【胸部】周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件

周圍型肺癌的影像學表現腫塊的邊緣特徵腫塊的內部結構基本形態：圓形腫塊征

腫瘤的基本含義就是無限生長，空間所有方向上均具有同等機會，因此本質上是趨於圓形或球形的。外界的阻擋、內部組織學差異所致生長不均衡等可能造成形態不規則，但在周圍肺野，阻力較小，腫瘤絕大多數是圓球形。圓形腫塊征：表現為病灶趨圓形（類圓形），體現了其生長方式為細胞的堆積，以與三角形、長條形及片狀病灶區分。周圍型肺癌的影像表現腫塊的邊緣特徵1.分葉征2.毛刺征3.棘突征4.胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征腫塊的內部結構1.CT值與鈣化2.癌性空洞3.支氣管充氣征4.空泡征在增強形態上，肺癌多表現為瘤體完全強化1、分葉征指腫塊表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節融合而成，通常可分為深分葉和淺分葉，是周圍型肺癌最常見的徵象，發生率約為80～90％。邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。

以分葉部分的弧度為標準：弦距與弦長之比≥0.4為深分葉；弦距與弦長之比≤0.2為淺分葉。病理基礎腫瘤邊緣部位瘤細胞分化程度不一，生長速度不同；肺結締組織間隔的阻擋：腺泡間隔、小葉間隔等；肺血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限、產生凹陷，形成分葉。一、腫塊的邊緣特徵病理：腺癌2、毛刺征

指結節邊緣有數量眾多的線條狀影，短而直，呈放射狀或毛刺狀改變，為肺癌較特異性的徵象。

宜用肺窗觀察，縱隔窗消失。分類：以寬度2mm為界，分為粗毛刺和細毛刺以毛刺突出於結節邊緣長度5mm為界，分為長毛刺和短毛刺病理基礎

毛刺征是腫瘤細胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結締組織增生。

毛刺征的準確定義包括以下方面不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征。放射狀但無分支，藉此與血管影相區別。邊緣的條索或線狀影，而不是表現為尖角或棘突征結節旁彎曲的線樣結構為瘤旁脈管，不應算是為毛刺毛刺征1mm層厚的MPR圖像

細短毛刺

細長毛刺

粗短毛刺

3、棘突征

影像上指介於分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結構，在結節邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形。有時也稱為一種特殊的分葉。

傳統的鋸齒征應歸屬於棘狀突起。病理基礎

腫瘤發育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎上向外先行浸潤的腫瘤組織。

靶掃描、3D重建能較好地顯示這種“杵狀”結構。

17棘突不同於毛刺

棘突征：寬約6mm，長度數mm到1cm不等，平均6.6mm，細毛刺寬1-2mm，長約1-5mm長毛刺寬1-2mm，長約1-2mm

棘突征肺窗、縱隔窗均可見；毛刺肺窗可見，縱隔窗消失。

棘突征：近端寬遠端窄；毛刺征：近遠端相差甚微。18腺癌

典型表現：近髒層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結節，結節與三角形影之間可為線狀影相連。病理基礎

主要有兩個方面：一是結節內纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；腫瘤牽拉的動力來自瘤體內反應性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結構傳導到游離的髒層胸膜而引起凹陷。胸膜凹入處為液體，但連接於葉間裂時可僅見葉間裂凹入而無液體積聚。4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征瘤灶與胸壁2-3cm容易產生；胸膜無粘連，凹陷呈雙側對稱的喇叭口樣；凹陷內容物為水。充分顯示胸膜凹入處的液體及無增厚的胸膜是診斷關鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準確顯示。斜裂胸膜在病灶區走行失去連續性，向病灶方向弧形移位

表現為腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。

HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管。

最多見於腺癌，並以肺靜脈受累最為多見。病理基礎

支氣管血管集中征並非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結構的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。4.支氣管血管集中征血管集束征1、由於肺癌瘤體內纖維化灶的形成和癌巢的增殖與破壞塌陷，在單位面積裏血管的數目增加；並認為此種纖維化灶的形成在胸膜凹陷征和支氣管血管集束征的產生上起有重要作用。2、血管集束征的絕大多數並非供血血管和腫瘤血管，被肺癌瘤捲入的肺動脈不參與肺癌供血。

3、支氣管血管集束征的程度間接預示肺癌的惡性程度和預後。小於或等於10mm周圍型小肺癌的絕大多數沒有支氣管血管集束征。11mm以上周圍型肺癌支氣管血管集束征的程度加重。隨著肺癌病理分期的提高，重度支氣管血管集束征的比例亦升高。支氣管血管集束征在肺癌瘤體的4個象限上均可出現，支氣管氣相以肺門區和週邊區為多。

二：結節的內部結構

1．CT值與鈣化

CT值是反映病變內部結構的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現為軟組織密度，大多數密度均勻，在病灶內有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。一般認為CT值高於90Hu，可疑有鈣化存在，大於120Hu，認為鈣化灶存在。

肺癌鈣化的發生機制有：

1）由於腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養不良及變性壞死，進而發生鈣化。

2）肺內固有的鈣化被增大的癌腫包繞。

3）腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著。

2．癌性空洞

指灶內較大而無管狀形態的透亮影，影像定義為大於相應支氣管徑2倍、且與上下層支氣管不連續的灶內透亮影，或大於5mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影，一般位於病灶中央。病理基礎

肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經支氣管排出即形成空洞。

具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均。腫瘤

癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內緣凹凸不平，向內突起的部位稱為壁結節。癌性空洞常位於遠離肺門側的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易於發生壞死。603．支氣管充氣征

是指病變內出現含空氣的支氣管，CT表現為氣體密度小管影。病理基礎

癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結構未被破壞，腫瘤內的支氣管結構仍保存。

多見於中高分化的腺癌，有此徵象的腫瘤與無此徵象的腫瘤相比，具有相對低度惡性的生物學行為。MPR冠狀MPR-窄窗

意義：良性特徵：支氣管結構完整、沒有破壞，其內壁光滑，因而管腔多為正常形態。惡性特徵：

侵犯→管腔狹窄、扭曲、內壁不光、管壁增厚僵硬、結節狀突出、截斷等；

阻塞或牽拉→支氣管擴張；阻塞→粘液嵌塞。4．空泡征

為腫瘤內小的低密度影，大小多為2～3mm，1個或多個，CT掃描僅限於1～2個層面見到。病理基礎

空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張，常常為氣腫狀態。多見於腺癌，尤其是肺泡癌。

HRCT顯示空泡征較好；其技術關鍵在於薄層腺癌