CT的临床应用课件

CT的臨床應用

肌骨系統疾病與神經系統疾病密切相關，為避免臨床上誤診、誤治，本節簡單介紹中樞神經系統常見病、多發病CT表現。顱腦CT的檢查方法1、常規平掃2.增強掃描3.冠狀位掃描：主要用於鞍區腫瘤或顱頂骨骨瘤的顯示以及副鼻竇的觀察。掃描線應儘量與聽眶線垂直。4.高分辨掃描：

(1)層厚1mm；

(2)高分辨重建演算法，主要用於內耳的掃描；顱腦CT的檢查方法顱腦掃描CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷本節內容第四腦室鞍背腦幹額竇側腦室顳角CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷顱腦外傷的CT診斷顱骨骨折線狀骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折診斷線性骨折時，須鑒別貫穿顱骨內外板和板障的血管溝結構顱內積氣、鼻竇及乳突蜂房渾濁積液、硬膜外血腫都間接提示顱骨骨折的存在顱腦外傷的CT診斷顱骨骨折顱腦外傷的CT診斷顱骨凹陷性骨折顱骨凹陷性骨折顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫血液積聚於顱骨內板與硬腦膜之間（多是腦膜血管破裂所致或板障血管撕裂所致）常與顱骨骨折並存顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫顱腦外傷的CT診斷硬膜下血腫血液積聚於硬腦膜及蛛網膜之間多是橋靜脈撕裂所致急性硬膜下血腫發病3天內亞急性硬膜下血腫發病4天-14天慢性硬膜下血腫發病2周以後顱腦外傷的CT診斷急性硬膜下血腫跨葉分佈的腦表面高密度影，與腦組織分解尚清顱腦外傷的CT診斷亞急性硬膜下血腫頭部外傷或僅僅只有輕度外傷慢性硬膜下血腫2周至2月出現頭痛嘔吐和神志改變顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷慢性硬膜下血腫（等密度）顱腦外傷的CT診斷慢性硬膜下血腫（低密度）顱腦外傷的CT診斷腦挫傷及挫裂傷腦挫傷是指腦組織鈍性損傷、軟腦膜和腦組織尚完整。CT表現為片狀低密度影。腦錯裂傷是指腦組織有斷裂。CT表現為片狀低密度影和腦組織內出血。腦挫傷和挫裂傷多合併存在，習慣上統稱挫裂傷。顱腦外傷的CT診斷腦挫傷顱腦外傷的CT診斷挫裂傷顱腦外傷的CT診斷蛛網膜下腔出血是顱內血管破裂後血液流入蛛網膜下腔。一般分為外傷性和自發性兩類。

CT掃描的蛛網膜下腔出血的特徵性表現為側裂池、基底池和腦溝內較廣泛的高密度影。有時蛛網膜下腔出血沿大腦鐮分佈，表現大腦鐮增寬、密度增高。除上述直接徵象外，CT掃描還可顯示併發症，主要併發症有腦積水和腦內血腫。外傷性蛛網膜下腔血腫顱腦外傷的CT診斷遲發性顱腦損傷:一天後出現硬膜外血腫顱腦外傷的CT診斷彌漫性軸索損傷致腦萎縮顱腦外傷的CT診斷外傷後第1天未見明顯異常5天後多發點狀出血4月後出現腦萎縮總結顱腦外傷包括顱骨骨折硬膜外血腫硬膜下血腫（急性、亞急性、慢性）蛛網膜下腔出血腦挫裂傷特別注意：遲發性顱腦損傷和彌漫性軸索損傷顱腦外傷CT陰性報告時可能原因有:真陰性假陰性:彌漫性軸索損傷腦幹損傷遲發性腦出血因此:陰性報告需提示臨床密切觀察病情,如有病情加重時需立即復查CT總結CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腫瘤是常見病，多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水準上失去對其生長的調控，導致單克隆性異常增生而形成的新生物。根據腫瘤的生物學特性及其對機體的危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。這種分類對於腫瘤的診斷、治療和判斷預後都具有重要的意義。

