【胸部】胸腔和胸膜病变课件

胸腔應用解剖胸腔由胸廓和膈圍成，上界為胸廓上口，與頸部通連，下界借膈與腹腔分隔。胸腔內可分為三部分，即左右兩側的胸膜腔、肺和中間的縱隔。胸膜腔是由髒胸膜與壁胸膜相互移行形成的封閉性腔隙。左右各一，互不相通，腔內呈負壓，僅有少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜間的摩擦。胸腔病變胸膜病變膈肌病變胸部外傷胸膜病變

胸膜病變可有以下幾種基本改變。1.胸腔積液、積氣及液氣胸2.包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化4.胸膜腫塊。胸膜病變

胸腔積液pleuraleffusion

胸腔內積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），常見病因：肺結核、炎症、癌轉移、外傷。系統病變表現之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。游離性胸腔積液少量：（液量達300ml左右）肋隔角變鈍，透視下傾斜病人體位可清楚顯示液體。游離性胸腔積液中量：下肺野大片密度均勻影,其上緣呈外高內低孤線影,形成因素（胸腔負壓,液體重力,肺組織彈性,液體表面張力,照片體位）。游離性胸腔積液大量:患側肺野大部分密度增高，僅有肺尖透明，胸廓增寬,縱隔氣管向對側移位隔肌下降。局限性胸腔積液液體積聚於胸膜腔某一局部包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔積液包裹性積液髒壁層胸膜粘連使積液局限，好於下部前、側、後胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。葉間積液積液局限於橫裂或斜裂內，可單獨存在或與游離胸腔積液同時存在，需要正側位胸片全面觀察表現為位於葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當游離液體進入葉間裂時，表現為三角形影，底向胸膜面。肺底積液積液位於肺底與隔肌之間，右側多見，假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時液體流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。氣胸及液氣胸氣胸空氣進入胸膜腔，多見於穿通傷、手術、穿刺、人工氣胸、肺大皰破裂等。直接徵象---肺組織受壓，其受程度與氣體量多有關，少氣胸帶區透光度大，內無肺紋。氣胸帶的寬窄決定於氣體量的多小，大量氣胸時，內帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。間接徵象----縱隔、橫膈移位。液氣胸胸腔內液體和氣體同時存在，多見於支氣管胸膜漏、外傷、手術後及胸腔穿刺後。表現：立位片可見橫慣胸腔的氣液平。胸膜增厚、粘連和鈣化多見於炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化。局限性---肋膈角變鈍，膈肌運動輕度減弱。廣泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄。胸膜腫塊胸膜腫塊多見於胸膜原發或轉移性腫瘤,如胸膜間皮瘤(良性及惡性）也可見於非腫瘤性病變。惡性病變可表現為胸膜厚薄不均或呈多結節狀。炎性病變多呈均勻一致的強化。胸膜間皮瘤胸膜的原發性腫瘤，年齡多在40歲以上，性別無差異，與石棉接觸者的發病率較一般人高。以發於髒層胸膜多見，可位於膜胸腔任何部位。可分為局限型和彌漫型，良性間皮瘤以局限型多見，結節狀，由梭形細胞構成，基實豐富，血供豐富，質堅實，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數大小不等結節，質地堅韌，包膜不完整，常伴有血性胸水和侵犯縱隔及肋骨。胸悶、胸痛、氣短，有的病例有肥大性骨關節病表現。影像表現

(一)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。

(二)彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個大小不等結節，明顯的不能自行吸收的胸腔積液。無縱隔移位和肋間隙改變。可見縱隔肺門淋巴結增大及肋骨破壞。胸膜轉移瘤

胸膜的惡性腫瘤大部分為轉移瘤，常見的有肺癌、乳腺癌、胸腺癌、胃腸道癌等。累及髒層和壁層胸膜，單側或雙側。原發瘤症狀外，常有胸痛、胸悶、氣促。X線表現

(一)胸膜面的局限或彌漫性結節影，較小，縱隔和肺門的淋巴結增大。(二)或多或少的胸腔積液，但縱隔移位不明顯，肋間隙常增寬，橫膈下移。(三)肋骨破壞較多見。膈肌病變

胸腹膜裂孔疝

又稱腰肋三角區裂孔疝或Bochdalek疝，為先天性，多見於嬰幼兒，好發於左側。裂孔大小不一，小者疝內容物為後腹膜脂肪；大者包括脾、胃腸道等多個臟器。肺組織因受壓出現發育不良。臨床表現不一，小的膈疝多無症狀，常為體檢時發現。大的膈疝可有呼吸困難，嘔吐等。影像表現

(一)小的膈疝表現後肋膈角區隆起團狀影，邊緣清。大的膈疝見一側胸腔密度增高。密度不均勻，可含氣的消化管影及氣液平。(二)作消化道鋇餐造影時可見造影進入。胸骨旁裂孔疝

又稱胸肋三角區裂孔疝，為先天性，較少見，位於右側胸骨旁。疝囊不大，疝內容物多為大網膜，也