人体解剖学与组织胚胎学（第2版）课件 第1篇　第6、7章　腹膜、内分泌系统

人体解剖学与组织胚胎学RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学重点内容提示腹膜和腹膜腔的概念，腹膜的解剖生理特点；腹膜与脏器的关系，腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官；大网膜的位置，小网膜的位置和分部，网膜囊与网膜孔的位置；镰状韧带、冠状韧带、胃脾韧带、脾肾韧带的形成和位置；肠系膜的位置及小肠系膜根的走向，横结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜的位置；直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹的位置及其临床意义。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学腹膜ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ是一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成，覆盖于腹腔各壁、骨盆壁的内面和腹、盆腔脏器的表面，呈半透明状（图１－６－１）。按其分布的部位不同，可把腹膜分为壁腹膜parietalperitoneum

和脏腹膜visceralperitoneum

。衬于腹、盆壁内表面的腹膜称壁腹膜，贴覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜称脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜相互延续、相互移行，其共同围成的潜在性浆膜腔隙称腹膜腔peritonealcavity。男性腹膜腔为一完全封闭的腔隙，而女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。这种特点增加了感染的机会。腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同的概念。腹腔是指盆膈以上由腹壁和膈围成的腔，其内容包括腹、盆腔诸器官；而腹膜腔则为套在腹腔内腹膜之间的腔隙，仅含少量的浆液。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学腹膜具有分泌、吸收、保护、防御、支持、修复等功能：①分泌少量浆液（正常情况下100~200ml），起润滑和减少脏器间摩擦的作用。②支持和固定脏器。③吸收腹膜腔内的液体和空气等。一般认为腹上部的腹膜吸收能力较强，因此，临床上对腹膜炎或手术后的病人多采取半卧位，这样，腹膜腔的炎性渗出液或脓液可因重力作用而聚集于盆腔，以免这些液体被更多更快地吸收入机体，引起不良反应。④防御功能。腹膜和腹膜腔内的浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。⑤修复和再生功能。腹膜腔的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。如果手术操作粗暴或腹膜在空气中暴露时间过长，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、腹膜与腹盆腔脏器的关系根据腹、盆腔器官被腹膜覆盖范围的大小不同，可将腹、盆腔脏器分为三类，即腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官（图1-6-2）第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、腹膜内位器官是指器官表面都被腹膜覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。２、腹膜间位器官是指器官表面大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段等。３、腹膜外位器官是指仅一面被腹膜所覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和升部、直肠中部和下部及空虚的膀胱等。临床上又称腹膜后位器官。了解腹膜与脏器的关系有重要的临床意义。如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官的手术则不必打开腹膜腔便可进行手术，可避免腹膜腔被污染和术后粘连等。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、腹膜形成的主要结构腹膜从腹、盆壁内面移行至器官表面，或从一个器官移行于另一个器官，形成了各种不同的结构，如网膜、系膜、韧带等。这些腹膜结构不仅对器官起着连接和固定作用，也是血管和神经出入脏器的途径。（一）网膜网膜ｏｍｅｎｔｕｍ为双层腹膜皱襞，其间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等，包括小网膜、大网膜和网膜囊（图1-6-1，图1-6-3，图1-6-4）。１、小网膜lesseromentum是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分为两部分。连接肝与胃小弯的部分称肝胃韧带hepatogastricligament，其内含有胃左、右血管，胃左、右淋巴结和胃的神经等。在胃小弯处，两层腹膜分别移行于胃前、后面的腹膜脏层，在胃大弯处两层又会合，移行于大网膜。连接肝与十二指肠上部的小第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学网膜部分称肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等。其中胆总管居于右侧，肝固有动脉在胆总管的左侧，门静脉居两者之间的后方。这种位置关系对手术时确认上述结构尤为重要。小网膜的右侧为游离缘，该缘的后方为网膜孔omentalforamen，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。部的小网膜部分称肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等。其中胆总管居于右侧，肝固有动脉在胆总管的左侧，门静脉居两者之间的后方。这种位置关系对手术时确认上述结构尤为重要。小网膜的右侧为游离缘，该缘的后方为网膜孔omentalforamen，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、大网膜ｇｒｅａｔｅｒｏｍｅｎｔｕｍ连于胃大弯和横结肠之间，形成围裙状覆盖于空、回肠和横结肠的前面。大网膜由四层腹膜构成，前两层自胃大弯和十二指肠上部向下悬垂至骨盆上缘，再返折向上形成后两层至横结肠、横结肠系膜和腹后壁的腹膜。在成人，四层腹膜常已愈合在一起。有时，大网膜的前两层和横结肠相愈着，特别是右侧半更常见，在这种情况下，自胃大弯至横结肠的一部分大网膜称胃结肠韧带ｇａｓｔｒｏｃｏｌｉｃｌｉｇａｍｅｎｔ。大网膜内含有丰富的血管、脂肪和巨噬细胞等，具有重要的防御功能。活体上大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶并粘连，防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短，当遇有下腹部的炎症（如阑尾炎穿孔等）时，大网膜则无法使炎症局限，故易形成弥漫性腹膜炎。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学３、网膜囊ｏｍｅｎｔａｌｂｕｒｓａ是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔（图1-6-1，图1-6-4）。网膜囊以外的腹膜腔为大腹膜腔。网膜囊的右侧为网膜孔，位于肝十二指肠韧带右缘后方，是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道。成人网膜孔可容纳１～２指。手术时可经网膜孔指检、探查胆道等。由于网膜囊是一个盲囊且位置较深，当胃后壁穿孔时，开始胃内容物只局限于囊内，内容物增到一定量时，方可经网膜孔进入大腹膜腔，给疾病的早期诊断增加了一定的困难。（二）系膜系膜ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ是壁腹膜与脏腹膜相互延续移行、形成许多将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构，其内有出入该器官的血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等（图图1-6-1，图1-6-5）。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、肠系膜mesentery是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，其附于腹后壁的部分称肠系膜根radixofmesentery，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方，长约15cm。由于肠系膜长而宽阔，因此空、回肠的活动性大，对消化和吸收有促进作用，但也容易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜两层间含有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管、神经、脂肪及大量的肠系膜淋巴结等。２、阑尾系膜mesoappendix将阑尾系连于肠系膜下方，呈三角形。系膜的游离缘内有阑尾血管、淋巴管和神经等，故阑尾切除术时，应从系膜游离缘进行血管结扎。３、横结肠系膜transversemesocolon是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学４、乙状结肠系膜sigmoidmesocolon是将乙状结肠系连于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。系膜两层间含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。（三）韧带韧带ligament是连于腹盆壁与器官之间或连接相邻器官之间的腹膜结构，对器官有固定作用。１、肝的韧带肝的下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带已前述，肝的上方有镰状韧带、冠状韧带和三角韧带。镰状韧带是位于膈穹隆下方与肝上面之间呈矢状位的双层腹膜结构，在前正中线的右侧，其游离缘内含有肝圆韧带。肝圆韧带是由胚胎时期的脐静脉闭锁而成。由于镰状韧带常偏前正中线的右侧，因此，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以免损伤肝圆韧带及伴随其走行的附脐静脉。冠状韧带是膈下面与肝上面的腹膜结构，呈冠状位，分前、后两层，两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此黏合增厚，形成左、右三角韧带。第六章腹膜

