2023年度黑龙江省科学技术奖励提名工作手册

2023年度黑龙江省科学技术奖励

提名工作手册

（仅供参考，以系统内正式发布为准）

黑龙江省科学技术奖励工作办公室

2023年12月

目录

黑龙江省科学技术奖（最高科学技术奖）提名书......错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书…错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（自然科学奖）提名书..........错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（技术发明奖）提名书..........错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（科学技术进步奖）提名书......错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（国际科学技术合作奖）提名书（候选人）错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（国际科学技术合作奖）提名书（候选组织）错误!未定义书差

技术领域分类及代码...............................错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖提名公示内容..................错误!未定义书签。

黑龙江省科学技术奖（最高科学技术奖）提名书

（年度）

一、候选人基本情况

提名者

侯选人

姓名性别国籍财i

）死、、、

身份证号民族

片

出生FI期出生地从事专业处

党派职称职务

院士当选时间

1代码

学科分类

2代码

名称

3代码

名称

地址邮政编码

工作单位

电话传真

电子邮箱

受教育情况:

二、提名单位意见

（适用丁提名部门和机构）

提名者

通讯地址邮政编码

联系人联系电话

电子邮箱传真

提名意见:

提名该项目为2023年度黑龙江省最高科学技术奖。

声明：本单位按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则等有关规定履行提名

者责任，承诺遵守评审工作纪律，对提名材料的真实性和准确性负责，并按要求对候选人

遵纪守法、道德品行、学术水平等情况进行了审核，确认不存在任何违反国家保密法律法

规或侵犯他人知识产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。如产生争议，将承担相应

的调查核实责任，并积极配合处理。如有材料虚假或违纪行为，愿承担相应责任并按规定

接受处理。

法人代表签名:单位（盖章）

年月□年月□

二、提名专家意见

（适用了提名专家）

姓名身份证号

专家类型

工作单位

职称学科专业

通讯地址邮政编码

电子邮箱联系电话

主责专家□是□否

提名意见:

提名该项目为2023年度黑龙江省最高科学技术奖。

声明：本人按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则等有关规定履行提名者

责任，承诺遵守评审工作纪祥，对提名材料的真实性和准确性负责，并按要求对候选人遵

纪守法、道德品行、学术水平等情况进行了审核，确认不存在任何违反国家保密法律法规

或侵犯他人知识产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。如产生争议，将承担相应的

调查核实贲任，并积极配合处理。如有材料虚假或违纪行为，愿承担相应责任并按规定接

受处理。

专家签名:

年月日

三、学习和工作简历

年月至年月工作单位（学校）职务、职称（学位）

四、候选人的主要科学技术成就和贡献

（请如实客观地填写候选人为我省科学技术事业发展所做的创造性工作：简明扼要表述

以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新耍点，在促进学科发展、推动行业技术

进步等方面做出的突出贡献：对近5年的主耍工作和贡献单列成段表述：总字数不超过5000

字。注：请以附表形式列出不超过10个代表性课题或成果）

五、候选人论文或专著发表情况

（请注明第几作者，建议1000字以内）

六、候选人论文或专著被引用情况

（请按照引文的学术影响程度，顺序填写，建议1000字以内）

七、候选人曾获奖励情况

获奖时间获奖项目名称奖项名称奖励等级及排名授奖单位

（请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小，顺序填写，不超过10项）

本表所填科技奖励及荣誉称号是指：

1.省部级以上科技奖励和省部级以上的荣誉称号、表彰;

2.其他有重要学术影响的科技奖励。

八、主要知识产权和标准规范等目录

九、候选人工作单位意见

候选人工作单位

候选人姓名电子邮箱

联系人手机固定电话传真

候选人工作单位意见:

法定代表人签名：工作单位（盖章）

年月B年月日

十、附件

1.公开发表的代表性论文及专著

2.他人引用的代表性论文及专著

3.知识产权证明

4.重要获奖证书

5.候选人近期标准照片及工作照片各I张

6.其他

《黑龙江省科学技术奖（最高科学技术奖）提名书》填写要求

（年度）

《黑龙江省科学技术奖（最高科学技术奖）提名书》是省最高科学技术奖评

审的基础文件和主要评审依据，原则上应由提名者提供，以第三人称表述。提名

者应根据黑龙江省科学技术奖励工作办公室当年提名通知，按照本文要求认真填

写提名书。

《黑龙江省科学技术奖（最高科学技术奖）提名书》按结构分为主件和附件,

按提交方式分为电子版和纸质版。

电子版提名书包括主件（第一至第九部分）和附件（第十部分），须按要求

填写和上传。主件第四、五、六部分的页面大小为A41高297亳米，宽21（）亳

米，以提名系统提供下载的模版为准），主件内容所用字号不小于5号字，标

题和图表文字格式自行设置（建议以黑体、仿宋、楷体为主）。

纸质版提名书包括主件（第一至第九部分）和附件（第十部分）。主件从提

名系统中直接生成并打印，内容应与电子版提名书相关内容完全一致。提名书主

件和附件装订成册（单双面不限），纸张规格A4,竖向左侧装订，以“一、候选

人基本情况”作为首页，不要另加封面。

提名书主件不超过20页，附件不超过4（）页。

具体填写要求如下：

一、候选人基本情况

1.院士：如果不是，请填"否如果是，请注明中国科学院院士、中国工

程院院士或者两院院士。

2.联系电话：应在联系电话号码前写明区号。

3.学科分类名称：应根据从事专业在提名系统中选择相应学科，按重要程

度依次填写，最多可以填写3个学科名称。原则上应填写至三级学科，如三级学

科无法准确涵盖其从事专业，可填写至二级学科（可分属不同一级学科）。

4.受教育情况：指候选人接受的大学以上的教育情况，按受教育的时间顺

序填写，建议30（）字以内c

二、提名意见

提名单位提名意见应由提名单位法人代表签名，并加盖机构公章。市（地）

人民政府提名的，应由其科技主管部门负责人签名，并加盖科技主管部门公章。

提名专•家意见，由报奖人依据提名专•家意见表纸质版内容，在系统中选择相

应提名专家，排列第一的为责任专家，依据责任专家意见在系统中简写提名意见,

并上传所有提名专家意见表原件。

三、学习和工作简历

学习简历从候选人接受的大学以上的教育情况开始，工作简历从参加工作时

间开始，本部分简历依据候选人学习和工作经历时间顺序填写。

四、候选人的主要科学技术成就和贡献

本栏目是评价候选人是否符合省最高科学技术奖授奖条件的重要依据。请如

实客观地填写候选人为我省科学技术事业发展所做的创造性工作；简明扼要表述

以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在学科发展、推动行

业技术进步等方面做出的突出贡献；对近5年的主要工作利贡献单列成段表述；

总字数不超过5000字。（请以附表形式列出不超过10个代表性课题或成果）。

建议从以下方面叙述：候选人在当代科技前沿工作情况；在基础研究、应用

基础研究方面取得的系列或者重大发现，对学科理论的丰富和拓展，对该学科或

者相关学科领域的突破性发展的推动，国内外同行评价情况，以及对科学技术发

展和社会进步作出的贡献；在科学技术创新、科学技术成果转化和高技术产业化

中取得的系列或重大技术发明，对科技成果转化和实现产业化的推动，对该领域

技术的跨越发展和产业结构变革的促进，创造的经济效益或者社会效益，以及对

促进经济、社会发展和保障国家安全作出的贡献；候选人的科学道德、敬业精神，

治学态度和学术作风：在教书育人、团队建设等方面的情况v

五、候选人论文或专著发表情况

指候选人论文或专著发表概况。请注明第儿作者，建议1000字以内。

六、候选人论文或专著被引用情况

指候选人论文或专著被他人引用情况，请按照引文的学术影响程度，顺序填

写，建议1000字以内。

七、候选人曾获奖励情况

