医院培训课件：《消毒隔离基础知识》

消毒隔离基础知识培训

医院感染管理科

消毒灭菌11、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2、清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3、消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理4、灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品一切微生物的处理

（一）、术语和定义

5高水平消毒：能杀灭分支杆菌在内的一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子、绝大多数细菌芽孢。常用过氧乙酸、含氯制剂、过氧化氢中水平消毒：能杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物，包括分支杆菌。常用碘类消毒剂（碘伏）、醇类、氯己定的复方制剂。低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒法和通风换气、冲洗等机械除菌法进行消毒的方法。常用季铵盐类（新洁尔灭）、双胍类（洗必泰）消毒剂。

（二）消毒的分类：浓度、作用时间

（三）医用物品对人体危险性的分类根据物品污染后对人体造成危害的程度分为三类1、低度危险性物品定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等消毒方法：应采用低水平消毒方法或清洁处理举例：病床、床头柜等表面消毒，如是光滑表面可以选择合适的消毒剂如含氯、醇类、季铵盐类擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料的表面推荐采用浸泡或喷雾消毒法

（三）医用物品对人体危险性的分类2、中度危险性物品定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等消毒方法：应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。如清洗、消毒或灭菌举例：胃镜：邻苯二甲醛或2%戊二醛消毒/灭菌；温度计-含氯消毒剂消毒（三）医用物品对人体危险性的分类3、高度危险性物品定义：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、人流器械、各种注射及穿刺针具等，采用灭菌方法处理流程清洗、消毒、灭菌处理原则

1、重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌

2、耐热、耐湿的诊疗器械等，应当首先选择压力蒸汽灭菌

3、耐热、不耐湿的玻璃器材、油剂类和干粉类等应当采用干热灭菌

4、不耐热、耐湿物品，宜选择低温灭菌/(无条件)也可采用消毒剂浸泡灭菌

5、不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品管理要求灭菌消毒

（四）消毒、灭菌基本原则朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境先消毒后清洗再灭菌（五）皮肤黏膜消毒1、消毒方法：–碘伏：手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍–乙醇：70%～80%（体积分数）溶液擦拭消毒2遍，作用3min。-碘酊：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘

（五）皮肤黏膜消毒

2、消毒范围：肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。手术切口部位的皮肤消毒范围：应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。

（六）、无菌物品管理1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期以及打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标示，按照灭菌日期顺序放于无菌物品存放柜内。并保持存放柜清洁干燥2、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳，从无菌容器或包装中取出的无菌物品，虽未使用也不可放回无菌容器内，应重新灭菌后方可使用。（六）、无菌物品管理

3、无菌包的保存及效期：

使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为14天(但环境要求：温度需保持22-24℃，湿度＜70%）若不能达到，有效期宜为7天，医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期30天；无纺布、塑封包装物品灭菌后保存180天4、无菌物品的存放要求：一次性无菌物品应去外包装后再进入无菌物品存放区物品存放架距地面高度20cm-25cm，离墙5cm-10cm;距天花板50cm5、注意事项（1）使用一次性无菌用品前，应仔细检查小包装是否破损、失效、产品是否洁净、霉变、标识是否清楚。如发生质量可疑产品时，应立即停止使用并及时报告科室负责人，上报院感科及采购部门（2）在使用一次性无菌医疗用品中，严格遵守无菌操作，临时开启，立即使用，若发现有疑似或污染，应立即更换，禁止重复使用（3）使用后的一次性无菌医疗用品严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》及相关管理规定进行分类、收集、转运、处理。（七）、安全注射1、定义：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害2、主要目的（1）预防经血传播疾病在患者之间，以及患者与医务人员之间的传播（2）预防医务人员发生职业暴露3、基层医疗机构与医疗服务领域安全注射核心措施

(1)诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃；使用的可复用注射用具应当一人一针一管一用一清洗灭菌；杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用