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、脾的韧带主要包括胃脾韧带和脾肾韧带。胃脾韧带是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，内有胃短血管、胃网膜左血管、脾和胰的淋巴管及淋巴结等。脾肾韧带是脾门连至左肾前面的双层腹膜结构，其内有脾血管、胰尾、淋巴管和神经丛等。（四）隐窝和陷凹肝肾隐窝hepatorenalrecess位于肝右叶的下面、右肾及结肠右曲之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。陷凹pouch主要位于盆腔内。男性在直肠与膀胱之间有直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterienpouch，直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹rectovesicalpouch，也称Douglas腔，较深，与阴道后穹间仅隔一层薄的阴道后壁和腹膜。站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹、女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故腹膜腔内积液常聚积于这些陷凹内。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学腹膜的临床意义腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺激极为敏感。壁腹膜为躯体神经分布，脏腹膜为内脏神经分布，因而两者感觉不同，壁腹膜比脏腹膜敏感。壁腹膜对热、化学、机械（如针刺）刺激敏感，脏腹膜对牵拉、膨胀等刺激敏感。另外，由于支配壁腹膜的脊神经也支配相应节段的皮肤和躯干肌，故腹膜壁层受刺激的病人，其相应节段的皮肤也出现疼痛，且定位准确。例如，临床检查病人时，用手指按压患部出现压痛，突然松压又会出现反跳痛。反跳痛出现的原因是由于突然松压时，脏腹膜的牵拉刺激反应所致。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

思考题１、简述腹膜和腹膜腔的概念及腹膜的生理功能。２、说出腹腔手术后的病人常取半卧位的理由。３、简述腹、盆腔器官和腹膜的被覆情况、分类以及各类分别包括的器官。４、简述小网膜和大网膜的位置并说出肝十二指肠韧带内通过的主要结构。５、简述网膜囊和网膜孔的位置及临床意义。６、简述腹膜形成的系膜及位置。７、简述男性和女性腹膜腔的最低部位及临床意义。第六章腹膜/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

第一节甲状腺第二节甲状旁腺第三节肾上腺第四节垂体第五节胸腺第六节松果体第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学重点内容提示甲状腺、肾上腺以及垂体的位置和形态；甲状旁腺和松果体的位置。第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

