起源于围生期的慢性呼吸性疾病的护理

起源于围生期的慢性呼吸性疾病的护理一、疾病概述起源于围生期的慢性呼吸性疾病是一类在胎儿出生前后这段关键时期发生的，以长期、持续的呼吸功能障碍为主要表现的疾病。这些疾病不仅给新生儿带来身体上的痛苦，还可能对其生长发育和生活质量产生深远影响。由于新生儿呼吸系统的脆弱性和复杂性，此类疾病的诊断和治疗往往具有挑战性。二、病因及发病机制1.早产（1）早产儿的肺部发育尚未成熟，肺泡数量少，表面活性物质不足，导致肺顺应性差，容易出现呼吸功能不全。例如，孕周小于34周的早产儿，其肺泡和肺微血管的发育均不完善，增加了呼吸疾病的发生风险。2.围生期缺氧（1）分娩过程中的胎儿窘迫、胎盘早剥等情况导致的缺氧，可引起肺部血管痉挛和内皮细胞损伤，影响气体交换。长时间的缺氧还可能导致肺组织的慢性损伤。3.感染（1）围生期的宫内感染、出生后的肺部感染等，可引发炎症反应，破坏肺泡和支气管结构。常见的病原体如细菌、病毒和支原体等。4.遗传因素（1）某些基因突变或家族遗传倾向可能增加新生儿患慢性呼吸性疾病的几率。例如，与表面活性蛋白生成相关的基因异常。三、临床表现1.呼吸急促和困难（1）新生儿表现为呼吸频率加快，超过正常范围，伴有鼻翼扇动、三凹征等。呼吸费力，在吃奶或活动后更为明显。2.咳嗽和咳痰（1）咳嗽可能为干咳或伴有痰液，痰液的性质和量因病情而异。咳嗽在清晨或夜间可能加重。3.低氧血症（1）口唇、指甲床等部位出现青紫，血氧饱和度降低。即使在安静状态下，也可能存在低氧表现。4.生长发育迟缓（1）由于呼吸功能障碍，影响营养摄入和代谢，导致体重增长缓慢，身高和头围发育落后于同龄儿童。四、治疗要点1.呼吸支持（1）根据病情的严重程度，选择无创通气（如鼻塞式持续气道正压通气）或有创机械通气。随着病情改善，逐渐降低呼吸支持的力度。2.药物治疗（1）使用支气管扩张剂缓解气道痉挛，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。应用糖皮质激素减轻炎症反应，但需严格控制剂量和疗程。3.抗感染治疗（1）根据病原学检查结果，选择敏感的抗生素或抗病毒药物。治疗过程中密切观察药物的疗效和不良反应。4.营养支持（1）保证充足的热量和营养摄入，可通过鼻饲或静脉营养输注。补充维生素和微量元素，促进生长发育。五、实验室检查1.血气分析（1）测定血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，评估呼吸功能和酸碱平衡状态。有助于调整呼吸支持和治疗方案。2.胸部影像学检查（1）X线、CT等检查可显示肺部的结构变化、炎症浸润、纤维化等情况。动态观察肺部病变的进展和恢复情况。3.病原学检查（1）通过痰培养、血培养、鼻咽拭子等标本检测病原体，明确感染类型。4.肺功能检查（1）对于年龄较大的儿童，可进行肺功能检查，评估肺通气功能和弥散功能。六、护理诊断1.气体交换受损与肺部疾病导致的通气和换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射弱有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。4.活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。5.焦虑（家长）与患儿病情严重、预后不确定有关。七、护理措施1.保持呼吸道通畅（1）及时清理口鼻分泌物，使用合适的吸痰装置和方法，动作轻柔。定期翻身、拍背，促进痰液排出。2.呼吸功能监测（1）密切观察呼吸频率、节律、深浅度等变化，监测血氧饱和度和血气分析结果。记录呼吸支持设备的参数和患儿的呼吸反应。3.药物护理（1）严格按照医嘱给予药物，注意药物的剂量、用法和时间。观察药物的不良反应，如激素使用后的血糖升高、胃肠道反应等。4.营养支持护理（1）根据患儿的情况选择合适的喂养方式，如鼻饲、少量多次喂奶等。保证营养均衡，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物等。5.心理护理（1）与家长保持良好的沟通，耐心解答疑问，给予心理支持和安慰。鼓励家长积极参与患儿的护理，增强信心。八、案例分析现病史患儿，男，出生3周，因“早产，出生后呼吸急促2周，加重1周”入院。患儿系早产（孕周32周），出生体重1.8kg。出生后即出现呼吸急促，给予吸氧治疗。近1周来，患儿呼吸急促加重，伴有咳嗽，吃奶量减少，体重增长缓慢。入院时，患儿精神反应差，呼吸频率每分钟60次，伴有明显的三凹征，口唇轻度发绀。双肺可闻及较多湿啰音和哮鸣音。诊断起源于围生期的慢性呼吸性疾病治疗及护理1.治疗给予无创通气支持，调整压力和氧浓度。应用沙丁胺醇雾化吸入扩张支气管，静脉输注头孢曲松钠抗感染治疗。通过鼻饲给予营养支持。2.护理密切观察患儿的呼吸情况，每1530分钟记录一次呼吸频率、血氧饱和度等指标。定时清理呼吸道分泌物，每2小时翻身、拍背一次。严格