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文档简介

社会医疗保障管理制度第一章总则第一条为了加强医院社会医疗保障管理，规范社会医疗保障行为，确保医院内部医疗服务的公平、公正和经济合理性，依据国家相关法律法规，订立本制度。第二条本制度适用于医院内部的各级部门、医疗服务人员以及全部参保人。第三条医院社会医疗保障管理应遵从公开、公平、公正的原则，确保参保人的权益。第二章参保管理第四条医院参保管理的主体为医保事务管理部门，负责参保登记、参保资料维护、费用结算等工作。第五条参保登记要求参保人供应真实、完整的个人信息，包含身份证、户口本、就业单位证明等资料，并签订参保协议。第六条医院参保管理部门应当及时更新参保人的个人信息，并做好保密工作，严禁私自泄露参保人信息。第七条医院参保费用分为个人缴费和单位缴费，参保人每个月按规定向医院缴纳社会医疗保险费。第八条医院参保管理部门应当定期组织参保人参加医保培训，提高参保人对医保政策的了解程度。第三章医疗服务管理第九条医院医疗服务应当符合医保规定的医疗目录范围和支出标准，不得违规开展不符合规定的医疗服务。第十条医疗服务人员应当遵守医保政策，正确执行医疗服务项目，不得随便加添医疗费用，不得骗取医保基金。第十一条医院医疗服务人员应当依照规定的诊疗流程和医疗服务标准，供应高质量的医疗服务，确保患者得到适当的治疗和护理。第十二条医院医疗服务人员应当及时向参保人供应医疗费用结算相关信息，并帮助参保人办理医保费用报销手续。第十三条医院应当建立健全医疗服务质量监控机制，对医疗服务过程和结果进行监测和评估，及时发现和矫正医疗服务中存在的问题。第四章医保费用管理第十四条医院医保费用结算应当依照国家和地方医保局的规定进行，不得违反相关规定进行费用调整和套取医保基金。第十五条医院医保费用结算应当确保医保基金的有效使用，不得存在超范围、超定额报销的情况。第十六条医院医保资金管理应当加强监督，建立资金专职管理岗位，确保医保资金流向的合理、安全和透亮。第十七条医保费用的追回工作应当依照国家和地方医保局的要求进行，确保参保人的权益不受侵害。第十八条医保费用追回应当建立相应的追回制度和工作流程，明确追回责任、追回方式和追回时限。第五章监督管理第十九条医院社会医疗保障管理工作应受到医院内部和上级部门的监督，确保医疗服务公正、公平和合规。第二十条医院社会医疗保障管理部门应当建立健全内部监督机制，对医保工作进行定期自查和检查，及时发现和解决存在的问题。第二十一条医院社会医疗保障管理部门应当定期向上级部门报送相关工作报告和数据，确保工作的透亮和公开。第二十二条医院社会医疗保障管理工作应当接受上级部门的监督和检查，及时整改存在的问题，确保医保工作的顺利进行。第六章附则第二十三条本制度的解释权归医院社会医疗保障管理部门全部。第二十四条本制度自颁布之日起执行，如有需要修改的，应经医院内部和上级部门协商全都后方

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