创伤救护教学幻灯课件

创伤救护

（BattlefieldFirst-aid）黄河三门峡医院1创伤救护（理论部分）一、概述二、通气障碍与急救三、战伤出血与止血四、包扎五、骨折临时固定六、搬运七、几种特殊伤的救护要点2一、概述

1.目的：从现场上救治伤员，迅速脱离危险，保障安全，后送治疗

2.特点：①伤员多②伤类复杂③伤情严重④环境特殊

自第二次世界大战以后，多次局部战争统计：①枪弹伤的比例↓，弹片伤比例↑，→多部位多发伤↑↑②高速武器伤↑↑

3.救护顺序：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远

34.四大技术与五大技术

(需要立即解决影响伤员生命危险的基本项目及技术)①四大技术──止血（Hemostasis）包扎（Bandaging）固定（Fixation,Immobilization）搬运（Transport）②五大技术八十年代，我军学者提出战地救护第五大技术──通气（Ventilation）

战地救护的五大技术中，最重要的是解除伤员的呼吸障碍（即通气）。与此同时，要抓紧止住威胁伤员生命的出血（止血），继之是包扎、固定和搬运。4二、通气障碍与急救

——通气（Ventilation）１、原因①异物阻塞咽喉部②昏迷或休克伤员的误吸③呼吸道烧伤水肿④颌骨骨折后组织移位⑤血肿、组织肿胀压迫呼吸道⑥颈部气管损伤⑦胸部火器伤产生的血气胸，或肺部火器伤产生的呼吸障碍5２、症状①烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、吸气＞呼气或伴痰鸣音②病情加重、口唇发绀、吸气三凹征（锁骨上凹、剑突下、肋间隙）、呼吸浅快③脉搏细弱，BP↓／0，瞳孔放大、光反射消失、→死亡6３、急救

①异物阻塞咽喉部：取出＋端坐前倾位，卧位、俯卧②下颌骨移位：骨折复位牵拉移位组织，将舌向前牵拉③血肿、组织肿胀

ａ鼻腔插入鼻咽通气导管（6×9cmm，长20cm）ｂ15号针头、环甲膜穿刺／多针穿刺ｃ紧急环甲膜切开ｄ气管切开术④昏迷、休克之误吸／呼吸道烧伤──气管切开术7紧急环甲膜切开术紧急气管切开术8快速气管切开术9三、战伤出血与止血出血→休克，死亡要求：准确、迅速止血１、出血判断

A＞V＞CapA.种类：

①动脉出血：鲜红、喷射、搏动、快、多②静脉出血：暗红、涌、多（＜A）③Cap出血：鲜红、片状渗出、少

B.症状：

①局部伤口、伤道＋出血②全身症状（休克症状）10２、止血方法①指压止血法──手指压住动脉经过骨骼表面的部位

（应急措施、作用有限）②加压包扎止血法（常用，压力均匀、范围大、抬高）③屈曲肢体加垫止血（肘、膝以下）④止血带止血法（Hemostasiswithtourniguet）（-→四肢较大A）ａ橡皮止血带止血法ｂ绞棒止血法

11头颈部动脉搏动的压迫点颞浅A-→头顶部出血

面动脉-→颜面部出血颈总A-→头面部出血单侧、压向后C5横突高度低于环状软骨12上肢主要动脉搏动的压迫点锁骨下A-→肩腋部出血

肱动脉-→上、前臂出血

尺桡A-→手部出血13下肢主要动脉搏动的压迫点股A-→大腿以下出血（腹股沟中点稍下方）

腘A-→小腿以下出血胫前、后A-→足部出血14屈曲关节止血法15

绞棒止血法16止血带止血法将止血带的将尾端绕肢体一圈后压抽出被止血带最后将头端头端用左手住止血带头端，再绕肢压住的手指，塞于尾端的(或右手)拇体一圈，然压住头端。使尾端被压紧环扣内固定示中指夹持将尾端放至示指与中指固定的指蹼处夹紧17止血带使用注意事项：①慎重选用止血带止血（先指压加压止血，不得已选用）②部位：上臂上1/3，大腿上中1/3，截肢者邻伤口近侧③衬垫④压力适当,远端动脉无搏动、伤口不出血即可，

上肢250mmHg(33KPa)，下肢400mmHg(53KPa)⑤时间：尽可能缩短，＜2小时（松止血带5分钟／2h）⑥明显标志、优先后送18四、包扎

1.作用：压迫止血、保护伤部、防止污染、固定敷料、利于伤口尽早愈合

2.伤口包扎注意事项：①充分暴露伤口②部位准确③干净无菌（尽可能）④压力适当、牢靠稳妥⑤打结避伤口⑥伤口内弹片等不随意取出193.材料：三角巾、急救包、绷带4.三角巾包扎方法：

①头部：帽式包扎法三角巾风帽式＋航空帽式面具式、毛单②单眼／双眼带式包扎法③肩部：单肩三角巾燕尾式包扎法──（夹角80°后角稍大，后角压前角）④胸(背)部三角巾一般包扎法⑤腹部三角巾兜式包扎法⑥臀部：单侧臀部三角巾包扎法20三角巾各部名称及其形式顶角底角底边底角腰边燕尾角双燕尾式蝴蝶式21头部帽式包扎法

