流行性脑脊髓膜炎课件

流行性脑脊髓膜炎(流脑)

epidemiccerebrospinalmeningitis

[病原学]脑膜炎奈瑟菌G-双球菌

1.带菌者鼻咽部仅存在于人体血液

2.病人脑脊液

一.分群A,B,C,D等13群皮肤瘀点分群的意义及菌群的流行情况意义:1.

流行病学调查

2.

制备菌苗

3.

筛选有效的药物二.内毒素—致病物质

自溶酶-在体外自溶死亡三.抵抗力--------------对干燥,寒热,一般消毒剂,抗生素敏感[流行病学]

一.传染源主要是带菌者,其次是流脑病人.传染期----人群带菌与流行的关系:流行期主要是A群,非流行期为B群.

二.传播途径病原体__飞沫__呼吸道三.人群易感性

6m—2y发病率最高四.流行特征全年均可散发以冬春季为多.1.

周期性每3-5年小流行7-10年大流行

2.

季节性3—4月高峰

3.

年龄分布在流行期以高年龄为多因地因人群免疫状况不同[发病原理]

免疫力明显↓败血症G-脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流菌毒力强

脑脊髓膜

释放内毒素内毒素休克（瘀点、瘀斑、出血）败血症炎症介质释放DICMOF

脑脊髓膜化脓性脑膜炎脑微循环障碍

颅内高压脑水肿

少数枕骨大孔疝脑疝天幕裂孔疝

[病理解剖]一．暴发型休克型:血管内皮损害广泛而严重脑膜脑炎型：病变主要在脑实质脑组织坏死，充血，出血，水肿。二．普通型

败血症期：血管内皮损害血管壁炎症、坏死血栓形成。血管周围，皮肤，肺，心，胃肠及肾上腺等出血。

脑膜炎期：病变部位：软脑炎蛛网膜.

主要是

血管充血，出血，炎症，水肿——颅内高压[临床表现]潜伏期为1~10d一．普通型：最常见，占全部病例90%以上

1．上感期：病程1~2天表现为上感样症状

2．败血症期：毒血症症状

①

高热寒战

②

头痛呕吐

③

瘀点瘀斑

④

唇疱疹

3．脑膜炎期

①

毒血症症状脑膜刺激征

②

中枢NS症状：颅内压力↑的症状及体征4.

恢复期:体温渐降至正常,皮肤瘀点~瘀斑消失二．暴发型：凶险、急骤、病死率高A．

休克型

①

迅速出现感染性休克

②

迅速出现瘀点瘀斑

③

DIC④

脑膜刺激征大多（—）CSF常规及生化大多正常范围B.

脑膜脑炎型

①

败血症表现

②

脑膜刺激征

③

脑实质损害的表现

④

颅内高压→脑疝、呼衰

C．混合型

休克型与脑膜脑炎型的症状兼有，最严重。三．轻型：症状轻、瘀点少▲婴幼儿流脑的特点：

①临床表现不典型原因：颅骨缝及囱门未闭合，中枢NS发育未成熟

②可有呼吸道症状：咳嗽

③可有消化道症状：拒食、呕吐、腹胀

④可有NS症状：烦躁抽搐囱门隆起

[实验室检查]

一．

血象:白细胞明显升高,中性粒↑

二．

CSF常规，生化三．

细菌学检查

1．

血培养

2．瘀点瘀斑涂片

3．

CSF涂片及培养

[诊断]

一．

流行病学:流行季节二．

临床表现:突起高热,头痛,呕吐,意识改变及皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征.

三．

实验室检查:外周血白细胞升高中性粒细胞升高及脑脊液改变.[鉴别诊断]

一．其它细菌所致的化脑要点：流行病学，起病急缓，原发病灶，瘀点、瘀斑，治疗效应，病原学确诊二．结核性脑膜炎要点：TB病史，缓起，TB中毒症状，无瘀点瘀斑,CSF非化脓性三．病毒脑（包括乙脑）四．中毒痢要点：季节，无瘀点，CSF（—）

大便

WBC、脓球

[治疗]

一．

普通型的治疗

1．病原治疗

①

青霉素（首选）：用法、疗程、注意事项

②

磺胺类：优缺点，用法、疗程、注意事项

③

氯霉素

④

第三代头孢菌素

2．一般治疗和对症治疗二．暴发型的治疗

A．休克型

1．

抗生素青霉素（大剂量）

2．

抗休克

①

扩容

②

解酸

③

血管活性药物

④

激素

⑤

强心

⑥

抗DICB．脑膜脑炎型

1．抗生素青霉素（大剂量）

2.

防脑疝

3.

处理呼衰

4.

激素

5.

对症处理[预防]

一.

控制传染源

1.

治疗带菌者

2.

病人隔离，在症状消失后3天解除二.

切断传播途径三.

保护易感