本栏目的奖励是指省部级以上科技奖励和省部级以上的荣誉称号、表彰；其

他有重要学术影响的科技奖励。请如实完整地填写到相应栏目中，颁发时间只填

至“月请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小，顺序填写，不超过10项。

八、主要知识产权和标准规范等目录

本栏目的知识产权指在国内外获得的万利、计算机软件和其他知识产权。

对于授权发明专利，知识产权类别填写发明力•利，然后依次填写发明名称,

国家（地区），专利号，授权公告日，专利证书上的证书号，专利权人，发明人。

对于其他知识产权，根据实际情况填写相应栏目，发明人一栏可不填。

九、候选人工作单位意见

候选人联系人:指候选人的秘书,或是候选人单位科研主管部门的负责人等。

候选人工作单位意见：指候选人所在工作单位对其的评价意见，并应由负责

人签名（特殊情况下，可曰负责人委托指定人签名并出具书面委托书），在单位

盖章处加盖单位公章。建议1000字以内。

1.公开发表的代表性论文及专著：候选人在公开发行的学术刊物、专著中

发表的重要论文及专著的首页及页复印件。

2.他人引用的代表性论文及专著：候选人提交的论文、专著被他人引用的

重要论文、专著中密切相关内容部分的复印件。

3.知识产权证明：候选人在国内外获得的专利、计算机软件和其他知识产

权的授权书。

4.重要获奖证书：有代表性的获奖证书复印件。

5.照片：候选人近期标准照片及工作照片各1张,

6.其他：有助于评价候选人的其他证明材料。

黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书

（年度）

一、项目基本情况

专业组提名等级口一等□一等和二等

提名者

项目名称

主要完成单位

主要完成人

一级学科代码

学科分类

名称二级学科代码

三级学科代码

所属国民

首次成果转化时间年月日

经济行业

所属重点

所属技术领域

产业

成果转化应用

单位（个）

成果落地转化的省内企业（填写完整企业名称，企业之间以分号隔开）：

授权发明专利授权的其他知识产权

（项）（项）

项目起止

起始：年月日完成年月日

时间

二、提名单位意见

（适用于提名部门和机构）

提名者

通讯地址邮政编码

联系人联系电话

电子邮箱传真

提名意见：

提名该项目为2023年度黑龙江省科学技术成果转化奖______等奖。

声明：本单位按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则等有关规定履行提名

者责任，承诺遵守评审工作纪律，对提名材料的真实性和准确性负责，并按要求对候选人

遵纪守法、道德品行、学术水平等情况进行了审核，确认不存在任何违反国家保密法律法

规或侵犯他人知识产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。如产生争议，将承担相应

的调查核实责任，并积极配合处理。如有材料虚假或违纪行为，愿承担相应货任并按规定

接受处理。

法人代表签名；单位（盖章）

年月日年月日

二、提名专家意见

（适用于提名专家）

姓名身份证号

专家类型

工作单位

职称学科专业

通讯地址邮政编码

电子邮箱联系电话

主责专家□是□否

提名意见：

提名该项目为2023年度黑龙江省科学技术成果转化奖_______等奖。

声明：本人按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则等有关规定履行提名者

责任，承诺遵守评审工作纪律，对提名材料的真实性和准确性负责，并按要求对候选人遵

纪守法、道德品行、学术水平等情况进行了审核，确认不存在任何违反国家保密法律法规

或侵犯他人知识产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。如产生争议，将承担相应的

调查核实责任，并积极配合处理。如有材料虚假或违纪行为，愿承担相应责任并按规定接

受处理。

专家签名:

