脊髓毁伤的康复评定课件

脊髓毁伤的康复评定本课程将深入探讨脊髓毁伤患者的康复评定方法、工具和重要性，为制定有效的康复计划奠定基础。脊髓毁伤的定义神经系统损伤脊髓受到外力或疾病影响，导致神经系统功能障碍。功能丧失可能导致运动、感觉和自主神经功能的部分或完全丧失。永久性损伤通常为不可逆转的损伤，需要长期康复治疗。脊髓毁伤的病因外伤性交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。非外伤性肿瘤、感染、脊柱退行性疾病、血管性疾病等。脊髓毁伤患者的临床表现运动障碍肢体瘫痪或肌力减退感觉障碍触觉、痛觉、温度觉减退或消失括约肌功能障碍膀胱和肠道控制功能异常脊髓毁伤的分型完全性损伤损伤平面以下所有神经功能完全丧失。不完全性损伤损伤平面以下保留部分神经功能。完全性脊髓损伤1特征损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失。2症状四肢或下肢瘫痪，感觉完全丧失。3预后恢复可能性较小，需要长期康复和护理。不完全性脊髓损伤1中心性损伤上肢功能障碍比下肢严重。2前脊髓损伤运动功能丧失，感觉部分保留。3后脊髓损伤感觉功能丧失，运动功能保留。4布朗-斯夸德综合征一侧运动功能丧失，对侧痛觉和温度觉丧失。脊髓损伤后的临床评估初次评估确定损伤程度和范围。定期评估监测康复进展。出院评估评估患者功能恢复情况。长期随访持续评估患者康复状况。感觉功能评估触觉使用棉签或毛刷评估轻触觉。痛觉使用尖钝测试针评估痛觉。温度觉使用冷热物品评估温度感知。运动功能评估主动运动范围评估患者自主完成的关节活动范围。被动运动范围评估在外力辅助下的关节活动范围。协调性评估患者完成精细动作的能力。肌张力评估肌肉的紧张程度。肌力评估10级完全瘫痪21级肌肉收缩可见32级可在重力消除下运动43级可对抗重力运动54级可对抗阻力运动Ashworth量表1用途评估肌张力和痉挛程度。2评分范围0-4分，分数越高表示痉挛越严重。3评估方法通过被动活动关节，感受肌肉阻力。ASIA量表感觉评分评估28个关键点的触觉和痛觉。运动评分评估10对关键肌群的肌力。损伤分级A-E级，评定损伤程度。Barthel指数评估内容包括进食、洗澡、穿衣等10项日常生活活动。评分方法每项0-5分或0-10分，总分100分。临床意义反映患者日常生活自理能力，指导康复治疗。日常生活活动评估1基本活动进食、洗漱、穿衣、如厕等。2工具性活动做饭、购物、使用电话等。3社会参与工作、学习、休闲活动等。膀胱功能评估尿流动力学检查评估膀胱储存和排空功能。残余尿量测定评估排尿效率。膀胱日记记录排尿频率和尿量。尿常规检查监测尿路感染。肠功能评估排便频率记录排便次数和规律性。大便性状评估大便的硬度和形状。排便时间记录每次排便所需时间。辅助方法评估是否需要药物或手法辅助。吞咽功能评估临床评估观察吞咽过程，评估咳嗽反射。水咽试验测试患者吞咽少量水的能力。吞咽造影X线下观察吞咽过程。纤维内镜检查直接观察咽喉部结构和功能。压疮评估部位记录压疮发生的具体位置。大小测量压疮的长、宽、深度。分期根据压疮严重程度进行分级。认知功能评估简易智能精神状态检查量表评估定向力、记忆力、注意力等。蒙特利尔认知评估量表全面评估多个认知领域。康复治疗的目标1功能恢复最大限度恢复神经功能2并发症预防预防压疮、尿路感染等3生活自理提高日常生活活动能力4社会融入促进患者重返社会康复训练的基本原则1个体化根据患者具体情况制定康复计划。2全面性涵盖身体、心理、社会等多个方面。3持续性保持长期、规律的康复训练。4循序渐进从简单到复杂，逐步增加训练强度。综合康复训练物理治疗关节活动度训练、肌力训练等。作业治疗日常生活活动训练、工作能力评估。言语治疗吞咽功能训练、语言康复。辅助设备的运用康复结果的评定1功能独立性评定评估患者日常生活自理能力。2生活质量评估评估患者身心健康状况。3社会参与度评估评估患者重返社会的程度。4康复满意度调查了解患者对康复治疗的满意程度。预后影响因素损伤程度完全性损伤预后较差，不完全性损伤预后较好。损伤平面颈髓损伤预后较差，胸腰髓损伤预后较好。年龄年轻患者恢复潜力更大。并发症并发症少的患者预后较好。早期干预的重要性减少并发症预防褥疮、关节挛缩等。促进神经可塑性尽早开始训练，促进神经重组。提高康复效果早期介入可提高康复治疗的整体效果。缩短住院时间早期康复可加快患者出院进程。多学科协作的重要性医生制定治疗方案，监督康复进程。护士日常护理，健康教育。康复治疗师实施康复训练。心理咨询师提供心理支持。患者及家属教育的重要性疾病认知了解脊髓损伤的特点和预后。自我管理学习日常护