胎儿宫内生长受限教学讲义

胎儿宫内生长受限（FGR）产房王蓉定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。病因病因多而复杂，约40％病因尚不明确。主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。分类内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。诊断病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标。B超：监测胎头双顶径（增长速度3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可诊断为FGR）、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。实验室检查：胎盘功能检测尿E3和E／C比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检测均有助于诊断。治疗原则 治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。1.卧床休息、吸氧

指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位，常态下吸氧30min／次，2次/天，氧流量2～3l／min。氧疗能有效提高孕妇血氧含量，有效地改善胎盘血液灌注不良维持胎儿的正常生长。2.饮食疗法

采用高热量饮食，指导孕妇多食优质高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高维生素及绿色蔬菜。采用优质蛋白质，补充维生素；根据情况补充微量元素。3.输液营养治疗

复方氨基酸

②乳化脂肪乳

③葡萄糖4.疏通微循环，增加胎盘灌注量

①低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml

②小剂量肝素疗法，5％葡萄糖500ml加肝素12．5～25mg

③肝素合剂，低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、复方丹参注射液10ml，配成合剂，静脉滴注5.产科处理 （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。 （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。 （3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 （1）分娩前做好各项急救准备。 （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎

粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 （3）保暖。

（4）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。预防建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕28～30周开始，持续6～8周。病史床号：40姓名：陆燕性别：女年龄：30岁住院号：8633752012年02月14日15时53分首次病程录主诉：孕36周，产检B超发现胎儿宫内发育迟缓1天简史：孕妇0010,2011.02流产一次。平素月经规则，135-6/30，量中，无痛经，LMP11.06.06，EDC2012.03.13，停经1月，查尿hcg(+),孕2月出现早孕反应，至孕4月停止，孕5月出现胎动至今，胎动好，2011.10.12建卡首次产检，不定期，产检结果尚可。2012.02.13产检B超提示单抬头位，估重约1739g,小于同龄胎儿，NST反应型。现孕36周，门诊拟“孕36周，FGR”收治入院。患者患病以来精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查体：营养中等，无贫血貌，无浮肿，体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压132/86mmHg，心率齐。患者胎动好，骨盆外测量皆正常。2012.02.27B超：双顶径：91mm，头围320m，股骨长64.6腹围296m，胎盘前壁，Ⅱ~Ш级，羊水115，四项评分8分，单胎头位，估重2363g。2012.02.29B超：双顶径：92.1mm，头围319mm，股骨长65mm，腹围293mm，胎盘前壁，Ⅱ~Ш级，羊水55*66mm，四项评分8分，单胎头位，估重2370。护理诊断知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施（1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗程。（2）氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3L/min，2-3次/d，每次30min。嘱患者多取左侧卧位，每隔4h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。（3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40gtt/min以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗效果。（4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并症及并发症。（5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。（6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩时对胎儿的压力。（7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中毒。健康指导1)向孕妇及家属讲解FGR的病因及临床表现，使他们能做到心中有