酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等动脉血气特点、紧急处理方案

临床酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结生理状态下，动脉血液PH值保持在7.35—7.45，是保证细胞进行正常代谢和功能活动基本条件。在病理情况下，酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱，即酸碱失衡。常见酸碱失衡类型酸碱平衡紊乱可分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱。单纯型酸碱平衡紊乱分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒等4种类型。混合型酸碱平衡紊乱是两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱并。两种原发性酸碱平衡紊乱并存为双重性酸碱失衡，3种原发性酸碱平衡紊乱并存为三重性酸碱失衡。

当发生代谢性酸碱平衡紊乱时，呼吸频率发生代偿性迅速变化，在数小时内达到新的稳态。当发生持续呼吸性酸碱平衡紊乱时，继发的代偿反应发展速度较为缓慢，HCO3-浓度达到新的稳态水平需要2—5天。当代偿反应超过代偿范围时常诊断出混合的酸碱平衡紊乱。酸碱失衡对症处理方案

呼吸性酸中毒特征：血浆H2CO3（CO2）原发性增多

动脉血气特点：急性呼吸性酸中毒时，pH明显下降，PaCO2升高，血HCO3-可正常；慢性呼吸性中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，HCO3-增加。

常见病因(1)呼吸中枢抑制:颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱。

(2)胸廓及肺部疾病或损伤:肺挫伤，血气胸、慢性阻塞性肺部疾病等导致肺泡通气功能减弱。

(3)呼吸道吸入性损伤:由于通气不良,气体交换量降低。

(4)其他原因:呼吸机使用不当，严重创伤与休克，ARDS，全麻过深等。

处理方案

(1)吸痰等，改善通气，排出过多CO2，必要时应用呼吸机支持。慢性呼酸以治疗原发病为主,保持呼吸道通畅，改善通气，解除CO2潴留。具体措施方法包括抗感染治疗、祛痰、平喘、机械通气、营养支持、康复锻炼等。

(2)因呼吸机使用不当而发生酸中毒，调整呼吸机频率、压力和容量等指标。

(3)避免单纯给高浓度氧，以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射，呼吸更受抑制，必要时可给呼吸中枢兴奋剂。

(4)pH<7.2,或伴有代谢性酸中毒/高钾血症时，可适当补充5%NaHCO3，将pH升至7.2以上即可，根据动脉血气结果及时停用不宜过多或长期应用。代谢性酸中毒

特征：血浆HCO3-

原发性减少动脉血气特点：代偿期，血pH、HCO3-、PCO2均有一定程度降低，BE负值增大；失代偿时，血pH和HCO3-明显下降。

常见病因

(1)酸生成过多:休克、高热、感染、抽搐、缺氧等因素导致组织缺血缺氧、碳水化合物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸,发生乳酸性酸中毒。

(2)肾功能不全:肾小管功能障碍,不能将内生性H+排出或HCO3-吸收减少。

(3)碱性物质丧失过多:多见于肠瘘、胆瘘、胰瘘、严重腹泻等,消化液丢失而丧失过多HCO3-。

处理方案:

(1)病因治疗为主，腹泻者止泻治疗，休克者纠正休克，恢复组织血供，纠正组织缺血缺氧状态。

(2)轻度酸中毒通过机体代偿机制可自行纠正，不需应用碱剂治疗。对血HCO3-低于10mmol/L尽早应用液体和碱剂治疗，可采用5%NaHCO3，按2—4mL/kg体重计算，30分钟左右滴入。公式计算出所需碳酸氢钠量：所需HCO3-量(mmol/L)=[24(mmol/L)-HCO3-

测得值(mmol/L)]x体重(kg)×0.4。计算所得量的1/2在2—4小时内滴入,再复查血气视病情决定剩余部分是否输入。

(3)补碱时注意避免NaHCO3-输注速度过快和剂量过大，以防加剧中枢神经系统症状，或导致血红蛋白对O2亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移,组织实际供氧情况恶化。(4)纠正酸中毒过快还可引起大量K+转移至细胞内,引起低钾血症，同时纠正酸中毒后离子化Ca²+减少，有发生手足抽搐的可能,可及时补钾以及静脉注射葡萄糖酸钙。呼吸性碱中毒

特征：血浆H2CO3(CO2)原发性降低。

动脉血气特点

：血pH升高，PaCO2和HCO3-下降。常见病因引起通气量增加过程可引起呼碱，常见包括发热、疼痛、恐惧、焦虑、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、肺疾病、严重贫血、肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞和药物引起等。

处理方案

(1)积极治疗原发疾病。

(2)注意纠正缺氧，可给予面罩吸氧。

(3)呼吸机使用不当造成通气过度时，调整呼吸机频率、压力和容量后,碱中毒即可解除。

(4)为提高血PCO2，用纸袋罩住患者口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失,可吸入含5%CO2的氧气。

(5)对精神性过度通气者可适当应用镇静剂，对抽搐者可使用钙剂，静脉注射10%葡萄糖酸钙。代谢性碱中毒

特征：血浆HCO3-

原发性增多动脉血气特点：代偿期，血PH正常，HCO3-和PCO2增高；失代偿时，血pH和HCO3-明显升高。

常见病因

(1)氢离子丢失过多：幽门梗阻伴持续呕吐或长期胃肠减压，大量H+和Cl-丢失。

(2)碱性物质输入过多：应激性溃疡大量碱性药物治疗后或为纠正酸中毒治疗而大量输入碱剂。

(3)长期使用利尿剂：呋塞米抑制肾小管对Na+、Cl-的回吸收，随尿排出的Cl-比Na+多,进入血液Na+和HCO3-增多,可发生低氯性碱中毒。

(4)低钾血症。

处理方案

引起体液H+丢失或HCO3-增多所致综合征为代谢性碱中毒。

(1)积极治疗原发病，合理利用利尿剂、碱性药物以及注意电解质的平衡等，缺钾时及时补钾。

(2)纠正碱中毒不宜过快,不要求完全纠正。轻症只需补充生理盐水便可纠正。碱中毒时几乎都伴低钾血症，应同时补钾。

严重的碱中毒可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多HCO3-。计算补酸量可采用以下公式:需补酸量(mmol/L)=[测得HCO3-(mmol/L)-希望达到HCO3-(mmol/L)]x体重(kg)x0.4，第一个24小时内一般可给计算所得的补给量一半。(3)代谢性碱中毒极易并发上消化道出血，常规使用H2受体阻断剂预防上消化道出血。要点总结在原发呼吸障碍中，pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍中，pH值和PaCO2改变方向相同。呼吸性酸中毒时避免单纯给高浓度氧,以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射。呼吸性酸中毒时原则上一般不补碱，pH<7.2，或伴有代