顱腦腫瘤的CT診斷星形細胞瘤腫瘤是指源於星形膠質細胞的一類/組腫瘤性病變，約占膠質瘤的40-50%。星形細胞瘤的分級是指腫瘤惡性程度的分級，一般而論，惡性程度高者或級別高者預後較差。同一腫瘤中往往含有不同分化程度的部分，腫瘤分級標準是依據腫瘤最惡性部分確定的，因為其臨床病程及預後取決於腫瘤最惡性部分的發展趨勢。顱腦腫瘤的CT診斷值得注意的是，隨著每次手術切除，腫瘤的惡性程度不斷提高；即使不做手術治療，多數成人的星形細胞腫瘤也會在數月至數年內不斷惡化，最終演變為具有多形性膠質母細胞瘤的組織學特徵的高度惡性腫瘤。顱腦腫瘤的CT診斷Ⅰ級星形細胞瘤Ⅰ級星形細胞瘤主要包括毛細胞型星形細胞瘤和室管膜下巨細胞星形細胞瘤。本病好發於兒童和青少年（11-20歲），男女發病率差別不大。好發部位依次為視交叉、下丘腦、小腦半球、小腦蚓部、橋腦、四疊體；端腦少見，發生於大腦半球者多位於顳中部及基底節區。

顱腦腫瘤的CT診斷Ⅰ級星形細胞瘤圓形或類圓形，邊界光整，輪廓清楚；腫瘤周圍水腫較輕或無明顯水腫；增強掃描病灶輕度均勻強化或不均勻強化；顱腦腫瘤的CT診斷Ⅰ級星形細胞瘤顱腦腫瘤的CT診斷Ⅱ級星形細胞腫瘤Ⅱ級星形細胞腫瘤包括星形細胞瘤和多形性黃色星形細胞瘤；其好發年齡為20-40歲，亦可見於兒童；腫瘤好發於端腦和橋腦。55顱腦腫瘤的CT診斷Ⅱ級星形細胞腫瘤星形細胞瘤瘤體呈圓形或類圓形，多為低等密度；瘤周水腫較輕、占位效應亦較輕；約15-20％的腫瘤合併囊變、鈣化及腫瘤變性（終極轉歸為腫瘤壞死），出血少見；增強掃描後瘤體強化形式多樣：不強化、輕度強化、中度強化等。顱腦腫瘤的CT診斷Ⅱ級星形細胞腫瘤顱腦腫瘤的CT診斷III級星形細胞腫瘤

主要是指間變性星形細胞瘤；多見於35-45歲男性；好發於額葉、顳葉、額頂及顳頂部白質區；腫瘤生長較快、預後不良，平均生存週期約2年；可以沿細胞外間隙、室管膜和腦脊液種植播散。

顱腦腫瘤的CT診斷III級星形細胞腫瘤端腦皮質下低等混雜密度影（少數為均質的低密度影或等密度影），腫瘤形態不規則，境界模糊不清；

瘤周水腫多為中度，少數為重度；腫瘤內鈣化並不多見，但腫瘤變性（囊變/壞死）和出血多見；增強掃描顯示病灶多不均勻強化，較常見的強化方式為環形強化或/和結節狀強化。顱腦腫瘤的CT診斷IV級星形細胞腫瘤代表為膠質母細胞瘤；高發年齡為40-65歲，性別比約為男性：女性為2：1；額顳葉深部的白質區是好發部位，基底節和後顱窩（小腦半球和腦幹）亦常累及；腫瘤常可沿白質束蔓延，涉及多葉和/或雙側端腦，沿腦膜、室管膜和腦脊液轉移者並不少見。患者預後極差，自然病程中位生存週期為8.3個月；手術治療後5年復發率為100％。顱腦腫瘤的CT診斷IV級星形細胞腫瘤多呈低等密度的混雜密度影，CT平掃難以區分腫瘤與鄰近水腫的分界；腫瘤體積較大則可表現為所謂的“同心環”征：中央為囊變、壞死的低密度中央區，環繞以腫瘤實質構成的低等或略高密度的軟組織密度環，最周邊低密度環表示水腫區域。都有瘤周水腫的存在，且瘤周水腫多為中重度，占位效應明顯；