将三角巾底边折叠约2指宽，放于前额眉弓上缘。左右两底角沿两耳上方住后拉，顶角拉至枕后，继续拉紧两底角在枕外隆凸下方交叉，并压紧顶角，绕至前额打结。最后拉紧顶角，并向上反折后塞进两底角交叉处。22头顶部三角巾风帽式包扎法面部三角巾面具式包扎法23单眼或双眼带式包扎法

把三角巾折叠成约四指宽的带形，将2/3向下斜放于伤侧眼部，从耳下绕至枕后，经健侧耳上至前额，压住上端绕头一周打结。如包扎扎双眼，可将上端反折向下，压住另一只眼，再经耳下至对侧耳上打结，成8字形。24单肩三角巾燕尾式包扎法

将三角巾折叠成燕尾式(夹角成80度左右)，向后的角稍大于后角，并且后角压前角上面，放于伤侧，夹角对准颈侧面，燕尾底边两角包绕上臂上l/3，在腋前(后)打结，然后拉紧燕尾两角，分别包绕胸、背部，在对侧腋下打结。25肩部衣袖包扎法26

双肩三角巾燕尾式包扎法27

胸部三角巾一般包扎法

先将三角巾底边横放作胸部，顶角从伤侧越过肩上折向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤口处，两底角拉向背侧打结。顶角结带也和这两底角结打在一起。28

胸(背)部三角巾燕尾式包扎法291.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA

侧胸燕尾式包扎法31腹部三角巾兜式包扎法

将三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部，两底角拉紧于腰部打结。顶角结一小带，经会阴部拉至后面，同两底角结的余头打结。32单侧臀部三角巾包扎法

将三角巾斜放在伤侧臀郡，顶角接近臀裂下方，一底角向上放在对侧髂嵴处，一底角朝下并偏向两腿之间，用顶角的带子在大腿根部绕一圈结扎。然后把朝下的底角反折向上，从后面拉向对侧髂峭上方，与另一底角打结。

33手(足)三角巾包扎法手(足)“8”字包扎法34

残肢三角巾风帽式包扎法355.绷带包扎方法注意事项：

①由远及近，始、终重叠二周，中间重叠1/2～1/3②压力均匀③四肢加压包扎，全部缠绕，但指（趾）末端外需④固定──缚结，安全别针、胶布、缝线缝扎（避伤口）方法：①环扎（反折）②蛇形③螺旋形④螺旋反折⑤“8”字⑥回返式36

绷带包扎法（左：环形；中：螺旋形；右：螺旋折转）37头部帽式包扎法38单眼帽式包扎法手部绷带包扎法39五、骨折临时固定1.作用：①防止骨折断端损伤血管、神经等②减轻痛苦③便于搬运2.骨折现场诊断要点：①伤肢发生短缩／变形②伤口内见骨折断端／片③移动肢体疼痛加重、闻及骨磨擦音或非关节处有异常活动④不能主动抬举伤肢⑤局部肿胀、压痛明显，或能及骨折断端403.注意事项：①伤口出血＋骨折─先止血后包扎，再固定②临时固定，大体复位③腿、脊柱骨折，就地固定（火线上先抢救后固定）④固定稳妥、牢靠、松紧适宜⑤先固定近端后远端⑥骨突部先衬垫41肱骨骨折木板固定法42肱骨骨折三角巾固定法43前臂骨折木板固定法44股骨骨折固定法（上：木板；左下：充气夹板；右下：健肢固定）45六、搬运1.作用：隐蔽伤员，防止再次受伤，以利后送治疗2.方法：侧身匍匐搬运／匍匐背驮搬运单人背、抱、肩驮双人徒手担架搬运一线多用：徒手拖、拉、背、抱463.注意事项：①搬运前，应先做好初步急救处理②动作轻快，减轻疼痛③随时注意病情变化，就近／地抢救④担架后送，脚前头后；上坡头前，下坡头后⑤保护伤员，免二次伤

47单人匍匐搬运法单人肩扛搬运法48单人牵拖搬运法49

双人坐椅式搬运法50多人徒手平抱平抬搬运法51七、几种特殊伤的救护要点１.颅脑损伤①注意呼吸道保持通畅②伤部包扎严密，尤对脑组织脱出须妥善保护③侧卧位／俯卧位④头部保护，防震荡52２.开放性气胸①即刻封闭伤口②气胸封闭要求：仔细检查，不漏掉伤口，封闭迅速、严密、牢固③封闭后，伤员取半卧位，或侧卧位，伤侧在下，健侧在上，迅速后送。张力性气胸简易紧急排气法53３.腹部内脏脱出①平卧／半平仰位，双下肢屈髋屈膝②已脱出之内脏不能送回腹腔，以免加重污染③对脱出之内脏，先盖上敷料，用适当大小饭碗等扣在脱出的脏器上，用三角巾包扎固定54４.颈椎骨折伤员的搬运①3～4人分工负责②专人负责牵引固定头部，使头部保持与躯干成直线的位置，保持颈部位置，严防使颈部前屈或扭屈而加重损伤③搬运时同时用力，动作一致④伤员取仰卧位，头部两侧垫沙袋等固定，以防头部左右摇摆55５、胸腰椎骨折伤员的搬运①分工负责，手托、协同、平移搬运②硬质担架③仰卧