气性坏疽的诊治

气性坏疽YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习病因01气性坏疽一、病因1.病原体：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌（主要是产气荚膜梭菌等）引起的肌坏死或肌炎，是厌氧菌感染的一种，通常是几种细菌混合感染。2.细菌分布：这些细菌在人畜粪便和周围环境（特别是泥土）中广泛存在，伤后受其污染的机会较多，但感染率不高。3.发病条件：细菌在人体内生长繁殖需要缺氧环境，如开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌肉损伤、止血带使用时间过长或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部位的严重创伤等情况，发生感染的概率较高。病理生理02气性坏疽二、病理生理1.毒素和气体产生：这类细菌能产生多种外毒素和酶，一些酶通过脱氮、脱氨、发酵作用产生大量硫化氢、氮等气体积聚在组织间；另一些酶溶解组织蛋白，导致组织细胞坏死、渗出，产生严重水肿。2.局部变化：气和水夹杂使局部急剧膨胀，张力迅速增加，皮肤变得像“木板样”硬。筋膜下张力增加，压迫微血管，加重组织缺血、缺氧和失活，有利于细菌繁殖，形成恶性循环。3.组织扩散：细菌产生的卵磷脂酶、透明质酸酶等使细菌易于穿透组织间隙，快速扩散。病变沿肌束或肌群扩展，肌肉变成砖红色，像熟肉一样失去弹性。若侵犯皮下组织，气肿、水肿和组织坏死会沿筋膜迅速扩散。4.病理检查发现：活体组织检查可发现肌纤维间有大量气泡和大量革兰氏阳性粗短杆菌。临床表现03气性坏疽三、临床表现1.发病时间：通常在伤后1-4日发病，最快伤后8-10小时，最迟5-6日。2.全身症状：病情急剧恶化，患者出现烦躁不安，夹杂恐惧或欣快感，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉率快，体温逐步上升，随着病情进展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。气性坏疽三、临床表现3局部症状：疼痛：伤肢沉重、疼痛且持续加重，有胀裂感，程度远超创伤本身所致疼痛，镇痛药无效。肿胀：局部肿胀程度与创伤程度不成比例，并迅速向上下蔓延，发展速度快。渗出物及产气表现：伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物，可浸湿厚层敷料，移除敷料时可见气泡冒出；皮下积气可触及捻发感。皮肤表现：因局部张力，皮肤受压发白，浅部静脉回流障碍，出现大理石样斑纹；伤口因组织分解等原因有恶臭。局部探查情况：筋膜上型表现为皮下脂肪变性、肿胀；筋膜下型则是筋膜张力增高，肌肉切面不出血。诊断与鉴别诊断04气性坏疽四、诊断与鉴别诊断1.诊断重点：病情发展急剧，早期诊断关键依据局部表现，伤口内分泌物涂片检查见革兰氏阳性染色粗大杆菌以及X线检查显示伤处软组织间积气有助于确诊。气性坏疽四、诊断与鉴别诊断2.鉴别情况：其他原因致组织间积气：像食管、气管因手术、损伤或病变破裂溢气出现皮下气肿、捻发音，但无全身中毒症状，局部水肿、疼痛、皮肤改变不明显，且气体随时间会逐渐吸收。兼性需氧菌感染：例如大肠埃希菌、克雷伯菌感染虽能产气（主要是CO₂），不过该气体属可溶性气体，不易在组织间大量积聚，也无特殊臭味。厌氧性链球菌感染：可产气，但全身中毒症状较轻，发展较缓，若及时处理（切开减张、充分引流、加用抗生素等），预后较好。预防05气性坏疽五、预防1.清创措施尽早彻底清创，清除失活、缺血组织和异物（特别是非金属异物）。对于深且不规则的伤口，要充分敞开引流，避免死腔。若筋膜下张力增加，应早期切开筋膜减张。2.伤口处理对疑似气性坏疽的伤口，用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。气性坏疽五、预防3.观察要点挫伤、挤压伤后的软组织在早期活力难判断，24-36小时后界限才明显，此期间要密切观察。对腹腔穿透性损伤，特别是结肠、直肠、会阴部创伤，要警惕气性坏疽的发生。4.药物预防上述易感染患者应早期使用大剂量青霉素和甲硝唑。治疗06气性坏疽六、治疗1.急诊清创病变区要广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中充分探查。彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉，整块切除肌肉（包括起止点）。若感染局限于某一筋膜腔，切除该筋膜腔肌群；若整个肢体广泛感染，果断截肢；若感染部分超过关节截肢平面，其上筋膜腔要充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，常换敷料，必要时再次清创。气性坏疽六、治疗2.抗菌药物应用首选青霉素，剂量每日1000万U以上，因为常见产气荚膜梭菌对青霉素敏感。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）有一定疗效。氨基糖苷类抗生素（如卡那霉素、庆大霉素等）对这类细菌无效。气性坏疽六、治疗3.高压氧治疗通过提高组织间含氧量，创造不利