微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理

吉林大学第一医院马晶作者简介课程目标主要发病人群中老年人（以40—70岁为主，男性多于女性）主要诱因凡是能致血压骤然升高的因素，如剧烈活动、情绪激动、用力排便等常见原因⑴80%以上的脑出血病人有高血压病史长期的高血压⑵脑动脉硬化⑶脑血管畸形⑷与高血脂、糖尿病、吸烟等密切相关小动脉形成粟粒样微小动脉瘤血压突然升高动脉瘤破裂小动脉内膜受损管壁脆性增强出血一、病情观察1．神志观察

病人的意识状态是反映大脑皮层的功能状态的重要指标。主要从四个等级来观察：（1）神志清楚：反应灵敏，自知力、定向力正常，能正确回答问题。（2）嗜睡：对环境的识别能力较差，唤之能醒，并能正确回答问题。（3）意识朦胧：定向力部分障碍，呼之能应，但不能正确回答问题。（4）昏迷：分为深浅昏迷，意识完全丧失，感觉及反射功能障碍不能唤醒。浅昏迷：瞳孔对光反射，角膜反射均存在。深昏迷：各种反射均消失。1．病室内要求：温度湿度地面、桌面紫外线★室内应安静，谢绝探视。☆阳光不能直射病人脸部。2．体位：①血压平稳头部抬高15-30°

利于静脉回流，减轻脑水肿.②1-2/小时翻身叩背一次,力量均匀有力.

防止肺部感染3．营养与补液：轻患进食时间第二天过渡时间饮食性质—易消化的高蛋白饮食重患鼻饲管◆补液不能太多、太快，1500-2000ml/日。

高热、气管切开者可适当加入液体。4．甘露醇的应用：降低颅内压特别注意①速度②血管选择③温度④防止外渗⑤监测肾功该如何鉴别呢？其他部位3．瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圆，光反射灵敏严密观察：①两侧不等大②光反应迟钝或无反应注意一下情况：

（1）冬眠瞳孔。双侧缩小，光反射存在。（2）脑干出血。大小多变不等圆，可有椭圆型。（3）假眼球，白内障等。（4）中脑损伤。伤侧散大，光反射，双侧损伤，散大固定（5）桥脑损伤双侧极度缩小。四、微创引流管的观察通畅有无检查压迫或弯折仍无前后转动或向外拔动引流管1．脑室引流波动2．血肿腔引流，出血灶处出血引流后形成空腔，管头摆动吸附在血肿腔壁上。如何引出液体？①向外轻轻拔管或转动引流管；②向血肿腔内注入少量液体；③可多次挤压引流管排出血块。四、微创引流管的观察五、颅脑外引流器的护理颅脑外引流器

由颅内引流管和颅脑外引流袋两部分组成。两种置管方式①血肿未破入脑室，直接在脑内血肿腔内置管引流。▲血肿量少时（10-50ml）定向植入一根引流管。△血肿量多时（>50ml）根据情况定向植入2-3根引流管。②伴有脑室出血时上述血肿腔内置管引流外加脑室定向置管引流。五、颅脑外引流器的护理（1）血肿腔内引流1．检查引流管通畅、密闭程度2.安放引流袋位置:低于头额15cm3．血肿引流量10-50ml不多2-3天没4．血肿引流颜色5．记录引流量6．注入尿激酶后引流管的注意事：6-12h注药,夹闭2-3h放开。五、颅脑外引流器的护理（2）脑室外引流1.检查引流管通畅、检查波动；2.引流放置位置；滴壶应高于穿刺点的10-15cm以维持正常颅内压，有效防止脑脊液引流的虹吸现象。3.抽吸出引流袋内血性脑脊液的注意事项；4.引流量及引流颜色。★每日引流量应小于400ml☆颜色可呈血性、淡红、或者无色透明1．继续行心电监护，面罩给氧。2．患者的体位，双腿间及背部垫软垫。垫软垫方法如下：取走软垫使患者仰卧

患肢屈曲将原来处于下面的上肢拉成抱胸式，对侧上肢放松于体侧顺势向对侧轻拉上肢及下肢患者射击体位自然倾斜用软垫支撑背部，摆好下肢体位并夹一软垫保护。七、并发症的预防及护理1．肺部感染：①原因：⑴多伴意识障碍，咯痰困难⑵不能自行翻身②后果：⑴病人高热⑵呼吸困难③预防：基础护理极为重要！⑴每1-2小时翻身一次，并轻轻扣击背部。⑵鼻饲时将头部偏向一侧，并将床头抬高15°-30°，少量多餐，缓慢注入。⑶重患，痰及分泌物多，舌后坠可堵塞气道，吸氧不能纠正缺氧症状，应及早行气管切开和排痰措施。气管切开应早切早拨。⑷对重症患者可预防性地使用抗生素。高热的必要时给于压低温治疗。加重脑缺氧及脑水肿，使病人死亡或导致植物状态。七、并发症的预防及护理七、并发症的预防及护理七、并发症的预防及护理七、并发症的预防及护理5．预防褥疮⑴要定时更换体位，翻身一次/小时⑵变换体位对身体受压发红的部位要每日多次按摩。6．脑出血后癫痫的防治应进行正规的抗癫痫治疗。7．稀释性低钠血症⑴原因：因抗利尿激素分泌减少，尿排钠增多，血钠降低，可加重水肿。⑵防治：每日应限制水摄入量800-1000ml，补钠9-12g，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症。七、并发症的预防及护理8．脑耗盐综合征