年月日

三、项目简介

（限1页）

四、主要科技成果转化情况

（限5页）

五、客观评价

（限2页）

六、转化推广应用情况

转化推广应用情况应就提名项目生产、转化、应用、推广等情况进行概述（限200字）

要求提供证明提名项目整体技术首次应用已二年以上（需要行政审批的项目在行政审批后

应用二年以上）的旁证材料（以2021年12月31日计算），原则上所列应用单位不超过10

个。

序应用的起止时应用单位联新增利润

应用单位名称/附件号应用技术名称

号间系人/电话（万元）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

总计

七、经济和社会效益

直接经济效益（单位：万元人民币）

项目总投资额回收期（年）

近三年情况新增利润创收外汇（万元美元）节支总额

年

年

年

合计

各栏目的“算依据：（必须依据提供的应用证明填写表中的数据）

间接经济效益（单位：万元人民币）

项目总投资额回收期（年）

近三年情况新增利润创收外汇（万元美元）节支总额

年

年

年

合计

各栏目的计算依据：（必须依据提供的应用证明填写表中的数据）

社会效益（限200字）

八、主要知识产权和标准规范等目录

知识产权授权国授权号权利人（标发明人（标

序附件

授权项目名称1标准规家（地（标准准规范起草准规范起草

号号

范）类型区）编号）单位）人）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

授权发明专利总计（项）授权的其他知识产权总计（项）

九、本项目研究内容曾获科技奖励情况

获奖奖励

获奖项目名称奖项名称授奖部门（单位）

时间等级

本表只能填写以下科技奖励：

1.省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励；

2.经登记备案的社会力量设立的科技奖励；

3.国际组织和外国政府授予的科技奖励。

十、主要完成人情况

姓名性别排名国籍

出生年月出生土也民族

证件号码证件号码

技术职称最高学历最高学位

毕业学校毕业时间所学专业

电子邮箱办公电话移动电话

通讯地址邮政编码

工作单位行政职务

二级单位党派

所在地

完成单位

单位性质

参加本项目起止时间自至

对本项目主要成果转化的贡献：（限300字）

曾获省部级以上科技奖励情况：

声明：本人同意完成人排名，严格按照《黑龙完成单位声明：本单位确认该完成

江省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定人情况表内容真实有效，且不存在违反

和黑龙江省科学技术奖励工作办公室对提名工作相关法律法规、违背科学伦理道德及侵

的具体要求，保证所提供的有关材料真实准确，不犯他人知识产权的情形。如产生争议，

存在任何违反国家保密法律法规或侵犯他人知识将积极配合调查处理。

产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。本人工作单位声明：本单位按照《黑龙

未受到党纪政纪处分，本人工作单位已知悉本人被江省朴•学技术奖励办法》规定，对候选

提名情况且无异议。如产生争议，将积极配合调查。人政治、品行、作风、廉洁等情况进行

如有材料虚假或违纪行为，无条件退出本年度评审了审核，不存在依规不得提名的情况。

并承担相应责任.确认该完成人情况表内容真熨准确，对

该完成人被提名无异议。

单位（盖章）

本人签名：年月日

年月日

、主要完成单位情况表

单位名称

排名法定代表人所在地

单位性质传真邮政编码

通讯地址

联系人单位电话移动电话

电子邮箱

对本项目主要成果转化的贡献：

声明：本单位同意完成单位排名，严格按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施

细则的有关规定和黑龙江省科学技术奖励工作办公室对提名工作的具体要求，如实提供了

本提名书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技

术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如被提名项目发生争议，将积

极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。

单位（公章）

年月E

十二、第一完成人承诺书

本人作为提名项目第一完成人，已全面、

准确了解黑龙江省科学技术奖申报的法规及程序要求，已据此如

实填写黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书，现

对提名书的合法性、真实性郑重承诺如下：

一、本项目在提名书〃八、主要知识产权和标准规范等目录〃

中所列知识产权符合提名要求且无争议；所列知识产权用于提名

2023年度黑龙江省科学技术成果转化奖的情况，已征得未列入

项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意；有关知

情证明材料均存档备查。如因上述事项引发争议，将积极配合调

查处理并承担相应责任。

二、本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系说

明内容的真实性负责。

三、本人保证所提供的提名材料真实有效，所有知识产权归

国内所有，且不存在违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情

形。

本人若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关

法律责任。

第一完成人签字:

