手术前的风险评估制度

手术前的风险评估制度1.前言为了确保患者手术安全，提高手术成功率，我院特订立本《手术前的风险评估制度》。该制度旨在通过全面评估患者的健康情形、手术相关风险因素，为手术医生供应科学可行的风险评估结果，从而为手术决策和手术过程供应可靠依据。2.适用范围本制度适用于我院全部病区、手术科室及其相关医务人员。3.术前风险评估流程3.1病史手记和体格检查3.1.1病史手记：患者入院后，由责任护士负责手记患者的认真病史，包含但不限于个人疾病史、手术史、过敏史、家族遗传病史等。病史手记应详尽准确，必需时可以咨询患者家属或联系家庭医生了解更多信息。3.1.2体格检查：由负责护士或主治医生进行认真的体格检查，包含但不限于身高、体重、血压、心率、呼吸率、视力、听力等相关指标的测量，并对特殊部位进行检查，如心脏、肺部、腹部等。3.2试验室检查依据患者病情和手术类型的不同，医生应综合考虑患者术前试验室检查的需求。常规试验室检查包含血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能等指标。如有需要，还可以引导患者进行特殊试验室检查。3.3影像学检查对于某些手术需要，如拍片、CT、MRI等影像学检查是必需的。医生应依据患者情况合理布置相应的影像学检查，并审查结果。3.4专科会诊针对特殊情况，医生应及时研究和解决，可以组织相关专家进行会诊。专科会诊可供应关于患者疾病特点、手术风险评估和手术选择等方面的建议。3.5风险评估工具为了提高评估风险的准确性，我院建议使用标准化的风险评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）风险分级系统。通过该系统的评估，医生可以对患者风险分级，并依据不同分级订立个性化的治疗方案。3.6风险评估结果报告依据患者病情和评估结果，医生应编写风险评估结果报告，明确患者的手术风险等级和重要风险因素，并提出进一步的处理建议。4.相关责任和措施4.1临床医疗团队临床医生、护士、检验科、影像科等应紧密搭配，共同参加患者手术前风险评估工作。4.2医生责任4.2.1医生应牢记医疗伦理，严格依照规章制度和操作规范开展手术前风险评估工作。4.2.2医生应合理布置患者的试验室检查和影像学检查，确保评估结果准确可靠。4.2.3医生应及时调阅患者病史，了解患者疾病特点和相关手术史。4.2.4医生应依据风险评估结果，订立个性化的手术方案，并与患者及家属充分沟通。4.3护士责任4.3.1护士应帮助医生完成病史手记和体格检查，确保信息准确完整。4.3.2护士应帮助医生布置试验室检查和影像学检查，并认真记录结果。4.3.3护士应定期参加培训，提高专业水平，确保评估工作的科学性和可靠性。4.4质控措施4.4.1建立相关培训制度，定期对临床医工作人员进行培训，提高其评估风险的本领。4.4.2设立评估风险监控小组，负责定期检查、评估和改进风险评估工作。4.4.3建立病例讨论制度，定期讨论手术风险评估和处理措施，提高医务人员的协作本领和风险推断本领。5.质量管理和连续改进5.1质量管理：我院将建立手术前风险评估的质量管理体系，包含相关流程和标准，确保评估工作的准确性和规范性。5.2连续改进：我院将定期进行评估工作的检查和审查，依据评估结果，寻求改进措施，提高评估效果和临床结果。6.附则本制度自公布之日起施行，并由本院质量管理部门负