(2)规范无菌操作

(3)防范注射相关职业暴露

(4)注射相关医疗废物管理（七）、安全注射3、管理：（1）取无菌溶液:抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间不得超过2小时；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。（七）、安全注射（2）无菌持物钳的使用：干燥罐使用，开启后有效期4小时。（3）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精、启封后使用时间不超过7天（4）在20℃～25℃温度条件下，加入中和剂的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d，每次使用前监测浓度（5）含醇手消液开启有效期60天（6）含氯消毒液浸泡消毒现配现用，加盖保存，有效期24小时，每次使用前监测浓度多重耐药菌防控2一、相关概念（一）定义：1、多重耐药菌（MDRO），主要是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时出现耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。2、泛耐药菌：指对常用抗菌药物几乎全部耐药的细菌，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3、全耐药菌：指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。（二）传播方式：主要以接触传播为主，如（1）污染的手（2）污染的医疗用品与医疗器械（3）污染的环境（三）隔离标示：蓝色（二）、纳入管理的MDRO有哪些（1）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：产ESBLs的大肠埃希氏菌、产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌、产ESBLs的阴沟肠杆菌（2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（3）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）（4）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼氏不动杆菌（CR-AB）（5）耐万古霉素肠球菌（VRE）（6）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：亚安培南耐药的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌等（7）多重耐药结核分枝杆菌（三）、多重耐药菌的上报1、微生物室查出多重耐药菌时，第一时间通知临床科室与院感科，临床科室接到多重耐药菌报告做好接触隔离措施。2、院感科专职人员工作日到微生物室拿取多重耐药菌报告单，发放临床科室3、经管医生收取报告单后查看是否医院感染病例，并填写多重耐药菌报告卡，上报院感科

（五）、多重耐药菌防控措施

1、医生：1）及时填报《多重耐药菌病例报告卡》，在病历系统开具“接触隔离”医嘱2）合理使用抗菌药物3）定期监测多重耐药菌感染情况，直至出院、临床症状好转或连续两次标本培养阴性或治愈，方可解除隔离4）查房或诊疗操作时时将MDRO患者安排在最后，注意手卫生5）MDRO患者检查时，检查单上注明“D”。6）接触患者时戴清洁手套；预计与患者有大面积接触时应加穿隔离衣

（五）、多重耐药菌防控措施

2、护理人员：1）对患者进行单间隔离或床旁隔离、悬挂隔离标识、《MDRO消毒隔离措施落实记录单》2）MDRO患者物品尽量专用：听诊器、体温计、血压计，不能专用的医疗器械、器具及物品如轮椅、担架、床旁心电图机等每次使用后须擦拭消毒(优先选用500mg/L含氯消毒剂或季铵盐、酒精卫生湿巾纸、75％酒精等擦拭)3）患者周围环境、物表每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭2-3次，遇血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒剂及时清洁消毒，清洁用具专用，使用后浸泡消毒。出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次

（五）、多重耐药菌防控措施

2、护理人员：4）尽量限制探视人群，并做好MDRO患者家属或护工的健康宣教，特别是接触后手卫生5）护理操作将MDRO患者安排在最后、注意手卫生；接触患者时戴清洁手套；预计与患者有大面积接触时应加穿隔离衣6）MDRO患者转科时，提前电话告知接受科室7）MDRO患者产生的所有废物包含生活垃圾均按照医疗废物处置8）感染者或定植者出院后，应对隔离房间所有物表及床单元进行终末消毒处置。

手卫生（一）、手卫生与医院感染为什么要手卫生可有效降低医院感染的发生：国外研究表明，30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低30％的医院感染手卫生的关键手卫生的设施——基础+保障手卫生的时机——依从率手卫生的方式——正确率（二）、手卫生的宣传

一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！

（三）、手卫生相关概念知识

洗手

卫生手消毒

外科手消毒

是指医务人员用流动水和洗手液（肥皂），揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。是指医务人员用手消毒剂揉搓双手以，减少手部暂居菌的过程。是指外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂，清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。1、概念：

手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒、外科手消毒（三）、手卫生相关概念知识

2、手卫生指证——划重点划重点：戴手套不能替代手卫生！手卫生手卫生指征手卫生步骤（六/七步洗手法）两前三后接触患者前

清洁/无菌操作前

接触患者后

接触患者血液、体液后

接触患者周围环境后内、外、夹、弓、大、立、（腕）（至少15秒）重要增加指征：1、穿戴防护用品前2、脱摘防护用品前、中、后3、进食饮水前4、便前便后戴手套不能代替手卫生！38（6）医务人员手的基本要求：手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物4、注意事项×××√×4、干手方式

按《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求执行，

结果判断标准：卫生手清毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2；

外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2；

不能检出致病性微生物

（五）效果监测:

