人体解剖学与组织胚胎学（第2版）课件 第1篇　第8章 第2节　淋巴系统

人体解剖学与组织胚胎学RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第八章循环系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

第一节心血管系统第二节淋巴系统第八章循环系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学一、概述淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成（图１－８－５２）。淋巴系统内流动着淋巴液，简称为淋巴。当血液流经毛细血管动脉端时，一些成分渗出到组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后大部分经毛细血管静脉端吸收入血液，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，沿途通过若干淋巴结，最后进入静脉。淋巴系统除了能协助静脉引流组织液外，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞、过滤淋巴和参与免疫应答等功能。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、淋巴管道淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管（图１－８－５２）。（一）毛细淋巴管毛细淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｃａｐｉｌｌａｒｙ以膨大的盲端起于组织间隙，彼此交织成网。毛细淋巴管一般比毛细血管略粗，管壁薄，仅由一层不连续的内皮构成，无基膜，其通透性大于毛细血管。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统（二）淋巴管淋巴管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌ由毛细淋巴管汇合而成，结构与小静脉相似，管壁簿，瓣膜多。当淋巴管局部阻塞时，其远侧的管腔扩大造成瓣膜关闭不全，可造成淋巴逆流。淋巴管在向心的行程中，通常要穿过一个或多个淋巴结。淋巴管分浅、深两种。浅淋巴管位于皮下，多与浅静脉伴行，深淋巴管多与深部血管伴行。淋巴管之间有丰富的吻合。（三）淋巴干淋巴管注入淋巴结，最后一级淋巴结的输出管汇合成淋巴干ｌｙｍｐｈａｔｉｃｔｒｕｎｋ。淋巴干共有９条，分别是左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和１条肠干。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（四）淋巴导管全身９条淋巴干汇合成２条淋巴导管ｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角（图１－８－５３）。１、胸导管ｔｈｏｒａｃｉｃｄｕｃｔ（图1-8-53，图1-8-54）是全身最粗大的淋巴管，长30～40cm，由左、右腰干和单一的肠干在第１腰椎体前方汇合而成，汇合处膨大，称乳糜池ｃｉｓｔｅｒｎａｃｈｙｌｉ。胸导管穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱前方上行于食管的后方，到第５胸椎附近向左上斜行，出胸廓上口至颈根部，呈弓状向前下弯曲，注入左静脉角。在注入前还收纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。胸导管收集左侧上半身和人体下半身的淋巴，即人体３／４的淋巴回流。临床上因丝虫病而阻塞胸导管可致其远端的毛细淋巴管破裂而产生乳糜尿。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、右淋巴导管ｒｉｇｈｔｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｕｃｔ位于右颈根部，为一短干，长约１.５ｃｍ，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右侧上半身的淋巴，即人体１／４的淋巴回流（图１－８－５３，图１－８－５４）。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、淋巴器官淋巴器官是以淋巴组织为主要成分构成的器官，具有免疫功能，又称免疫器官，包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。（一）淋巴结淋巴结ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－５２）为大小不等的圆形或椭圆形小体，质软，色灰红。一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有１～２条输出淋巴管、神经和血管出入。由于淋巴管的行程中要经过一系列的淋巴结，故一个淋巴结的输出管又是另一淋巴结的输入管。淋巴结数目较多，常成群分布，亦有浅、深之分，多数沿血管周围配布，位于身体较隐蔽的位置，如关节的屈侧或腋窝、腘窝等。在内脏多位于门的附近，如肺门淋巴结等。淋巴结的主要功能是产生淋巴细胞和抗体，参与人体免疫功能，对淋巴液具有滤过作用，为人体的重要防御器官之一。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学人体各器官的淋巴管都汇至一定部位的淋巴结，称此为该器官的局部淋巴结。当某器官或局部发生病变时，细菌、病毒或癌细胞等沿淋巴管到达相应的局部淋巴结，引起局部淋巴结肿大。如该淋巴结不能阻止、消灭它们，则病变可沿淋巴管的流向扩散和转移。因此，了解局部淋巴结的位置、收纳淋巴的范围及淋巴流向，具有重要的临床意义。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）脾脾ｓｐｌｅｅｎ（图1-8-55）是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区第9～11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常情况下脾在左肋弓下不能触及。脾呈扁椭圆形，暗红色，质软而脆，受暴力打击时易破裂。脾分内、外侧两面，上、下两缘和前、后两端。内侧面又称脏面，与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾相邻，脏面近中央处为脾门，是血管、神经等出入之处。外侧面又称膈面，与膈相贴。上缘较锐，前部有２～３个切迹，称脾切迹ｓｐｌｅｎｉｃｎｏｔｃｈ，是临床上触诊脾的重要标志。脾的主要功能是参与机体的免疫反应、滤血、造血、储血等。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（三）胸腺胸腺ｔｈｙｍｕｓ位于胸骨柄的后方、上纵隔的前部（图１－８－５６），有时可向上突到颈根部。胸腺为锥体形，可分为不对称的左、右两叶。色灰红，质柔软。幼儿时期胸腺相对较大，随着年龄的增长，胸腺继续发育增大，青春期以后，胸腺开始萎缩退化。成人胸腺多被脂肪组织代替。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学四、淋巴组织淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状组织，除淋巴器官外，消化道、呼吸道等管道的黏膜内均含有丰富的淋巴组织，起着抵御有害因子侵入机体的屏障作用。