第一节甲状腺

第二节甲状旁腺第三节肾上腺第四节垂体第五节胸腺第六节松果体第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学内分泌系统ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｓｙｓｔｅｍ由弥散于机体内部的内分泌腺和内分泌组织构成，是神经系统以外机体的一个重要调节系统（图1-7-1）。其主要功能是参与机体新陈代谢和生长发育，对体内器官、系统的功能活动进行调节，这种调节属于体液调节。内分泌腺ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｇｌａｎｄ又称无管腺，是指存在于机体内的具有一定形态结构的器官（如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和垂体等），其特点是腺体无导管，体积小，血液供应丰富。内分泌组织ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｉｓｓｕｅ以细胞团的形式分散存在于机体的其他器官或组织内（如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞和卵巢内的卵泡等）。内分泌腺和内分泌组织分泌的物质统称为激素ｈｏｒｍｏｎｅ。激素能透过毛细血管和毛细淋巴管直接进入血液或淋巴，随血液循环运送到全身各处，作用于特定器官或组织。激素的特点是量微、作用大、具有特异性（即某种激素只针对特定的器官或细胞发挥作用）。第一节甲状腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学人体在内分泌系统与神经系统的双重调节下，达到身体内、外环境之间的相对平衡稳定和协调统一。一方面，内分泌系统受到神经系统的控制和调节，神经系统直接作用于内分泌腺，通过内分泌腺分泌的激素作用于效应器官或细胞，间接地调节人体各器官的功能，这种调节属于神经体液调节；另一方面，内分泌系统也影响神经系统的生长发育和功能活动，如甲状腺分泌的甲状腺激素可影响脑的正常发育和基本功能的发挥。此外，神经系统的某些部分（如下丘脑）本身具有内分泌功能，通过体液调节的方式影响许多器官的功能活动。本章仅对内分泌器官（如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体和松果体）的位置、形态及其功能作简要描述。内分泌组织及其功能将在组织学和生理学中叙述。第一节甲状腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节甲状腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

甲状腺ｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄ（图1-7-2）位于颈前部舌骨下肌群深面，略呈“Ｈ”形，质地柔软，呈棕红色，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连。侧叶贴于喉下部和气管上部的两侧，上端可达甲状软骨中部，下端至第６气管软骨环，峡部一般位于第2~4气管软骨环的前方，从峡部向上伸出一个长短不一的锥状叶（有时缺如），甚至长达舌骨。甲状腺借筋膜形成的韧带固定于喉软骨上，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺体积的大小依年龄、性别和功能状态不同而有差异，青春期和妊娠期略有增大。甲状腺分泌甲状腺激素，可调节机体的基础代谢，影响机体正常生长发育，尤其是在骨骼和神经系统的发育方面较为重要。第一节甲状腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学甲状腺的分泌与疾病若甲状腺激素分泌不足（功能低下），成人则患黏液性水肿（皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退），婴幼儿易患呆小病；若甲状腺激素分泌旺盛（功能亢进），表现为基础代谢异常和突眼性甲状腺肿。当甲状腺肿大时，如果向后内侧压迫喉与气管，可出现声音嘶哑、呼吸和吞咽困难；若向后外侧压迫交感干，可出现瞳孔缩小和上睑下垂等征象。第一节甲状腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节甲状腺第二节甲状旁腺第三节肾上腺第四节垂体第五节胸腺第六节松果体第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学甲状旁腺parathyroidgland（图1-7-3）每侧有两对，呈棕黄色，近扁椭圆形，似黄豆大小。上一对甲状旁腺位置比较恒定，多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处附近，下一对甲状旁腺常位于甲状腺侧叶后缘下端的近甲状腺下动脉附近。甲状旁腺多附着于甲状腺侧叶后面的纤维囊上，有时也可包埋于甲状腺组织内。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，能调节机体内钙和磷的代谢，维持血液中钙离子浓度的平衡。第二节甲状旁腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学甲状旁腺的分泌与疾病若甲状旁腺功能亢进，则可引起钙离子从骨质中移出而进入血液，导致骨质疏松，容易发生骨折；当甲状旁腺素分泌不足时，可引起血钙浓度下降。故甲状腺切除手术时，应注意保留甲状旁腺，否则会引起血钙下降，出现手足抽搐甚至死亡。第二节甲状旁腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

第一节甲状腺

第二节甲状旁腺

第三节肾上腺第四节垂体第五节胸腺第六节松果体第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学肾上腺suprarenalgland（图1-7-4）位于肾的上内方，左、右各一，呈黄色，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺实质可分为浅部的皮质和深部的髓质两部分。肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，具有调节水、盐代谢和糖、蛋白质、代谢的作用。此外，还可分泌性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，能使心跳加快、心收缩力加强和小动脉收缩，以维持血压，调节内脏平滑肌的活动。第三节肾上腺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学

第一节甲状腺

第二节甲状旁腺第三节肾上腺

第四节垂体第五节胸腺第六节松果体第七章内分泌系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学垂体ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｓ（图1-7-5）是不成对的器官，呈椭圆形，色灰红。位于蝶骨体上面的垂体窝内，上端借漏斗连于下丘脑。因胚胎发生、结构和功能不同分为前方的腺垂体ａｄｅｎｏｈｙ⁃ｐｏｐｈｙｓｉｓ（垂体前叶）和后方的神经垂体ｎｅｕｒｏｈｙｐｏｐｈｙｓｉｓ（垂体后叶）两部分。垂体是机体内最重要的内分泌腺，可以分泌多种调控其他内分泌腺的激素。腺垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、催乳素、黑色素细胞刺激素、促性腺激素等，其主要功能是促进机体的生长发育和影响其他内分泌腺（如甲状腺、肾上腺和性腺等）的活动。神经垂体由下丘脑延伸发育而来，没有