年月日

十三、附件

（按如下类别，逐一排列每一个书面版附件，格式为：”序号.附件名称”，要

求与提名书中相应栏目列出的支持附件号相互对应）

1.知识产权证明

2.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件

3.应用证明（主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）

4.完成人合作关系说明及情况汇总表（模板附后）

5.其他证明

完成人合作关系说明

承诺：本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真

实性负责，特此声明。

第一完成人签名：

完成人合作关系情况汇总表

合作者

序号合作方式合作时间合作成果附件号备注

（本项目排名）

《黑龙江省科学技术奖（科技成果转化奖）提名书》填写要

求

（年度）

《黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书）》是省科学技术成

果转化奖评审的基础文件刘主要评审依据，应严格按省科学技术奖励工作办公室

今年提名通知，按提名书规定的格式、栏FI及所列标题的要求，如实、全面填写,

否则视为形式审查不合格。

《黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书》包括电子版提名书

和书面提名书两种形式。电子版提名书包括主件（第一至第十二部分）和附件（第

十三部分）两部分，主件部分通过省科技奖励管理系统填写，附件通过奖励管理

系统指定的网页上传。

书面提名书包括主件（第一至第十二部分）和附件（第十三部分）两部分，

主件从提名系统中直接生成并打印，内容应与电子版提名书相关内容完全一致。

打印出《黑龙江省科学技术奖（科学技术成果转化奖）提名书》和所有附件材料

（原件），按“提名书、附件”的顺序装订成一册作为原件，在作为原件的提名

书首页右上角注明“原件”，注明“原件”提名书的附件中应用证明必须是原件,

其他附件如不能提供原件，可提供复印（扫描）件，但提供的原件复印（扫描）

件须经本单位或提名单位审核，注明“经审核与原件相同”并加盖公章。为了减

少材料的篇幅，书面版提名书和附件（除提供的原件外）必须双面打印和复印。

页面大小为A4（高297毫米，宽210毫米），主件内容所用字号不小于5号字,

竖装，左边为装订边（便于拆装），装订后不要另外附加封面。

书面提名书原件1份，复印件份数以当年提名奖励项目通知为准。

填写具体要求如下：

一、项目基本情况

1.专业组：按照申报人选择的学科分类名称及代码，省科技奖励管理系统

自动选择专业组。

2.提名等级：申报人和提名者应明确提名等级，所选结果将作评审或授奖

的依据。可选择“一等奖”“一等奖和二等奖”o如选择提名“一等奖”，项目

只可能评为一等奖及以上或不授奖；如选择提名“一等奖和二等奖”，项目可能

评为一等奖及以上、二等奖或不授奖。

3.项目名称：应当紧紧围绕项目核心创新内容，简明、准确地反映出创新

技术内容和特征，项由名称中一般不得使用xx研究、企业名称等字样。项目名

称字数（含符号）不超过30个字。

4.主要完成人：由系统根据“主要完成人情况表”自动生成。

5.主要完成单位：由系统根据“主要完成单位情况表”自动生成。

6.学科分类名称代码：是评审工作中遴选评审专家的主要依据，是奖励管

理系统确定提名项目评审专业组的重要数据。应以提名项目的《主要科技创新》

为依据，以《主要科技创新》所涉及学科的先后顺序填写，要求填写学科分类名

称与创新中所列的前三个学科名称及顺序保持一致。不得超过3个学科名称。在

奖励管理系统中按国家标准《GB/T13745-2009》列出相应的学科名称和代码中

选择。

7.所属国民经济行业：按提名项目所属国民经济行业的相应门类，在奖励

管理系统中按国家标准《GB/T4754-2011》列出相应的行业名称和代码中选择。

8.整体技术首次应用时间：以提供的应用证明中整体技术首次应用时间为

准。

9.所属重点产业：应以提名项目的《主要科技成果转化》为依据，在奖励

管理系统中列出的重点产业名称中选择。

10.所属科学技术领域：应以提名项目的《主要科技成果转化》为依据，在

奖励管理系统中列出的科学技术领域中选择。

11.项目来源：按提名项目的归属选择。

A、国家：指正式列入国家计划的项目，国家自然科学基金等各类国家基金

资助的项目。

B、部委：指国家计划以外，国务院各部委或中央机关团体下达的任务。

C、省级：指正式列入黑龙江省各类科技计划（基金）的项目。

D、市/厅级：指正式列入我省市（地）、省直厅局各类科技计划的项目。

E、横向合作：指单位与单位、单位与个人之间以“委托”、“协作”、“参

股”等方式并以合同、协议等为依据承担的横向任务。

F、自选：指基层单位提出或科研人员提出经所在单位批准自行研究或开发