五、人体各部的淋巴引流（一）头颈部的淋巴引流１、头部的淋巴结多位于头颈交界处（图1-8-57，图1-8-58），由后向前依次有枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结。它们收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接注入颈外侧深淋巴结。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学下颌下淋巴结ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ位于下颌下腺附近及其腺实质内，收纳面部和口腔的淋巴。面部大部分淋巴管直接或间接注入下颌下淋巴结，所以面部有炎症或肿瘤时，常引起此淋巴结的肿大。２、颈部的淋巴结主要有颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结（图１－８－５７、图１－８－５８）。（１）颈外侧浅淋巴结ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：沿颈外静脉排列，收纳头部和颈浅部的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）颈外侧深淋巴结ｄｅｅｐｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：有１０～１５个，沿颈内静脉排列，收纳头颈部和胸壁上部的淋巴，其输出管合成颈干。主要有：①咽后淋巴结，位于淋巴结链上端、鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽等处的淋巴。鼻咽癌患者，癌细胞首先转移至此淋巴结。②锁骨上淋巴结，位于淋巴结链下端，沿锁骨下动脉和臂丛排列。食管癌或胃癌患者，癌细胞可经胸导管、颈干逆行转移至左锁骨上淋巴结，引起该淋巴结肿大。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）上肢的淋巴引流上肢的淋巴结主要为腋淋巴结ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－５９）。腋淋巴结位于腋腔内，围绕在腋血管的周围，根据排列位置，可分为５群。１、外侧淋巴结沿腋静脉排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。２、胸肌淋巴结沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸、腹前外侧壁（脐以上）和乳房外侧部及中央部的淋巴管。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学３、肩胛下淋巴结在腋窝后壁沿肩胛下血管排列，收纳项、背部的淋巴管。４、中央淋巴结位于腋窝中央的脂肪组织内，收纳上述三群淋巴结的输出管。５、尖淋巴结沿腋静脉近段排列，收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧者注入胸导管，右侧者注入右淋巴导管。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（三）胸部的淋巴引流１、胸壁的淋巴结胸壁浅淋巴管均注入腋淋巴结，深淋巴管注入位于胸骨两侧、沿胸廓内血管排列的胸骨旁淋巴结以及位于肋头附近的肋间淋巴结。２、胸腔脏器的淋巴结（１）纵隔前淋巴结ａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于胸腔大血管和心包的前方，主要收纳胸腺、心包和心等器官的淋巴管，其输出管参与组成支气管纵隔干（图１－８－６０）。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）纵隔后淋巴结ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ：位于食管和胸主动脉的前方，收纳食管、心包和胸主动脉的淋巴管，其输出管多直接注入胸导管。（３）肺、支气管和气管淋巴结：数目较多。肺的淋巴管注入在肺内沿支气管和肺动脉分支排列的肺淋巴结，其输出管注入肺门处的支气管肺门淋巴结ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，又称肺门淋巴结。支气管肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管淋巴结，其输出管注入气管周围的气管旁淋巴结。气管旁淋巴结的输出管与纵隔前淋巴结的输出管组成支气管纵隔干ｂｒｏｎｃｈｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、腹壁的淋巴引流腹前壁脐平面以上的浅淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下者一般注入腹股沟浅淋巴结，腹前壁上、下部的深淋巴管分别注入胸骨旁淋巴结和腹股沟深淋巴结，腹后壁的深淋巴管注入位于腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结ｌｕｍｂａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－５４）。腰淋巴结数目较多，它还收纳腹腔成对脏器的淋巴管及髂总淋巴结的输出管，其输出管形成左、右腰干ｌｕｍｂａｒｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、腹腔脏器的淋巴引流腹腔成对脏器的淋巴管注入腰淋巴结。不成对脏器的淋巴管分别注入沿供应该脏器的腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支排列的淋巴结。淋巴结多与伴行排列的动脉同名，收受同名动脉分布范围的淋巴回流。（１）腹腔淋巴结ｃｅｌｉａｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－６１）：围绕腹腔干排列，收纳沿腹腔干各分支排列的淋巴结的输出管，包括胃左、胃右淋巴结，胃网膜左、胃网膜右淋巴结，幽门淋巴结，肝淋巴结，胰淋巴结，脾淋巴结的输出管。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）肠系膜上淋巴结ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－６２）：位于肠系膜上动脉根部周围，收纳沿肠系膜上动脉各分支排列的淋巴结的输出管，包括肠系膜淋巴结（在小肠系膜内沿空、回肠动脉排列）、回结肠淋巴结和中结肠淋巴结的输出管。（３）肠系膜下淋巴结ｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（图１－８－６２）：位于肠系膜下动脉根部周围，收纳沿其分支排列的淋巴结的输出管，包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结的输出管。腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的输出管合成一条肠干ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒｕｎｋ，注入乳糜池。第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节淋巴系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（五）盆部的淋巴引流盆部的淋