顱腦腫瘤的CT診斷IV級星形細胞腫瘤CT增強掃描曾經是研究膠質母細胞瘤形態學特徵的首選；腫瘤呈花環狀、結節狀明顯強化。顱腦腫瘤的CT診斷III-IV級星形細胞腫瘤顱腦腫瘤的CT診斷腦膜瘤腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤，約占顱內腫瘤的16-20％；絕大多數學者認為腦膜瘤源於蛛網膜帽細胞；腦膜瘤是顱內最為常見的腫瘤，僅次於膠質瘤。1993年WHO將腦膜瘤分為腦膜瘤（良性）、非典型腦膜瘤和乳頭狀腦膜瘤（潛在惡性）、間變性腦膜瘤（惡性）。其中良性腦膜瘤占90-95％。腦膜瘤的高發年齡為35-70歲，罹患性別比為男性：女性＝1：2。顱腦腫瘤的CT診斷腦膜瘤CT平掃時呈等密度或稍高密度影，其中等密度者在瘤周水腫的襯托下顯示的較為清楚。瘤周水腫出現率約為60％；增強掃描腫瘤瘤體除變性部分外往往呈均質強化；白質塌陷征、寬基底與腦膜相連、鄰近骨質吸收變薄或增生、腦膜瘤鄰近的靜脈竇阻塞，究其原因為腫瘤壓迫、侵蝕靜脈竇並在此基礎上形成血栓。顱腦腫瘤的CT診斷腦膜瘤顱腦腫瘤的CT診斷腦膜瘤顱腦腫瘤的CT診斷腦膜瘤顱腦腫瘤的CT診斷垂體腺瘤起源於垂體前葉（即腺垂體部分），2000年中樞神經系統腫瘤分類將垂體瘤和垂體癌歸為顆粒細胞腫瘤一類，且將垂體腺瘤定義為I級腫瘤。垂體腺瘤占顱內腫瘤的10%-15%，在顱內腫瘤中僅次於膠質細胞瘤和腦膜瘤，近年來發病率有增高的趨勢。垂體腺瘤的臨床症狀分為內分泌症狀和腫瘤占位所引起的症狀；約85%的患者年齡為25-60歲，罹患性別比為男性:女性為1:4-5

。顱腦腫瘤的CT診斷垂體腺瘤垂體微腺瘤：絕大多數微腺瘤CT平掃不能發現直接的陽性徵象。MR動態增強掃描應為首選檢查方法。顱腦腫瘤的CT診斷垂體大腺瘤圓形或類圓形等密度或稍高密度腫塊；向鞍旁生長時，推擠或包繞雙側頸內動脈；腫瘤向下生長時可引起蝶鞍和斜坡的骨質破壞；增強掃描後多數腫瘤均勻強化。顱腦腫瘤的CT診斷垂體大腺瘤顱腦腫瘤的CT診斷垂體大腺瘤顱腦腫瘤的CT診斷垂體大腺瘤顱腦腫瘤的CT診斷三叉神經瘤發生部位:後顱凹三叉N根上、中顱凹顳葉底部的三叉N半月節、騎跨於中後顱凹之間CT表現:①類圓形或啞鈴狀高、等密度,囊變者密度更低.或呈混雜密度,多無瘤周水腫.②呈均勻或環狀強化.③岩骨等有破壞徵象.顱腦腫瘤的CT診斷松果體區腫瘤發生於松果體的腫瘤絕大多數為生殖細胞瘤，只有一小部分為松果體瘤或松果體母細胞瘤；好發於兒童和青少年，發病性別比為男:女為2:1；顱腦腫瘤的CT診斷典型的臨床症狀為Parinaud’s綜合症(特徵為兩眼同向上視不能、兩側瞳孔散大或不等大、光反應,調節反射存在。)及性早熟，腫瘤體積較大時壓迫中腦導水管和室間孔，造成腦積水和顱內高壓征；位於鞍區的腫瘤首先出現視力障礙，繼而頭痛、嘔吐、多飲多尿和垂體功能低下，腫瘤向上生長可引起下丘腦綜合症（尿崩、煩渴、貪食、嗜睡、肥胖），有時亦可厭食、消瘦，腫瘤向下侵及腦神經和小腦導致腦神經受損和步態不穩症狀。松果體區腫瘤顱腦腫瘤的CT診斷松果體區腫瘤顱腦腫瘤的CT診斷脊索瘤起源於胚胎期殘餘的脊索組織好發於骶尾椎和顱底30-50歲男性多見低度惡性腫瘤，生長緩慢顱腦腫瘤的CT診斷脊索瘤典型發病部位是蝶枕聯合部（斜坡）表現為不規則形低密度影，病灶內囊變、出血及鈣化常見增強掃描輕至中度強化顱腦腫瘤的CT診斷脊索瘤小結顱內腫瘤發生率以膠質瘤最為常見，同時影像學表現隨病理學分級表現各異。部位對診斷有提示價值的腫瘤：聽神經瘤，三叉神經瘤，垂體瘤，松果體區腫瘤，脊索瘤腦膜瘤多發生在腦膜附近區域。CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷腦血管意外CT診斷腦出血常見的高血壓極危併發症CT表現為高密度血腫和周圍低密度水腫帶腦室內出血表現為腦室內鑄型高密度影腦血管意外CT診斷腦出血腦血管意外CT診斷腦出血腦血管意外CT診斷腦出血破入腦室腦血管意外CT診斷自發性蛛網膜下腔出血原因很多，以顱內小動脈瘤破裂所致最多見（約占51％）。其次為高血壓動脈硬化（占15％）和動靜脈畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。影像學表現同外傷性蛛網膜下腔出血。腦血管意外CT診斷蛛網膜下腔出血腦血管意外CT診斷腦梗塞急慢性腦血管閉塞導致腦組織缺血、壞死常見類型：缺血性腦梗塞、出血性腦梗塞、腔隙性腦梗塞需要指出的是，早期的腦梗塞出現CT上的變化最早需要3～6小時，晚的要等到24小時或者更長時間之後才出現典型表現。如果臨床上有典型的腦梗塞症狀而CT表現陰性時，應該在短期內復查CT，以免漏診。

