我国先心病的外科治疗历史、现状、展望

丁文祥2008.3

我国先心病的外科治疗历史、现状、展望年代405060-7080-902000-手术心外低温阻断心内直视深低温停循环低流量直视介入年龄成人成人青年儿童儿童婴幼儿婴幼儿新生儿40年代开端

1944年吴英恺PDA结扎1947年吴英恺狭窄心包剥除1940年张超昧外伤缝合50年代第一次发展阶段1953年BT1954年Brock1955年PDA1956年PottsCoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代第一次发展阶段1957年

锲形切除治CoA术低温经肺动脉剪开PS低温经RV扩大PV及RVOTOF4兰锡纯梁其琛侯幼临50年代第一次发展阶段1958年Glenn，F3,深低温阻断ASD1960年低温二次阻断F31960年冠动脉窦屡1961年国产钳闭器PDA1963年经胸膜处PDA结扎顾恺时郭加强50年代未中国体外循环开始西安上海上海北京

60年代文革期间心脏外科基本停顿

70年代第二次发展阶段复杂先心病矫治开始年份手术发表者19771755例TOF根治术M3.4%郭加强1979150例TOF根治术M6%汪曾炜1983550例TOF根治术M3.6%汪曾炜1983122例小儿TOF根治术M5.9%新华医院1986-1995721例小儿TOF根治术M3.6%新华医院1988100例成人TOF根治术M2%张志梁1973后领先开展各种复杂先心外科治疗,80年代末已达2000多例总M4%汪曾炜1960开始摸索复杂先心手术阜外医院1962半身体外循环做PAVC手术薜惍兴1978用带瓣管道治疗大动脉错位郭加强198053例（PAVC50，CAVC3）房室通道手术，死亡4例上海胸科医院

70年代中期开始小儿先心外科治疗起步国外70年代初，以新西兰BarrattBoyes为代表国内1974年丁文祥研究组小儿心肺机诞生

70年代中期开始小儿先心外科治疗起步1974年1981年1976年1976年

80年代后婴幼儿先心外科快速发展

80年代后婴幼儿先心外科快速发展其它医院同样趋势：阜外、安贞、沈阳军区总院、广东省心研所、南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院总体M由原来5-17%下降到2-5%**全国省会及大城市儿童医院建立小儿心脏外科

80年代后婴幼儿先心外科快速发展D-TGA

80年代后婴幼儿先心外科快速发展2003年上海儿童医学中心报导

80年代后婴幼儿先心外科快速发展2001年北京阜外报导21例1995年沈阳军区总院报导1996年上海新华报导2003年上海儿童医学中心报导19例

80年代后婴幼儿先心外科快速发展1990年中山医大一院报导1993年中国医大一院报导20例1994年湖北医大一院报导37例1997年海军411医院报导13例1999年河北保定二院报导44例2000年北京解放军总院报导39例2003年沈阳军区总院报导139例CAVC1991年三军大新桥报导30例1992年沈阳军区总院报导合并TOF1994年上海新华报导16例1998年上海新华报导130例2002年上海儿童医学中心报导50例

80年代后婴幼儿先心外科快速发展1992年沈阳军区总院报导63例1994年上海新华Fontan临床应用2002年沈阳军区总院159例分析IAA2000年沈阳军区总院IAA外科治疗TAPVC1998山西医学院一院外科与效果1999年沈阳军区总院56例外科经验

80年代后婴幼儿先心外科快速发展DORV

80年代后婴幼儿先心外科快速发展2006年济南军区心脏病研究所婴儿心脏移植

目前的现状国外美国、法国德国、英国中心500~700例一般200±例国内上海、北京、广东、西安、沈阳、福建、浙江、江苏、湖北中心1000~2000±例一般500~800例其他100±例国内年总手术数医院数约4万例约600所先心病每年新增数约10~15万例

目前的现状区域分布比

目前的现状三、小龄化方面手术年龄占总手术数五年前1~2岁30~50%15~25%新生儿5%±2%±

目前的现状四、体外循环方面深低温暂停循环+低流量混合深低温低流量深低温停循环超滤含血心肌保护脑灌注体外心室辅助循环体外心肺辅助循环耗材质量提高近五年发展

目前的现状呼吸机监护仪已与国际水平接轨新药NO、抗凝药、肺血管扩张药

（波生坦、万艾可、万他维）技术呼吸治疗、腹膜透析、血透难点多脏器衰竭、辅助循环运用装备

目前的现状冠状动脉开口或走向异常移植方法行走主动脉壁内右冠动脉偏高延长吻合距离避免冠动脉扭曲单根冠动脉左右冠动脉分离

目前的现状七、完全性房室间隔缺损单片法、双片法、改良单片法

目前的现状

目前的现状适应症：大主肺动脉侧支PA、重度PS、重度TOF

目前的现状

展望一、目前与国外比较的主要差距展望一、目前与国外比较的主要差距例：诊疗流程国外门诊检查资料综合小结内外超放射病理转科术后出ICU随诊心内心超CTMRI导管心诊功能断评估提出手术方案提讨出手论术计划手术ICU内科出院内科门诊国内心心内外同上诊断提出手术名称同上同上外科出院外科不同点展望二、今后发展需要思考的问题以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。Wecanusehistorya