护士业务学习-低血压

低血压定义低血压迄今尚无确切的数值规定，一般来说，当动脉收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg时可称为低血压或低血压状态。根据其产生原因的不同，大致可分为生理性低血压状态和病理性的低血压病。根据起病原因分类1)生理性低血压这是指一部分健康人群，其血压值虽然已经达到了低血压标准，但是没有任何其他症状。多见于体质比较瘦弱的青中年女性、老人。除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常。

2)病理性低血压这是指由人体某些器官或系统的疾病所造成的血压降低。慢性者可见于慢性营养不良症、特发性或肥厚性心肌病、慢性缩窄性心包炎、高度的主动脉瓣狭窄等。服用抗抑郁药、降压药等也可以引发低血压。疾病类型根据起病形式分类1)急性低血压多见于大出血、急性心肌梗死、阵发性快速心律失常、严重创伤、感染、过敏等。

2)慢性低血压多见于生理性低血压、某些慢性消耗性疾病（如严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、严重心力衰竭、恶病质等以及某些患者疾病的严重阶段。）疾病类型病因

（一）原发性低血压比如生理性低血压，发病原因不是特别清楚。与形体瘦弱、遗传因素有一定关联。（二）继发性低血压是指某些疾病导致的低血压状态。这种低血压病因一般为两类：短期内迅速发生低血压，如大出血、脱水、感染、过敏等原因所致的血压急剧降低；低血压缓慢发生，逐渐加重，如继发于可能导致低血压的心脏病和内分泌疾病，包括甲状腺疾病、肾上腺功能不全、先天性心脏病、慢性心力衰竭等。此外，当饮食中缺乏维生素B12和叶酸而导致贫血时，也会发生低血压。还有一些常见继发性低血压的病因如下。（三）体位性低血压体位性低血压又称为直立性低血压，是指患者低血压的发生与其体位变化有关，如从卧位转为站立位后3分钟以内，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。多见于中老年人，尤其是长期服用降压药的高血压患者。（四）孕期低血压由于血液循环系统会在怀孕期间迅速膨胀，因此导致血压下降，不过属于正常现象，血压通常会在生完孩子后恢复到孕前正常水平，除此之外，当孕期发生缺铁性贫血时，也会引起低血压。（五）餐后低血压进餐后，大量的血液分配给胃肠道，致使心脑血管供血减少。餐后2小时内收缩压下降幅度≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后收缩压下降至＜90mmHg。多见于老年人。临床表现

（一）生理性低血压状态

是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。（二）原发性低血压病主要有以下表现1、疲乏、无力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。2、头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一，轻者两眼发黑、眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。3、心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作。4、神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。5、内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素类物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。6、其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。治疗治疗低血压取决于它的症状、严重程度以及导致低血压的原因。症状不明显时，可通过改变饮食和生活方式，有效改善低血压，当症状明显或血压突然降低时，需要及时处理。急性期治疗导致急性低血压的原因各不相同，根据病因采取不同的应对措施：1.大出血导致的低血压要及时输血，补充血容量；2.严重创伤、感染导致的低血压要及时补液、抗感染治疗；3.过敏导致的急性低血压应明确过敏原，及时给予升血压治疗。4.发生急性体位性低血压时，体位的调整很重要，应立即使患者平卧，并按摩四肢肌肉。注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即可恢复。5.若不明原因的晕厥，应立即将患者置于平卧位，或取头低脚高位，迅速测量血压、脉搏和心律。晕厥发作可由多种原因引起，一般需要及时就医查找原因。治疗治疗一般治疗1.对体质虚弱者要加强营养；老年患者每日清晨可饮些淡盐开水，或适度多喝水，使机体内组织间隙的水分进入血液可增加血容量；因药物引起者可停用或调整用药剂量。2.平时适当运动，如做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等，改善神经和血管的调节功能，有助于减少直立性低血压的发作。3.穿压缩长袜和用腹带，可减少外周血量。药物治疗药物治疗据文献报道有容量扩张剂（如氟氢可的松）、血管收缩剂（如盐酸米多君、奥曲肽）及辅助药（如阿卡波糖、红细胞生成素等），应注意在改善立位低血压时会有增高卧位血压的副作用，因此需要慎用。注意事项

1、严密监测检测患者生命体征明确低血压系持续性或间歇性的，如果血压急剧降低需要导管严密监测压力，多普勒流速仪可能会用到。让患者卧床休息保证有床边护栏。如果有需要建议留陪人，为避免坠床，眩晕患者禁止站立或走路时无人陪护。对患者进行尿常规、血常规、心电图、胸部、颈部、腹部X线检查。2、如果患者的收缩压<80mmHg或是较基础值<30mmHg，立即怀疑休克。快速评价患者是否有意识水平的降低。检查心尖部有无心动过速和呼吸困难。同时检查患者是否有皮肤湿冷。抬高下肢高于心脏水平。使用大针头进行静脉输液、输血或用药。如果必要时机械通气供氧，留置尿管记录出入量。昏迷的患者留置胃管防止误吸。除非脊柱损伤能够排除，否则急救过程中禁止移动脊柱。护理1、每日定时测量血压并记录。2、服用降压药的患者，尤其使用α受休阻滞剂的患者，易出现体位性低血压，应嘱患者服药后至少卧床1h，改变体位时动作应缓慢，使血压能随体位变化而调节，避免外伤的发生。3、营养不良性低血压患者应采取营养治疗：向患者提供足够营养素。每口需要的总热量按实际体重计算。随着体力恢复，逐渐增加活动量。应同时给予各种脂溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素亦应有适当的均衡补充