腦血管意外CT診斷腔隙性腦梗塞：多數位於基底節或大腦半球深部腦白質，病灶大小在1.5cm以下。一般沒有腦室系統受壓移位等占位效應。出血性梗塞：CT表現的特點是低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區。與血腫不同，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。腦血管意外CT診斷腔隙性腦梗塞腦血管意外CT診斷缺血性腦梗塞早期梗死灶腦血管意外CT診斷缺血性腦梗塞進展期梗死灶腦血管意外CT診斷特殊部位缺血性腦梗塞腦幹腦血管意外CT診斷出血性腦梗塞出血性腦梗塞CT上發現率為17%,MRI發現率為30%常見於栓塞性腦梗塞時間:3-10天機理:過渡灌注毛細血管脆性增大腦血管意外CT診斷出血性腦梗塞腦血管意外CT診斷出血性腦梗塞腦血管意外CT診斷神經元潰變

神經元崩解。CT表現為軟化灶（腦實質呈腦脊液樣密度影）。腦血管意外CT診斷神經元潰變

常繼發於腦出血和腦梗塞後。腦血管意外CT診斷皮層下動脈硬化性腦病亦稱Binswanger病是一組以慢性高血壓、腦深部小動脈硬化、皮質下白質變性、多發性腔隙性腦梗塞和癡呆為特徵的臨床綜合症腦血管意外CT診斷皮層下動脈硬化性腦病

其典型CT表現為：多發性腔隙性腦梗塞、白質疏鬆、腦萎縮；但做出相關診斷必須結合臨床，即老年性癡呆的存在。腦血管意外CT診斷皮層下動脈硬化性腦病小結腦血管意外最常用檢查方法——CT對出血性疾病可立即確診。缺血性疾病早期CT容易漏診。神經元潰變（腦軟化灶）可見於梗死和出血的後期。出血性中風和缺血性中風可合併存在。CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷顱內感染的CT診斷腦膿腫平掃呈邊界清晰的圓形或類圓形低密度區，周邊可見等密度或略高密度的環，週邊仍有水腫區。增強後CT掃描膿腫仍為低密度，包膜呈環狀強化。多個膿腔為多個相連的環狀強化。若膿腫內有氣體形成，可見密度更低的氣影和被平面。並可見腦室系統受壓、推移。顱內感染的CT診斷腦膿腫顱內感染的CT診斷腦膿腫顱內感染的CT診斷囊蟲病是最常見的累及腦組織的寄生蟲病之一，我國以華北和東北部分地區為多發區。人體是豬肉絛蟲或有鉤絛蟲的中間宿主，同時也是終宿主。可分為腦膜型、腦室內型、腦實質型腦實質型：多位於皮質內，呈圓形囊狀結構，囊內常可見到點狀的高密度頭節。嚴重的可以繼發腦膿腫。鈣化表示囊尾蚴已死亡，只在腦實質型中見到顱內感染的CT診斷腦囊蟲結核性腦膜炎：CT平片見蛛網膜下腔，尤以鞍上池和側裂池變形、形態模糊和密度增高，約有50%的病人見鞍區鈣化，增強掃描後顯示鞍上池和側裂池顯著強化，腦室擴大。