的项目，或者由社会公民自行研究或开发的项目。

如果报奖项目来源于国家计划、地方计划等多方资助，请按最高一级选择。

如果报奖项目来源于其他单位承担的国家或省、部（委）、市（地）、省直厅局

计划，将其一部分委托给本单位，此项目来源应选国家或省、部（委）、市（地）、

省直厅局计划，而不按“横向合作”类课题选择。

12.成果转化应用单位（个）：请如实填写成果转化应用的企业（单位）数

量。

13.成果落地转化的省内企业：请准确填写该成果落地转化的省内企业名称

（应与附件证明材料里盖章的法人名称相同）。不止一家转化企业时，以分号隔

开。

14.授权发明专利（项）：填写直接支持本项目科技创新内容成立的已授权

发明专•利数目。列入计数的发明万利应为本项目独有，且未在已获国家科学技术

奖励项目或本年度其他提名项目中使用。

15.授权的其他知识产权（项）：填写直接支持本项目科技创新内容成立的

除发明专利外的其他授权知识产权数目，如计算机软件著作权、集成电路布图设

计权、植物新品种权等。列入计数的知识产权应为本项目独有，且未在已获国家

科学技术奖励项目或本年度其他提名项目中使用。

16.成果转化时间：请填写该成果整体技术在黑龙汀.省内开始落地转化的时

间，如首次应用投产、成果技术转让合同签署等标志性事件的时间。成果转化时

间应距今二年以上，以2021年12月31日计算。

二、提名意见

不超过600字。提名者应认真审阅提名书全文，对项目成果的主要技术内容、

技术创新程度及在省内转化应用的基本情况、主要技术经济指标、推广情况和效

益情况，并对照黑龙江省科学技术成果转化奖授奖条件，填写提名意见和提名等

级。

提名单位提名的，提名意见应由机构负责人签名，并加盖机构公章。市（地）

科技主管部门提名的，应由其科技主管部门负贡人签名，并加盖科技主管部门

公章。

提名专家提名的，由报奖人依据提名专家意见表纸质版内容，在系统中选

择相应提名专家，排列第一的为责任专家，依据责任专家意见在系统中简写提

名意见，并上传所有提名专家意见表原件。专家联合提名时，提名意见内容可

各有侧重，但提名等级应一致。

三、项目简介

应包含项目主要技术内容、创新点、创新对成果转化的贡献（主要技术经济

指标先进程度，对本行业的影响，成果转化取得的经济效益和社会效益）等。

内容不超过1页。

四、主要科技成果转化情况

应详细阐述该成果在我省落地转化总体情况，包括，完成单位为成果在我省落

地转化、推广应用所采取的做法及措施；技术成果转移转化过程、产学研合作或

技术转让方式；依法引进或购买的技术成果在转化过程中的消化吸收；承接成果

转化的主要省内企业等方面内容，同时必须围绕成果在我省落地转化产生的效

果，阐释消楚因该成果产生的经济效盗、社会效曲，并在附件材料中提供有效财

务证明。

内容不超过5页。

五、客观评价

围绕科技创新点的首创性、先进性和技术价值进行客观、真实、准确评价。

填写的评价意见要有客观依据，主要包括与国内外相关技术的比较，国家相关部

门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论，国内外同行在重要学术刊物

（专著）和重要国际学术会议论文集等公开发表的学术性评价意见，国内外重要

科技奖励等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为

评价依据。

内容不超过2页。

六、转化推广应用情况

转化推广应用情况应就提名项目生产、转化、应用、推广等情况进行概述，

要求提供证明提名项目整体技术首次应用已二年以上（需要行政审批的项目在行

政审批后应用二年以上）的旁证材料（以2021年12月31日计算），原则上所

列应用单位不超过10个。

七、经济和社会效益

1.《经济效益》必须切实反映在提名前三年所取得的直接效益，该栏中填

写的经济效益数字是指实施或应用本项目在提名前三年所取得的直接、间接经济

效益。直接经济效益要填写完成单位近三年开发应用该成果所取得的经济收入。

如果是成果转让获得的收入，需要有成果接受方出具的成果转让费证明。间接经

济效益要填写项目近三年实施应用单位（该“单位”不是省科技奖的主要完成单

位）取得的效益。

经济效益应提交支持数据成立的旁证材料•，如：直缓产生效益单位的财务部

门核准出具的加盖财务专用章，法人签字（章），单位公章确认的应用证明，以

及院校、科研院所技术合同收入（合同额和到账额）；企业或其他单位应用本

项目技术的产品或服务的质量和效率提升情况，与项目技术应用有关的销售额,

以及节约成本、降低能耗等情况。填写经济效益数据的，应注明计算方式，并

在“其他附件”中提交支持数据成立的客观佐证材料。要求只填写近三年本项

目已取得的新增效益。《经济效益》填写的数字要与附件佐证材料的数字相符

合。

《各栏目的计算依据》应写明《经济效益》栏填写的效益数据的计算依据，