牢记！！！

洗手不仅是为了病人的安全！更多的时候是为了您自身！及您周围的人的安全！！试问：我们还有什么理由不做好手卫生？标准防护与隔离措施

一、标准预防——相关定义

1、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选择用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准防护基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则2、具体措施：（1）手卫生（2）个人防护用品443、分类：根据病原体的传播途径，分为三类，即接触传播隔离、空气传播隔离和飞沫传播隔离。（1）空气传播隔离：预防确诊或疑似患者通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫核（＜5um），远距离传播病原体而采取的措施。这些飞沫核能够长时间保持活性，在空气中悬浮很久。如肺结核杆菌、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒……（2）飞沫传播隔离：预防确诊或疑似患者通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的呼吸道飞沫（直径＞5um），近距离范围（1m）内传播病原体而采取的措施。（3）接触传播隔离：预防病原体通过手、媒介物直接或间接导致传播采取的措施：如手卫生、环境物表消毒

一、标准预防——相关定义

接触传播隔离空气传播隔离飞沫传播隔离蓝色黄色粉色隔离措施尽量单间隔离或床边隔离，医用外科口罩、手卫Th，手套，可能污染时隔离衣、护目镜（或防护面屏）单间，医用防护口罩、手卫Th，可能污染时隔离衣（或防护服）、护目镜（或防护面屏）单间，医用防护口罩、手卫Th，可能污染时隔离衣（或防护服）、护目镜（或防护面屏）标识隔离措施包括三类担架床旁心电图机轮椅听诊器血压计体温计输液架专人专用专人专用非专人专用，每一位患者使用后消毒减少或避免设备共用隔离措施隔离标识颜色一级防护：

穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服（白大褂），必要时戴一次性乳胶手套。二级防护：

穿戴一次性工作帽、护目镜（防雾型）/防护面屏、医用防护口罩、防护内服或工作服、外套一次性防渗透隔离衣/一次性防护服（视情况而定）、一次性乳胶手套、必要时穿一次性鞋套。

适用于医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时（如发热门诊、留观室和隔离病房）。三级防护：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩、防护内服或工作服、外套一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套。

适用于为传染病患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时一、标准预防——防护用品准备与分级防护

医务人员防护用品——选用原则

区域（人员）

个人防护用品类别医用外科口罩医用防护口罩工作帽手套隔离衣防护服护目镜/防护面屏鞋套/靴套医院入口＋-±-----预检分诊＋-±±±---引导患者去发热门诊人员＋-±±±---常规筛查核酸检测标本采样人员-＋＋＋＋-＋-有流行病学史或疑似患者核酸检测标本采样人员-＋＋＋±±＋±门急诊窗口（非侵入性操作）＋-±-----门急诊窗口（侵入性操作，如采血）＋-＋＋±-±-门诊

患者佩戴口罩＋-------患者需摘除口罩或有血液体液暴露＋±＋＋±-±±

医务人员防护用品——选用原则

区域（人员）

个人防护用品类别医用外科口罩医用防护口罩工作帽手套隔离衣防护服护目镜/防护面屏鞋套/靴套病区*

普通病区＋-±±±--±过渡病区(室)＋±＋＋±±±±确诊病例定点收治隔离病区-＋＋＋-＋＋＋手术室

常规手术＋-＋＋--±±急诊、新冠肺炎疑似患者或确诊患者手术-＋＋＋-＋＋＋发热门诊

诊室-＋＋＋±±±＋检查-＋＋＋±±±＋留观病室-＋＋＋-＋±＋新冠PCR实验室-＋＋＋±±＋±新冠肺炎疑似患者或确诊患者转运-＋＋＋±±＋±行政部门＋-------

医务人员防护用品——选用原则1、“＋”指需采取的防护措施。2、“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”，应二选一。3、医用外科口罩和医用防护口罩不同时佩戴；防护服和隔离衣不同时穿戴；防护服如已有靴套则不需另加穿。4、餐饮配送、标本运送、医废处置等人员防护按所在区域的要求选用。5、为新冠肺炎疑似患者或确诊患者实施气管切开、气管插管时可根据情况加用正压头套或全面防护型呼吸防护器。6、*普通病房可选项取决于患者是否摘除口罩或有血液体液暴露。7：《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》（国卫