顱內感染的CT診斷小結顱內感染性疾病影像學診斷必須密切結合臨床。囊蟲病具有典型影像學表現。“結腦”有一定特徵性，但須結合臨床。顱內感染性疾病並非所有病人均有典型發熱症狀。CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷血管畸形的CT診斷腦血管畸形分型：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張症、靜脈血管瘤、靜脈曲張。其中以動靜脈畸形最為常見多為先天發育異常血管畸形的CT診斷腦血管畸形CT表現：①邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位徵象④合併出血時，部位在病灶附近血管畸形的CT診斷腦血管畸形血管畸形的CT診斷腦血管畸形血管畸形的CT診斷腦血管畸形血管畸形的CT診斷動脈期CTA橫斷面圖像示靜脈血管瘤密度淡，顯示不清。橫斷面CTV清晰顯示靜脈血管瘤靜脈血管畸形CTV—MIP重建圖像清晰顯示左側小腦半球靜脈血管瘤全貌。DSA示左側靜脈血管瘤及其匯入的岩上竇。靜脈血管畸形血管畸形的CT診斷動脈瘤各種原因所致動脈壁的環壁（梭形動脈瘤）或偏側壁（囊狀動脈瘤）損傷，動脈壁局限性膨大好發於Willis’s環分叉處（血流衝擊是最為常見的外因）常見的病因：動脈硬化、感染性、外傷性是最為常見的蛛網膜下腔出血病因血管畸形的CT診斷血管畸形的CT診斷動脈瘤血管畸形的CT診斷動脈瘤血管畸形的CT診斷海綿狀血管瘤準確地說海綿狀血管瘤並不是概念上的真性腫瘤，因其大體病理為正常的血管異常擴張形成海綿狀結構發病率僅次於動靜脈畸形是腦出血常見的原因血管畸形的CT診斷海綿狀血管瘤多表現為境界清楚或不清楚的混雜密度影其內鈣化常見多發生於皮質下及腦表面、基底核等部位增強掃描多強化明顯；部分病灶內血栓化明顯可無強化一般周圍水腫不明顯，出血時瘤周水腫明顯血管畸形的CT診斷海綿狀血管瘤小結腦血管畸形常不引人注目，多是在合併腦出血時發現。有動脈畸形和靜脈畸形，掃描時應注意不要遺漏靜脈期相。動脈瘤有時可誤診為顱內其他腫瘤血管畸形多是先天發生，有時可合併其他先天畸形。CT在顱腦疾病中的應用顱腦CT的檢查方法顱腦CT的斷面解剖顱腦外傷的CT診斷顱腦腫瘤的CT診斷腦血管意外CT診斷顱內感染的CT診斷血管畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷發育畸形的CT診斷結節性硬化是一種神經-皮膚綜合症，為常染色體顯性遺傳病面部皮脂腺瘤、癲癇、智力低下是常見的臨床症狀CT表現為室管膜下對稱或不對稱結節狀鈣化灶發育畸形的CT診斷結節性硬化發育畸形的CT診斷結節性硬化發育畸形的CT診斷多發性硬化好發於20~40歲女性。病理改變為腦室周圍髓質多發脫髓鞘斑，也見於視神經、視交叉、脊髓和腦幹。CT表現

①急性期與復發期：低密度斑塊，可強化，激素治療強化效應可消失。

②穩定期：不強化。

③晚期腦萎縮。發育畸形的CT診斷多發性硬化CTMRI發育畸形的CT診斷胼胝體發育不良1.側腦室體部明顯分離，體部正常弧形消失，枕角呈不對稱擴大2.側腦室前角呈八字形分離3.可合併縱裂內脂肪瘤或蛛網膜囊腫胼發育畸形的CT診斷胼胝體發育不良發育畸形的CT診斷胼胝體發育不良中線脂肪瘤合併胼胝體發育不良顱面血管瘤綜合征又稱