并对应用本项目后产生的累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方

面做出准确概述。要求不超过200个字。

2.《社会效益》应扼要地说明在推动科学技术进步，保护自然资源或生态

环境，保障国家和社会安全，改善人民物质文化生活及健康水平，人才培养，提

高决策科学化、科学管理水平等方面所起的作用。应扼要做出说明，要求不超过

200个字。

八、主要知识产权和标准规范等目录

填写直接支持本项目主要技术发明成立且已批准或授权的知识产权（包括发

明专利、植物新品种权等）和标准规范等，应按与主要技术发明点的密切和重要

程度排序，列表列知识产权应在附件中提供相应证明材料。

对于发明专利，知识产权类别选择发明专利，对于其他类型，根据实际情况

填写相应栏目，发明人一栏可不填。

所列知识产权权属共有的，用于提名技术发明奖的情况，应征得未列入项目

主要完成人的权利人（发明专利指发明人）同意。

所列专利证书颁发日期、标准规范发布日期应在2023年12月31日之前。

发明人均不是项目主要完成人的发明专利，不得列入本表。

九、本项目研究内容曾获科技奖励情况

应填写本项目《主要科技创新》中科技创新点获得省、自治区、直辖市政府

设立的科技奖励，经科技部批准的社会力量设立的科技奖励及国际组织，外国政

府设立的科技奖励以及我省经登记备案的社会力量设立的科技奖励情况（省高校

科学技术奖，省机械工业科学技术奖，省医药行业科技进步奖，省公路学会科学

技术奖，省水运科技进步奖）。对于《国家科学技术奖励条例》和《省、部级科

学技术奖励管理办法》规定不能设立的部门奖励不得填入此表，省直部门的科技

奖励不填入此表。

十、主要完成人情况表

1.排名：不超过11人，授奖单位数按照最终获奖等级自动截取。应按照贡

献大小排序。

2.证件类型：大陆居民填写国内居民身份证号（18位）。港澳居民填写香

港或澳门居民身份证号；台湾居民不必填写该栏目，但应提供台湾居民来往大陆

通行证或中华人民共和国台湾居民居住证复印件，没有上述证件的，可提供台湾

居民身份证复印件；外籍人员填写护照号。

3.工作单位：根据人事关系填写完成人现工作的单位，已退休的填写退休

前的工作单位，在国外工作的填写国外单位。

4.二级单位：填写完成人所在的具体部门，如大学的院系等。

5.完成单位：填写完成人参与本项目主要研究工作时所在单位，应为国内

法人单位。如涉及多个单位，应根据贡献大小填写一个单位。

6.参加本项目的起止时间：起始时间应在本项目起始时间之后，结束时间

根据实际情况填写，不限于本项目完成时间。

7.对本项目主要成果转化的贡献：应具体写明完成人对木项目做出的实质

性贡献并注明对应“四、主要科技成果转化”所列第几项创新做出了创造性贡献、

以及在该项技术研发工作中投入的工作量占本人工作总量的百分比，并列出支持

完成人的贡献的旁证材料；该旁证材料应是支持本成果主要科技创新点的附件材

料之」如授权发明专利、标准规范、成果鉴定等，并列出支持贡献成立的证明

材料在附件中的编号。

8.曾获科学技术奖情况：不超过200字，不得瞒报漏报。填写完成人曾获

省部级以上科学技术奖的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等

（没有内容填写“无"）,

9.签名和盖章：“本人签名”应为完成人的亲笔签名。如因特殊情况而无

法签名，应由提名者出具书面说明，随提名书一并报送。

完成人的工作单位和完成单位应在“单位（盖章）”处盖章。如工作单位和

完成单位为同一单位，只需加盖一个公章；如为不同单位，两个单位公章应同时

加盖。所盖公章应与填写的单位名称一致（具有多个名称的单位，所盖公章应至

少与其中一个名称相同）,工作单位是国外单位的，可以不盖章。

十一、主要完成单位情况表

1.单位名称：不超过9个。所列完成单位应为法人单位，应与单位公章完

全一致。不得填写非法人单位名称或单位简称。

2.单位性质：在提名系统中选择相应类别填写。

3.对本项目主要成果转化贡献：不超过60（）字。

完成单位应在单位盖章处加盖公章。

十二、第一完成人承诺书

在认真阅读承诺内容后，项目第一完成人签名确认，并承担相应责任。

十三、附件

附件由提名项目的各类证明文件及相关佐证材料组成，要将附件系统整理列

出，以便查阅。

附件包括：知识产权证明、评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件、

应用证明及完成人合作关系说明及情况汇总表及其他证明等内容，书面版附件和

电子版附件的具体要求如下：

1.书面版附件

（1）提名专家意见表：专家提名的，提供经提名专家签字的提名意见表原

件。

（2）知识产权证明：指本项目已取得的主要证明，包括：授权专利证书、

计算机软件著作权登记、集成电路布图设计权、植物新品种权等知识产权证明。

