临床颈椎ACAF 技术步骤要点_第1页
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文档简介

临床颈椎ACAF技术步骤要点第一步:处理椎间隙椎间盘切除,并使用磨钻将终板处理至相互平行(避免对提拉形成阻力)。椎间盘切除的节段范围一般考虑脊髓受骨化物压迫的范围,同时尽量包含骨化物的头尾端,以避免切断骨化物造成脑脊液漏或脊髓损伤。(1)头尾端椎间隙:需要切除间隙后缘骨质显露后纵韧带,一般不需要切除后纵韧带。ACAF所有操作可不进入椎管,安全、出血少。(2)中间间隙:不需要刻意切除椎间隙后缘骨质,更无需切除后纵韧带或后纵韧带骨化,只需要处理至融合器可以顺利置入。第二步:切除椎体前部切除椎体前部的深度一般根据该椎体后方骨化物的厚度决定。第三步:对侧开槽使用2-3mm磨钻于钩突前角平行矢状面进行开槽,至椎体后缘骨皮质停止。使用1mm或2mm枪钳咬除槽底椎体后缘骨皮质,完成对侧开槽。开槽操作是ACAF技术中最具有特色,也是相对有难度的步骤,需要掌握好开槽的位置、方向和深度。通过开槽可以游离骨化致压物,这是我们设计ACAF手术的关键点,即不切除骨化物,而是从其四周将其游离,并移动到椎管之外,以起到直接减压的目的。避免了切除骨化物所带来的手术风险,并且利用留下的椎体和骨化物复合体进行稳定性重建,生物力学效果远强于ACCF的钛网或髂骨、肋骨移植。第四步:安装内固定将融合器和钛板螺钉进行安装。注意选择合适大小的融合器、钛板,螺钉建议使用自钻螺钉。此时安装内固定的目的是在下一步同侧开槽之前,固定住VOC(椎体骨化物复合体),避免VOC游离后的异常活动造成脊髓损伤。此时VOC没有游离,螺钉拧入椎体后,不要尝试提拉,此时过度拧紧螺钉会导致椎体钉道破坏,丧失把持力。第五步:同侧开槽在同侧完成开槽,开槽位置同样是钩突前角。安装钛板时需要将同侧开槽的位置留出,必要时可以向对侧偏移一点。此步骤的改良:可以分两步完成在安装内固定之前使用磨钻进行同侧的预开槽,仅留槽底骨皮质维持VOC的稳定性。然后安装内固定,再使用1或2mm枪钳咬除同侧开槽底部骨皮质完成VOC的游离。这样可以减少安装内固定对同侧磨钻开槽操作的阻挡,同时也更好观察和判断同侧开槽的位置。第六步:提拉螺丝起子逐步将需要提拉椎体的螺钉拧紧,使VOC逐步靠近钛板。此步骤可以通过螺钉完成,也可通过提拉工具完成。使用内固定前移骨化物,是ACAF(AnteriorControllableAntedisplacementan

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