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文档简介

冠狀動脈CTA初步解讀檢查前的準備及注意事項原則上需要規律而緩慢的心率（<70bpm）頻發早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成後48小時繼續服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S冠狀動脈的解剖APCRA90°左頭位右頭位冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測法

2、直接測量法

3、QCT法（電腦自動血管分析法）

狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0

輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區分困難狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現心肌缺血的臨床症狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。輕度狹窄中度狹窄重度狹窄CTA對斑塊性質的評估根據CT值，斑塊分類:

1、脂質斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS脂質斑塊纖維斑塊纖維斑塊冠脈混合密度斑塊軟斑塊包繞小鈣化灶右冠混合密度斑塊多發混合斑塊與DSA的比較RCA中遠段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響狹窄程度估計冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險斑塊，同時顯示狹窄

IVUS評估穩定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩定斑塊：纖維帽薄、脂核大男性，41歲,不穩定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較二者檢查結果一致早於冠狀動脈造影發現斑塊

斑塊性質確定冠造不如CTA心率過快CTA不如冠造開口變異的顯示冠造不如CTA冠狀動脈CTA的優勢1、對於冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險性小、程式簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、對於支架及搭橋術後復查優勢明顯冠脈造影的優勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利於瞭解側支迴圈情況，確定後續治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主幹血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠大於冠脈CTA3、冠脈造影發現問題馬上可進行介入治療，而冠脈C

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