（3）评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件：指提名项目的鉴定证

书,验收证书（报告）、权威部门的检测报告和证明,国家对相关行业有审批要

求的批准文件等证明材料如：新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽

药、食品、通信设备、压刀容器、标准等。对于涉及有审批要求的项目，必须提

交相应的批准文件，且审批时间距2023年12月31日二年以上。鉴定（验收）

证书（报告）提供首页、结论页、完成单位页、完成人员页、鉴定（验收）专家

名单贞。

(4)应用证明：指提名项目整体技术应用单位提供的应用证明，只提供重

要的、有代表性的应用证明。至少提供一份能证明本项目整体技术已实施应用两

年以上的客观佐证材料关键页，如验收报告、用户报告、销售或服务合同等。应

用单位出具的相应说明或证明可以作为佐证材料，须加盖法人单位公章，涉及财

务的应用证明反映的应是提名前三年所取得的经济效益情况。

(5)完成人合作关系说明(含完成人合作关系情况汇总表)：按照模板格

式填写，并由第一完成人签名。如完成单位之间合作关系未能从该汇总表中体现,

则需填写“关于完成单位合作关系的补充说明”，阐述完成单位之间合作关系并

提供相应证明。完成人仅为1人的不需要提交。

完成人合作关系说明：应以第一完成人角度，介绍项目完成人之间的合作经

历或合作关系，不局限于第一完成人与其他完成人的合作，也可以包括其他完成

人之间的合作。

完成人合作关系情况汇总表：即“完成人合作关系说明”有关内容列表化，

每行填写一项合作内容。其中：

合作方式包拈但不限于专著合著、论文合著、共同立项、共同知识产权、共

同参与制订标准规范和产业合作等。

合作者填写此项合作内容中涉及的完成人。

合作时间根据实际情况填写，不限于本项目的起止时间。

合作成果包括但不限于专著名称、论文名称、发明专利名称、合同名称等

(6)其他证明：指支持项目技术发明、科技创新、完成人贡献的其他相关

证明，包括旁证本项目技犬创新情况和社会影响的，具有法律效力和公信力的原

始数据文件，如技术产品检测报告等有关证明。外籍完成人需提供能证明其在黑

龙江省内单位连续任职工作不少于5年，每年在黑龙江从事科技研发工作时间不

少于6个月的聘用合同，提交合同中能体现工作时间的关键页和签字盖章页的复

印件，按实际页数提交。

书面版附件不超过40页。

2.电子版附件

电子版附件要求不超过40个，1页以上的附件要形成PDF文件，1页的附

件可形成JPG或PDF文件。要求一个PDF文件或JPG文件只能有一个独立内容。

每个电子版附件在奖励管理系统中《附件上传》页面的相应栏目，逐个上传，不

可形成压缩包上传。注意每个电子附件上传后，要确保能正常打开，图片要清晰,

尺寸要大于1024X768。

(1)知识产权证明：按书面版附件的要求扫描上传已取得的主要证明原件。

(2)评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件：按书面版附件的要求

扫描上传已取得的主要证明原件。

（3）应用证明：按书面版附件的要求扫描上传盖章和日期齐全的应用证明

原件。

（4）完成人合作关系说明（含完成人合作关系情况汇总表）：提交完成人

合作关系说明（含完成人合作关系情况汇总表）扫描件，应包含第一完成人签名，

提交JPG或PDF文件。

（5）其他证明：应与书面版附件材料一致，1页以上要求提交PDF文件，1

页可提交JPG或PDF文件。

注意：不要提供与提名书内容无关的附件材料。

黑龙江省科学技术奖（自然科学奖）提名书

（年度）

一、项目基本情况

专业组提名等级□一等□一等和二等

提名者

项目名称

主要完成人

一级学科代码

学科分类

二级学科代码

名称

三级学科代码

所属国民代表性论文（专著）

年月日

经济行业最近一篇发表时间

所属重点

所属技术领域

产业

项目来源口国家计划（送金）口部委计划□省科技计划□厅/市计划□横向合作口自选

具体计划、基金的名称和编号：

项目起止

起始：年月日完成年月日

时间

二、提名单位意见

（适用于提名部门和机构）

提名者

通讯地址邮政编码

联系人联系电话

电子邮箱传真

提名意见：

提名该项目为2023年度黑龙江省自然科学奖____等奖。

声明：本单位按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则等有关规定履行提名

者责任，承诺遵守评审工作纪律，对提名材料的真实性和准确性负责，并按要求对候选人

遵纪守法、道德品行、学术水平等情况进行了审核，确认不存在任何违反国家保密法律法

规或侵犯他人知识产权的情形，以及其他依规不得提名的情况。如产生争议，将承担相应

的调查核实责任，并积极配合处理。如有材料虚假或违纪行为，愿承担相应责任并按规定

接受处理.

法人代表签名：