益保障会」成立「后天免疫缺乏症候群
防治小组」,由庄哲彦教授擔任召集⼈2007年11月更名为「行政院卫生署艾滋病防治及感染者权益保障会」修正为「⼈类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障
条例」⼈类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障条例自1997年起至2021年陆续修正9次2001年成立「行政院爱滋
病防治推动委员会」订定「后天免疫缺乏
症候群防治条例」XX
CDC70•⼈类免疫缺乏病毒感染者权益保障办法•⼈类免疫缺乏病毒及其他性病防治讲习办法•针具服务及替代治疗实施办法•医事⼈员发现⼈类免疫缺乏病毒感染者通报办法•⼈类免疫缺乏病毒感染者治疗费用补助办法•执行⼈类免疫缺乏病毒传染防治工作致感染者补偿办法•危险性行为范围标准•有接受⼈类免疫缺乏病毒检查必要者之范围
爱滋防治及感染者权益保障相关法规命令
•
⼈类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障条例•
传染病防治法(特别法)疾管署/法令规章:https://www.cdc.gov.tw/Category/List/3UATgJ9_kkHimGdkBKskPA
全国法规数据库:https://law.moj.gov.tw/Index.aspx立法院法律系统:https://lis.ly.gov.tw/lglawc/lglawkm
71XX
CDCXX
CDC
加强跨机关合作,强化防治服务体系量能透过卫生福利部艾滋病防治及感染者权益保障会及其下设之4个工作小组「政策组」、「权益保障组」
、「卫生教育组」
及「临床检验组」就预防、卫教倡导、检验、权益及医疗等
议题深入讨论,并藉由各部会多元管道推广爱滋防治各部会、县市卫生局、医事机构、⺠间团体等相关
单位共同合作,运用新媒体或既有通路加强卫教宣
导及进行爱滋防治工作。72
持续透过卫教倡导、去除爱滋歧视逐步建立社会大众正确认知爱滋防治的公⺠力量全面推动爱滋去歧视
与性别友善倡导•
结合政府、医疗机构、⺠间团体等共
同合作,提升大众对于感染者的接纳
与关怀•
强化医疗与⻑照等机构去歧视之观念
与服务,提供友善医疗与照顾环境•办理相关⼈员教育训练,提升爱滋防
治专业知能,并纳入健康平权及去歧
视等课程,提供感染者优质服务质量多元化爱滋防治倡导•向社会大众传达爱滋传染途径、预
防、筛检及治疗等知识•
持续搜集相关舆情与媒体信息,及时
更正或澄清错误讯息,以确保爱滋防
治信息得以正确传递与沟通,消除社
会对爱滋的歧视与污名跨部会合作•
强化政府各部会横向联系•多元倡导管道XX
CDC73
三段五级防治策略
•
加速确诊时效。•
依据检验结果提供个⼈化咨询服务,并协
助转介预防及医疗照
护服务。HIV阳性醫療照護抗病毒药物治疗ART转介至预防服务并持续提供资源参与、持续、咨询、监测、支持初步检验(筛检)+
确认检验定期爱滋筛检稳定控制病毒量PrEP、保险套减害、药瘾戒治
预防⺟⼦垂直感染多元管道
分众营销
卫材编辑个案管理、伴侣服务XX
CDC服药持续监测病毒量稳定支持维持未感染状态艾滋病毒(HIV)检验持续咨询
支持及推广病毒量测不到预防感染HIV阴性就医诊断74台倡导活动•2022年世界爱滋日记者会,以「⼀同舞动,爱无
异同」
为主题,打造专属IG滤镜与手势舞
「L」et'stest
,邀请⺠众⼀起筛检HIV、了解自⾝健康状况透过多元管道办理爱滋与性传染病防治卫教倡导•与多个Podcast节目合作
推广公费暴露艾滋病毒前预防性投药(PrEP)计划•
与财团法⼈欧巴尼纪念基金会及教育部共同合作,办理「勇敢筛检,爱0风险」
爱滋防治手势暨社群平
愛滋與性傳染病防治衛教宣导XX
CDC75编制医疗院所性传染病咨询技巧指引与卫教素材疾管署委托XX家庭医学会、XX泌尿科医学会、XX妇产科
医学会等专业医学会,编制性传染病咨询技巧相关手册、单张、
影片等指引与卫教素材,置于疾管署网页供各界运用疾管署网页
https://gov.tw/v2U性传染病咨询技巧影片性传染病⺠众卫教手册多国语言版梅毒、淋病卫教单张(中、越、印、泰、英文)性传染病临床
工作指引与手册XX
CDC年轻族群倡导影片76强化友善医疗,办理跨医疗专业科别之爱滋防治倡导•
透由「提升性健康友善门诊专业服务质量计划」与感染症医学会、泌尿科医学会、家庭医学医学
会、XX妇产科医学会等专业医学会合作,
至不同科别(牙科、外科、身心科或精神科、皮肤科等)
医学会倡导爱滋及性传染病防治•
课程重点议题包括:
性别意识(包含多元性别及性别平等、了解不同性别或性倾向之医疗需求)与
友善多元性别族群(包含爱滋去歧视、U=U等)学会自行办理研讨会开放名额邀请其他科别医师参与主动至其他科别学/协/公会倡议XX
CDC77
疾管署与国健署合作,针对女性族群HIV预防及筛检等
卫教倡导,提升女性族群爱滋防治与自我保护意识
发布女性族群HIV预防及筛检新闻稿,运用案例编写,使⺠众更有共鸣,并透过疾管家Line平台讯息进行推播,提升⺠众获取信息之可近性倡导单张请参见疾管署网页https://gov.tw/UWg
女性族群HIV预防及筛检卫教倡导
发布新闻稿艾滋病毒,就在你我身边;
提高警觉,主导自我健康权!疾管家Line平台讯息推播XX
CDC78
提供预防、筛检及治疗等卫教信息(英文版)
爱滋自我筛检、匿筛院所等英语版海报/单张•
疾管署与劳动部劳动力发展署合作,制作
倡导单张,并于2023/1/31公告于外国⼈
劳动权益网(网址:
https://gov.tw/161)疾管署HIV/AIDS英文版网页:
https://gov.tw/B67确诊HIV,该怎么办?•如确诊HIV,请⿎励个案积极接受治疗,稳定控制
病情与维持健康状况。•爱滋指定医事机构可协助HIV感染者医疗服务,无
论是本国⼈或外籍⼈士,都可提供必要的医疗照护。•
目前我国政府不补助外籍⼈士在台开始服药治疗HIV的2年內醫療費用;
至于在台服药2年后治疗费用,若有加入我國健保者,則依健保給付規定辦理,相關問題可洽健保署諮詢服務專線0800-030-598。•若感染者有至国外取得药物需求,可寻求爱滋感染者权益促进会或露德协会等⺠间团体协助。•有关移工就业权益,可洽询劳动部1955劳工咨询
申诉专线或劳政主管机关,或至劳动部劳动力发展
署「外国⼈劳动权益网」(https://gov.tw/gwj)查
询
。
提供移工、新住⺠、外籍⼈士之爱滋防治服务资源
常见QA
多国语言(中、英、印尼、越、泰)•移工来台后知悉感染艾滋病毒(HIV)之处遇Q&A•外籍爱滋感染者在台问与答•
转知相关工会、全国中小企业总会、就业
服务同业公会、中介协会、各县市卫生局、爱滋防治相关⺠间团体等,协力倡导•
透过移工业务外语广播节目、新南向⼈员
健康服务中心等进行倡导倡导单张
多国语言(中、英、印尼、越、泰)XX
CDC79根据国际研究文献显示,HIV感染者稳定服药,控制体内HIV病毒量达测不到,可大幅降低HIV
传播风险。HIV传染须透过体液、⾎液的交换,而粪便、尿液、口水、汗水等排泄物並不會造成感染。因此,⼀般日常生活擁抱、握手、共餐、使用
电话等并不会因此感染HIV。
好好治疗、正确认知、消除歧视
资料来源:
https://www.cdc.gov.tw/InfectionReport/Info/SVtdjRgESOT_EwbAhjIJ4g?infoId=7vIpQYgB9HBo9qqqXBJGFA
80XX
CDC
使用保險套(Condoms)定期检验与预防性投药(Detecting
&Drug)卫教知能促进及推广计划拒绝性诱惑(Abstain)忠实性伴侣(Befaithful)多元管道倡导性教育及
「爱滋防治ABCD原则」XX
CDC81
82010203040605撕
•
、肛交或口交时皆需要戴上•
性行为超过30分钟建议更换新的保取
保险套方法
挤
•
套不可重复使用
套
捏
•
注意保险套保存期限
XX
CDC
保险险套保险套阴道交
安全性行为
•
性行为时务必全程正确使用保险套•
搭
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年全球及中国生物基FDCA(2,5-呋喃二甲酸)行业头部企业市场占有率及排名调研报告
- 聘用临时工合同范本
- 锚杆劳务分包合同
- 塔吊司机劳动合同
- 小企业劳动合同
- 劳务合同报酬
- 小产权房房屋租赁合同
- 大货车货物运输合同
- 知识产权合同条款分析
- 城区中心亮化维修工程采购合同
- 改革开放教育援藏的创新及其成效
- 第3课+中古时期的西欧(教学设计)-【中职专用】《世界历史》(高教版2023基础模块)
- 山东省济宁市2023年中考数学试题(附真题答案)
- 班组建设工作汇报
- 供应链金融与供应链融资模式
- 工程类工程公司介绍完整x
- 板带生产工艺热连轧带钢生产
- 关键工序特殊过程培训课件精
- 轮机备件的管理(船舶管理课件)
- 统编《道德与法治》三年级下册教材分析
- 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表
评论
0/150
提交评论